Содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

Содружественное косоглазие: причины, симптомы и лечение

Косоглазие — это такое нарушение работы зрительных органов, при котором, скоординированная работа обоих глаз становится невозможной, зафиксировать оба глаза на выбранном предмете наблюдение чрезвычайно затруднительно. Зрительные оси являются непараллельным, они отклонены от единого направления на объект. Это не только косметический дефект, создающий комплексы у ребёнка. Содружественное косоглазие приводит к значительному снижению остроты зрения.

Определение заболевания

В случае наличия косоглазия (страбизма) , бинокулярное зрение (зрительное восприятие одного и того же объекта двумя глазами) нарушено. В зависимости от причин возникновения различают:

Содружественный страбизм;
Паралитический страбизм.

Содружественное косоглазие развивается в раннем детском возрасте (первый год жизни) на этапе формирования бинокулярного зрения. При наличии такого вида патологии характерны:

Сохранение всего объёма движений глазных яблок;
Равенство отклонения косящего и здорового глаза;
Отсутствие нарушения бинокулярного зрения и ощущения «двоения».

Паралитическое косоглазие вызывают повреждение или паралич глазодвигательных мышц.

Оно развивается в любом возрасте как результат патологического процесса, нарушающего работу глазных мышц, нервов или головного мозга.

В зависимости от направления осей отклонения глаз выделяются:

Расходящееся косоглазие (глаз отклонен к виску);
Сходящееся косоглазие (глаз отклонен в сторону носа);
Вертикальное косоглазие.

В некоторых случаях встречается косоглазие, при котором совмещаются горизонтальное и вертикальное направление отклонения глаза.

Причины возникновения

Косоглазие – это патология, возникающая как результат воздействия разнообразных факторов. Объяснить развитие косоглазия каким-либо одним фактором не удается. Современные исследования показывают, что страбизм – это результат патологии условно рефлекторной координации движений глаз. Для развития такого нарушения наиболее «подходит» возраст, когда формируется бинокулярное зрение (раннее детство).

Страбизм является проявлением нарушения бинокулярного зрения, а это значит, что «первопричиной» развития косоглазия становится невозможность фиксации обоих глаз на одном объекте.

А вот причин, по которым фиксация нарушается, может быть довольно много:

Нарушение работы глазодвигательных мышц;
Большая разница в остроте зрения одного глаза по отношению к другому (более 0,4). В этом случае центральная нервная система не в состоянии объединить более четкое и «размытое» изображение;
Большая разница в преломляющей способности глаз, провоцирующая образование на сетчатке глаз разновеликих образов одного объекта. Это препятствует созданию единого образа в коре головного мозга;
Нарушение развития коры головного мозга, при котором создание единого зрительного образа проблематично.

Непосредственными факторами, вызывающими развитие содружественного косоглазия, могут стать:

Травмы (физические или психологические);
Инфекционные заболевания.

Часто к развитию косоглазия приводят врождённые патологии развития или функционирования мозга, по этим же причинам может развиться нистагм ( что это такое нистагм мы расскажем в другой статье).

Симптомы

Симптомы содружественного косоглазия в детском возрасте могут быть неопределенными. Один или даже оба глаза «уплывают» какую-либо в сторону или плавно двигаются (плавают). Такие особенности работы органов зрения часто наблюдаются у младенцев. У ребенка в возрасте шести месяцев работа глаз стабилизируется, эффект «плавающих» глаз исчезает. За симптом косоглазия у малышей легко принять своеобразное расположение или разрез глаз.

При содружественном косоглазии глаза могут «косить» попеременно: то левый, то правый глаз. Степень отклонения от правильного положения глазного яблока примерно равная.

Возможные осложнения

В условиях нормального функционирования органов зрения изображение наблюдаемого объекта объединяется в цельное бинокулярное изображение. При наличии страбизма (косоглазия) такого произойти не может, центральная нервная система получает для обработки два различных изображения, слияния не происходит. Чтобы защититься от этого, мозг может начать подавлять изображение, «приходящее» от одного из глаз.

Глаз «исключенный» из процесса зрения прекращает функционировать. Развивается амблиопия, то есть функциональное понижение зрения, при котором один глаз практически не участвует в зрительном процессе.

Содружественное косоглазие развивается в детском возрасте. Эта патология зрения может приводить серьезным расстройством развития иных функций организма. В связи с отсутствием возможности нормального восприятия мира (бинокулярного зрения) ребенок может оказаться не в состоянии правильно оценивать объектов в пространстве. Это может приводить к отставанию в умственном и физическом развитии.

Характеристика детей с нарушением зрения описана тут.

Лечение

Современные методы лечения косоглазия:

Оптическая коррекция с помощью мягких контактных линз или очков;
Аппаратные процедуры, повышающие остроту зрения;
Ортоптическое и диплоптическое лечение, направленное на развитие бинокулярного зрения.
Хирургическое вмешательство.

Косоглазие не пройдёт с возрастом «само по себе». Если у ребёнка обнаружена такая проблема, начинать лечение нужно как можно раньше.

Лечение косоглазия эффективно до возраста 18, максимум 25 лет. Именно в этом возрасте заканчивается полное формирование органов зрения.

Офтальмологические клиники предлагают различные методики для консервативного лечения этой проблемы. Наиболее эффективным считаются методы аппаратного лечения. Они способствуют уменьшению амблиопии и восстановлению «мостов» между глазами. Основная цель консервативной терапии – это коррекция различных глазодвигательных нарушений и восстановление нарушенного бинокулярного зрения.

Для этого могут применяться такие аппараты:

Длительность курса лечения в каждом конкретном случае определяется индивидуально. Продолжительность курса лечения чаще всего составляет 3 – 4 раза в год.

Медикаментозным способом

Медикаментозное лечение применяется, как вспомогательное вместе с другими методами лечения. Для этого могут применяться препараты, уменьшающие нистагм либо увеличивающие остроту зрения. Это могут быть:

Но-шпа;
Метазон;
Витамины группы В.

Это позволяет увеличить эффективность других методов консервативного либо хирургического лечения.

Хирургически

Во многих случаях только консервативными методами неэффективно, понадобится хирургическое лечение. Это может быть:

Косметическая операция (направлена на устранение внешних проявлений косоглазия);
Направленная на восстановление полноценного бинокулярного зрения.

После этого приступают к восстановлению полноценного стереоскопического зрения.

Профилактика

Чтобы вовремя обнаружить содружественное косоглазие и начать лечение, нужно:

Посещать профилактические осмотры у офтальмолога;
При малейшем подозрении проконсультироваться у специалиста.

В возрасте до 1 года нежелательно подвешивать игрушки слишком близко от глаз малыша. Это может спровоцировать напряжение аккомодации, что приводит в будущем к развитию косоглазия.

Глазные капли с антибиотиком для детей описаны в этой статье.

Видео

Выводы

Для максимально успешного избавления от косоглазия эффективного важно прежде всего установить причину, которая повлияла на развитие органов зрения у детей. Крайне важно обнаружить проблему на ранней стадии развития. Это предотвратит развитие серьезных осложнений, к примеру, снижения зрения. Если лечение начато в максимально ранние сроки развития патологии, то риск возникновения осложнений снижается до минимума.

Косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

Отсутствие бинокулярного зрения, когда человек не может одновременно четко видеть двумя глазами, зачастую сопровождается косоглазием. При данной патологии нарушено симметричное расположение глаз, в результате затрудняется их скоординированная работа и фиксация взгляда. Как связаны бинокулярное зрение и косоглазие, рассмотрим в этой статье.

В этой статье

Бинокулярное зрение — что это?

Способность зрительной системы человека воспринимать изображения двумя глазами одновременно как единую объемную картинку называют бинокулярным зрением. Такое зрение помогает не просто видеть объекты в плоскости, но оценивать их объемные характеристики, расположение в пространстве, расстояние между предметами. В норме зрение каждого человека является бинокулярным. Если в этой области нет нарушений, информация от обоих глаз поступает в кору головного мозга, где и происходит объединение двух картинок в единый образ.

При расстройствах бинокулярного зрения человек хуже ориентируется в пространстве, не всегда может оценить правильный размер объекта, расстояние до него. При таком зрении двоится изображение перед глазами, и снижена острота зрительного восприятия. Такие нарушения ухудшают качество жизни человека и серьезно ограничивают его в профессиональной деятельности.

Косоглазие — самый частый спутник расстройств бинокулярного зрения

Очень часто отсутствие бинокулярного зрения внешне проявляется косоглазием. Другое название данной патологии — страбизм. Он возникает при некорректном положении глазных яблок, из-за чего зрительные оси двух глаз несимметричны. и органы зрения не могут одновременно фокусировать взор на одном и том же объекте.

В норме глазные яблоки расположены таким образом, что при взгляде на объект центральные зоны роговых оболочек соответствуют центрам глазных щелей, а зрительные оси идут параллельно. В этом случае правый и левый глаз видят объект одновременно, и после соединения двух картинок в коре головного мозга человек воспринимает единое стереоскопическое изображение.

При косоглазии не происходит слияния двух картинок в зрительном анализаторе, и перед глазами возникает двоение. Чтобы защититься от такого дискомфортного состояния, центральная нервная система может исключать изображение, получаемое от косящего глаза, и тогда развивается амблиопия. Данное состояние по-другому называют «ленивым глазом», потому что один из органов не участвует в зрительном процессе.

Причины косоглазия: почему один глаз не смотрит прямо?

Нарушения рефракции высокой или средней степени.
Травма глаза.
Парез или паралич.
Дефекты прикрепления или развития глазодвигательных мышц.
Болезни центральной нервной системы.
Стрессовые состояния.
Корь, скарлатина, грипп и другие инфекционные болезни.
Сильный испуг и другие психические травмы.
Резкое ухудшение зрения на одном глазу.
Соматические болезни.

При каких видах косоглазия не нарушается бинокулярное зрение?

Врачи выделяют несколько видов косоглазия, и не все из них сопровождаются расстройствами бинокулярного зрения.

По сути оно не является патологией, а зависит только от анатомических особенностей строения век и глазного яблока. Со стороны кажется, что глаз косит, но тщательное обследование показывает, что обе зрительные оси параллельны, и бинокулярное зрение в норме.

Скрытый тип косоглазия, который обусловлен неполной симметричностью действия глазодвигательных мышц. В состоянии покоя, когда нет необходимости в бинокулярном слиянии двух изображений, взоры правого и левого глаза не согласованы между собой. Но при необходимости сосредоточить взгляд на объекте, зрительные оси снова выходят в параллель.

Таким образом, бинокулярное зрение при гетерофории в большинстве случаев сохранено.

Явное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

При явной форме косоглазия бинокулярное зрение почти всегда отсутствует, потому что работа и положение глаз не согласованы между собой. Специалисты выделяют два основных типа явного страбизма — содружественный и паралитический. Они отличаются симптомами, причинами возникновения и требуют разного подхода к лечению.

Содружественное косоглазие: глаза косят по очереди

При таком нарушении левый и правый глаз косят по очереди, отклоняясь от прямой оси на одинаковое расстояние. Офтальмологи отмечают, что самой распространенной причиной такого типа косоглазия является аметропия, при которой изменяется преломляющая способность человеческого глаза. К другим причинам относятся большая разница в остроте зрения между правым и левым глазом, нарушенная прозрачность преломляющих сред глазного яблока, заболевания зрительного нерва и сетчатой оболочки, повреждения ЦНС, врожденные анатомические дефекты.

Диагностировать наличие у пациента содружественного косоглазия можно по следующим симптомам:

при фиксации взгляда на неподвижном объекте один глаз отклонен в сторону;
при отклонениях происходит чередование правого и левого глаз;
углы отклонения двух глаз примерно одинаковы;
подвижность глазных яблок сохранена во всех направлениях;
бинокулярное зрение отсутствует;
воспринимаемые изображения не двоятся;
зачастую содружественному косоглазию сопутствуют дальнозоркость, близорукость или астигматизм.

Паралитическое косоглазие: глазное яблоко плохо двигается

При таком типе косоглазия от центральной зрительной оси отклоняется только один глаз, при этом его движения невозможны или ограничены в силу поражения глазодвигательной мышцы. Из-за этого возникает нарушение бинокулярного зрения, что приводит к двоению в глазах и снижению четкости зрительного восприятия.
Паралитическое косоглазие может возникать в результате поражения нервов или нарушений в работе мышечных тканей. Такие дефекты могут иметь врожденный характер или быть спровоцированы опухолями, травмами, инфекционными и сосудистыми болезнями.

Самые яркие симптомы паралитического косоглазия:

ограниченная подвижность глазного яблока;
отсутствие бинокулярного полноценного зрения;
частое двоение перед глазами;
головокружение;
необходимость отклонять голову в сторону пораженной мышцы.

Как вылечить косоглазие и восстановить бинокулярное зрение?

Если Вам поставлен диагноз «косоглазие», нужно немедленно приступать к лечению. Чем раньше начата терапия, тем выше шансы на восстановление бинокулярного зрения у человека, это важно для сохранения высокого качества его жизни и профессиональной деятельности. Схему лечения должен подбирать только грамотный врач.

Если не лечить косоглазие, со временем на одном глазу зрение ухудшается. Комплексная терапия обычно включает в себя несколько способов коррекции:

очковая оптика или мягкие контактные линзы помогают справиться с нарушениями рефракции, повысить остроту зрения и устранить одну из главных причин развивающегося косоглазия;
аппаратные процедуры по коррекции амблиопии, или синдрома «ленивого глаза» улучшают четкость видения, фиксацию взгляда, возвращают способность видеть двумя глазами одновременно;
ортоптика представляет собой систему упражнений для развития слияния и подвижности глазных яблок. С помощью ортоптического лечения пациент учится сливать две картинки в одно изображение;
диплоптические упражнения вызывают у человека естественное двоение изображения и вырабатывают привычку преодолевать такое двоение. Они направлены на развитие бинокулярного зрения, что способствует его самостоятельному восстановлению.

В некоторых случаях исправить косоглазие можно только при помощи хирургического лечения. При этом чаще всего операцию делают в косметических целях, потому что восстановить бинокулярное зрение (как способность к слиянию двух изображений в единый образ) она не сможет. Тип и способ операции выбирает офтальмохирург с учетом расположения мышц конкретного пациента. Задача такого лечения — ослабить или усилить одну из глазодвигательных мышц, которая способствует косоглазию.
Хирургическую операцию обычно проводят под местной анестезией в течение одного дня. После оперативного лечения специалисты могут порекомендовать курс аппаратной терапии для нормализации зрительных функций.

Главная итоговая цель в лечении косоглазия — это появление бинокулярного зрения. Только в этом случае можно говорить о полноценном восстановлении зрительных функций. Современные методы лечения позволяют добиться этого с большой вероятностью, если терапия начата своевременно.

Содружественное косоглазие: виды и способы диагностики, симптомы и лечение

Содружественным косоглазием называется офтальмологическое заболевание, характеризующееся отклонением глаза от общей точки фиксации и нарушением бинокулярного зрения (при этом виде зрения изображения, которые человек видит левым и правым глазом, сливаются в одно объемное).

Характеристика

Бинокулярное зрение развивается у человека не сразу. Первоначально формируются связи между правой и левой частью зрительного анализатора. Это происходит на 2-4 месяце жизни малыша. Полноценно механизм слияния образов предмета с левого и правого глаза в один начинает функционировать у детей в возрасте 2-6 лет.

Сначала он очень неустойчив и любые неблагоприятные факторы способствуют развитию дисфункции. Поэтому содружественное косоглазие чаще диагностируется у маленьких детей. По мере взросления у человека бинокулярное зрение становится устойчивым, поэтому вероятность развития такого заболевания снижается в несколько раз уже к 6 годам, а у взрослых расходящееся или сходящееся косоглазие практически не диагностируют.

Причины

Содружественное косоглазие врачи относят к офтальмологической патологии раннего детского возраста. В 9% случаев оно обнаруживается у малышей до трехлетнего возраста. У детей, перешагнувших этот возрастной рубеж, вероятность развития заболевания резко снижется. В 90% случаев диагностика подтверждает конвергирующий страбизм (косоглазие), распространенность дивергирующей формы патологии составляет 10%. Заболевание встречается с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Некоторые больные имеют генетическую предрасположенность к появлению содружественного косоглазия. Но наследуется не сама патология, а предрасполагающие факторы, способствующие ее появлению. Часто заболевание появляется у детей, которые в период внутриутробного развития подвергались воздействию ионизирующего излучения, инфекций, интоксикации.

Основными причинами заболевания являются:

Патология ЦНС. Поражение корковых и подкорковых центров приводит к нарушению деятельности аккомодационно-рефракционного аппарата. В результате, когда от центральной нервной системы поступают сигналы о необходимости посмотреть на близкий или дальний предмет, не развиваются адекватные сходящиеся и расходящиеся глазные движения. То есть у здорового человека при рассмотрении близкого предмета глаза поворачиваются навстречу друг другу. Этот механизм называется конвергенцией. А при переводе взгляда на дальний объект глаза отворачиваются друг от друга. Это называется дивергенцией. У человека с содружесвенным косоглазием этого не происходит.
Анизейкония. Это патология, при которой человек когда смотрит на предмет, то на сетчатке правого глаза фокусируется изображение меньшего (или, наоборот, большего) размера, чем на сетчатке левого. В результате изображение получается искаженным. Даже слабая анизейкония способна вызвать содружественное косоглазие, но часто такая причина остается невыясненной.

Классификация

Содружественное косоглазие может быть монокулярным, когда наблюдается синдром ленивого глаза, при котором один орган зрения не функционирует должным образом. И альтернативным, когда глаза косят по очереди.

Страбизм имеет следующие формы:

Конвергирующий, он же сходящий или эзотропия. Самый распространенный вариант патологии, при котором зрительная ось отклоняется от точки фиксации к внутренней стороне (к переносице).
Дивергирующий, он же расходящийся или экзотропия. Практически не сочетается с аномалиями рефракции. Зрительная ось отклоняется к вискам.
Вертикальный. Самый неблагоприятный тип содружественного косоглазия, при котором пораженный глаз смещается вверх или вниз. Вертикальный страбизм может сочетаться с дивергирующим (расходящимся) или конвергирующим вариантом.

Симптомы

Основным симптомом данной офтальмологической патологии является отклонение пораженного глаза в сторону. Больного человека беспокоит зрительная дисфункция и двоящееся изображение предметов при взгляде на них. Любая зрительная активность быстро приводит к утомляемости глаз, возникновению головных болей. Для избавления от неприятной симптоматики больные наклоняют голову, что также является характерным признаком содружественного косоглазия.

Способы диагностики содружественного косоглазия

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Затем пациенту проводят комплексное обследование. Во время осмотра доктор изучает положение глаз, обращает внимание на симметрию лица, выявляет угол косоглазия. Проводит проверку остроты зрения, рефрактометрию, определяя показатели преломления, осмотр глазного дна, биомикроскопию.

Применяют следующие способы диагностики содружественного косоглазия:

Синаптофор. Это гаплоскопический прибор, с помощью которого оценивают способность к слиянию изображений, получаемых с двух глаз.
Тест Уорса. С помощью этого теста проводится диагностика отклонения глазного яблока от вертикальной оси, изучить особенности монокулярного и бинокулярного зрения. Для теста используют проектор знаков. Пациенту показывают 2 фигуры зеленого цвета, на которые он смотрит через зеленое стекло, одну фигуру красного цвета, на которую он смотрит через красное стекло, и 1 фигуру белого цвета, на которую он смотрит обоими глазами. При наличии бинокулярного зрения человек видит 4 фигуры, если присутствует только монокулярное зрение, человек различает 2 красные или 3 зеленые фигуры.
Тест Баголини. Пациенту надевают очки, стекла в которых полосчатые и расположены взаимно перпендикулярно. В них человек смотрит на точечный источник света. Если во время диагностики он видит 1 источник света и 2 пересекающихся на нем луча в виде креста, значит, бинокулярное зрение в норме. Если преобладает монокулярное зрение, человек видит только 1 луч, при монокулярном альтернирующем зрении человек наблюдает 2 луча, которые чередуются.

Лечение

Содружественное косоглазие (расходящееся и сходящееся) лечат консервативно и хирургическим способом. При наличии аметропии, когда преломленные лучи света фокусируются перед сетчаткой или позади нее, а не на сетчатке, как это должно быть в норме, проводят оптическую коррекцию зрения с помощью очков.

Терапия медикаментами применяется в качестве вспомогательного средства. Лечение только таблетками или каплями не могут вылечить данное заболевание. Помогают препараты, улучшающие остроту зрения, снимающие нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз). Это Метазон, Но-шпа, витамины группы Б, капли Косопт.

Аппаратное лечение

Существуют многочисленные способы лечения, устраняющие расходящееся и сходящееся косоглазие с помощью аппаратных методик.

Самыми популярными являются:

Окклюзия. Методика, при которой здоровый глаз закрывают повязкой, заставляя таким образом работать ленивый орган зрения.
Пенализация. На здоровый глаз надевается линза, которая снижает зрение, делая больной глаз ведущим, но при этом здоровый орган зрения не исключается из активной работы.

Используют такие способы терапии как методика отрицательного последовательного образа, общий засвет заднего полюса сетчатки с использованием красного света, частотно – контрастную стимуляцию, электропунктурную рефлексотерапию.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение проводят, когда патологию невозможно устранить аппаратными способами. Его не проводят детям до 4 лет и старше 7. С помощью операции можно восстановить симметрическое расположение глазных яблок, ослабляя или усиливая функционирование отдельных мышц.

Осложнения

Больные содружественным косоглазием часто страдают кривошеей. Из-за постоянного наклона головы на сторону ведет к нарушению осанки. Если не лечить своевременно дивергирующее (расходящееся) косоглазие, развиваются аномалии рефракции, самой частой из которых является близорукость. Также появляется глазная мигрень. После проведенной хирургической операции возможно развитие вторичного косоглазия с отклонением в другую сторону.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении заболевание полностью устраняется, поэтому прогноз для жизни вполне благоприятный.

Профилактические меры сводятся к следующему:

соблюдение гигиены зрения;
при наличии миопии или гиперметропии необходимо использование очков;
осмотр у офтальмолога дважды в год (после операции достаточно одного комплексного осмотра раз в год на протяжении 5 лет).

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Читать еще: Хронический блефарит обоих глаз лечение