metall-dm.ru

Могут ли болеть глаза при климаксе

Менопауза и зрение.

После сорока лет многие женщины замечают, что их зрение уже не такое острое, как прежде. Форма глазного яблока с возрастом может измениться, результатом чего является ухудшение зрения. Среди наиболее распространенных проблем, которые возникают в этом возрасте, можно выделить следующие:

– У вас могут появиться проблемы при чтении текста, написанного мелким шрифтом, или же при попытке рассмотреть детали объекта вблизи от глаз. Это нарушение зрения известно, как возрастная дальнозоркость, и обычно легко поддается коррекции с помощью очков для чтения.

– Возможно, вы станете замечать крошечные пятнышки или пылевидные частицы, проплывающие перед глазами. Эти «плавающие» объекты, как правило, являются обычным симптомом возрастных изменений глаз. Если их количество резко возрастет, или появление будет сопровождаться яркими вспышками света, вам следует немедленно обратиться к офтальмологу. Этот феномен может быть симптомом повреждения сетчатки или другого заболевания.

– Вы можете испытывать сухость глаз и раздражение после работы за компьютером или чтения. Эта проблема не является чем-то необычным после сорока лет, и с ней можно успешно бороться с помощью увлажняющих капель, которые вам назначит офтальмолог.

В течение жизни женщины постоянно сталкиваются с изменениями в работе органов зрения из-за гормональных колебаний, например, во время менструального цикла, беременности, кормления и менопаузы. После наступления менопаузы риск развития глазных болезней возрастает, что можно частично объяснить снижением уровня эстрогена в организме. Основными проблемами с глазами, связанными с климактерическими изменениями в женском организме, можно считать катаракту, глаукому и сухость глаз.

Катаракта

Катаракта, характеризующаяся помутнением хрусталика, чаще встречается у женщин, достигших менопаузы, чем у мужчин того же возраста. К счастью, никакой значительной связи между возрастом первых месячных и возрастом наступления менопаузы (которые часто связывают с повышенным риском тех или иных заболеваний) и вероятностью развития катаракты ученые не обнаружили.

Симптомы катаракты развиваются медленно и безболезненно, и, зачастую, проявляются после 60 лет. Основные признаки катаракты – чувствительность к яркому свету, затуманенное зрение, проблемы с остротой зрения ночью, двоение в глазах и снижение интенсивности цвета.

Риск катаракты повышен у женщин, страдающих от диабета, проводящих много времени при ярком дневном свете, а также у тех, кто курит и злоупотребляет алкоголем. На ранних стадиях с симптомами катаракты можно справиться с помощью корректирующих линз, очков, более яркого освещения или увеличительных стекол. Если хрусталик сильно замутнен – проводится оперативное лечение.

Глаукома

Глаукома – еще одна проблема со зрением, риск которой не зависит от пола. Глаукома представляет собой группу нарушений, которые приводят к повреждению зрительного нерва, в результате повышенного глазного давления. Следствием глаукомы может стать частичная потеря зрения или, при отсутствии лечения, слепота.

Глаукома повреждает зрительный нерв, что является следствием накопления жидкости, и повышения давления внутри глаза. При своевременной диагностике и лечении необратимого повреждения нерва можно избежать. Хроническая глаукома развивается медленно и, в большинстве случаев, на ранней стадии ее можно обнаружить только на офтальмологическом осмотре. Острая глаукома может развиться внезапно, сделав зрительную картину размытой и вызвав целый ряд симптомов, включая тошноту и головокружение.

Факторы риска глаукомы включают возраст, наследственность, диабет и близорукость.

Хроническая сухость глаз

После наступления менопаузы многие женщины жалуются на хроническую сухость глаз, которая может сопровождаться повышенной чувствительностью к свету, помутнением зрения, слезоточивостью, опуханием и покраснением век и т.д. Эту проблему называют «синдромом хронической сухости глаз». Причиной может стать сухой воздух, ряд заболеваний, включая аутоиммунные болезни, которые поражают выделяющие слезы и слюну железы, а также некоторые лекарства, например, противоаллергические препараты и антидепрессанты.

Сухость глаз можно облегчить с помощью целого ряда средств. В аптеках предлагается множество гелей, полимеров и растворов, восстанавливающих слезоотделение. Небольшие пробки для слезных канальцев, которые ставит офтальмологи или хирург, помогают накапливать слезную жидкость.

Лучшими методами предотвращения возрастных проблем со зрением по-прежнему остаются:

– Регулярное посещение офтальмолога для своевременной диагностики

– Консультации со специалистом по поводу любых изменений, происходящих со зрением при появлении первых симптомов

– Защита глаз от ультрафиолетовых лучей с помощью качественных солнцезащитных очков.

Могут ли болеть глаза при климаксе

Уровень эстрогенных влияний подвержен широким индивидуальным колебаниям и в более поздние сроки переходного периода.
С наступлением менопаузы, по данным обследования свыше 7000 женщин, снижение эстрогенной активности отмечено у 50%; кольпоцитологические данные свидетельствовали о продолжающейся эстрогенной активности в умеренной степени у 33—40% женщин, а в 10—17% наблюдений имелись признаки усиленных эстрогенных влияний. Соответственно этим данным при исследовании состояния эндометрия у женщин в менопаузе скрининг-методом (421 наблюдение) у 4,7% отмечены пролиферативные изменения, у 10,4% — признаки избыточной пролиферации [Nocke, Leyendecker, Wachtel].

Продолжающиеся эстрогенные влияния у 40% женщин сохраняются в пределах 14—15 лет постменопаузы. Источниками продолжающихся эстрогенных влияний, как указывалось, может служить Очаговая или диффузная гиперплазия клеток стромы яичников, продуцирующих эстрогены, или их предшественники. Кроме того, рассчитано, что, как и в репродуктивной фазе, от 4 до 10 мкг из содержащихся в суточной моче эстрогенов могут являться продуктами экстрагландулярной выработки C19-стероидов, подвергающихся ароматизации в периферических тканях с последующим образованием эстрона из андростендиона.

Приведенные данные согласуются с установленным нами ранее фактом повышения уровня экскреции с мочой 17-КС при переходе от первой ко второй фазе климактерия [Вихляева Е. М.]. Аналогичные изменения отмечены и в процессе обратного развития климактерического синдрома, что указывает на определенную роль в течение климактерического периода компенсаторных механизмов, связанных, в частности, с андрогенной функцией надпочечников.

Читать еще:  Что делать если болит глаз с краю?

В первые годы постменопаузы содержание андростендиона и тестостерона в плазме подвержено выраженным циркадным ритмам, что подтверждает надпочечниковую природу их образования. По Campbell, содержание андростендиона в плазме крови выше у женщин, не страдающих приливами жара, в сравнении с больными, у которых наблюдается климактерический синдром, а количество тестостерона одинаково в каждой из этих групп.

Данные двукратного динамического обследования с помощью уроцитограммы и биохимического определения уровня выделения с мочой эстрогенов и 17-КС фракционно позволили Waard и соавт. проследить у некоторых женщин нарастание уровня эстрогенных влияний в менопаузе, в наибольшей степени выраженное при избыточной массе тела. Было отмечено, что повышение уровня экскреции эстрогенов сочеталось со значительным снижением экскреции этиохоланолона и андростерона.

Осложнение течения климактерия при климактерическом синдроме может сочетаться и с изменениями внутриглазного давления. При обследовании, проведенном А. В. Супрун и Н. Е. Логиновой у 950 здоровых женщин и 200 больных с этим синдромом в возрасте 40—60 лет, у 11,5% из числа последних выявлена симптоматическая интраокулярная гипертензия, у 6%—первичная глаукома. В то же время, по данным обследования 950 женщин при физиологическом течении климактерия, первичная глаукома была диагностирована лишь в 1,6% наблюдений.

Нередко можно встретиться с тенденцией к трактовке разбираемых нарушений возрастной перестройки женского организма как своеобразного невроза. Однако на начальных этапах развития климактерического синдрома подобное утверждение не всегда обосновано. С нашей точки зрения это понятие более применимо к длительно текущим тяжелым формам заболевания, а также к тем его вариантам, при которых существует непосредственная связь между появлением вегетоневротических нарушений, нередко в сочетании с внезапным прекращением менструаций, и воздействием чрезвычайного раздражителя, например психической травмы и др.

Функциональные нарушения фиксируются при этом в своеобразный динамический стереотип, действительно соответствующий представлению о классическом неврозе. Появление приливов и других вегетоневротических нарушений у женщин более молодого возраста, особенно до 40 лет, патогенетически чаще бывает связано не с климактерием, а с первичными гипо-таламическими нарушениями.
Приведенные данные показывают, что в патогенезе климактерического синдрома наиболее существенное значение имеют изменения в функциональном состоянии гипоталамических структур.

Проблемы со зрением в период менопаузы

2/3 случаев приобретенной слепоты случается у женщин.

3/4 случаев приобретенной слепоты можно вылечить или предупредить.

Состояние глаз с возрастом ухудшается. У женщин в большинстве случаев начало изменений приходится на период менопаузы. В вашей силе сделать эти изменения менее неудобными и серьезными, зная, чего ожидать и как справляться с возрастными изменениями зрения или состояния глаз.

Причиной того, что качество зрения наиболее уязвимо в периоды гормональных колебаний (пубертата, беременности, использования оральных контрацептивов и менопаузы), является то, что в глазах находятся рецепторы эстрогена, на которые влияет уменьшение или увеличение количества эстрогена в крови. Количество андрогенов также влияет на состояние глаз.

Наиболее сильным изменениям зрение подвергается именно в период менопаузы, будь то вследствие гормональных колебаний, или же наложения эффекта уменьшения выработки гормонов на естественные процессы старения.

Каким же образом может измениться зрение в период менопаузы и какие шаги можно предпринять в этом случае?

Синдром сухого глаза

Сухость слизистых оболочек – один из частых симптомов менопаузы. Это изменение затрагивает и слизистую оболочку глаз. И связано оно, в первую очередь, с уменьшением количества андрогенов. При синдроме сухого глаза в слезных железах не производится достаточно слез, либо слезы не имеют надлежащей консистенции и испаряются слишком быстро. При этом глаза чешутся, опухают и краснеют, так, что кажется, будто вы только что плакали. Может также отмечаться повышенная чувствительность к свету и нечеткость зрения. Синдром ухудшается в сухом климате или при недостаточной влажности воздуха окружающей среды. Некоторые лекарства, такие как антидепрессанты или антигистамины тоже могут вызвать синдром сухого глаза или усугубить состояние.

  • Использовать увлажняющие глазные капли (искусственная слеза), гели и мази, временно облегчающие покраснение и сухость, заменяя собой настоящую слезную жидкость. Врач может также прописать противовоспалительные медикаменты с циклоспорином для лечения воспаленных глаз.
  • На улице желательно носить обычные или солнечные очки, особенно в сухую солнечную погоду. Это предотвратит глаза от чрезмерной сухости.
  • В помещении полезно использовать увлажнитель воздуха.
  • Если вы пользуетесь контактными линзами, то на время лечения желательно отказаться от их ношения и перейти на очки или сократить время ношения линз до минимума.
  • Определенную эффективность в лечении синдрома сухого глаза показали добавки с Омега-3 или увеличение употребления жиров Омега-3 в рационе.

Катаракта

Катаракта – это помутнение хрусталика глаза, нарушающее качество зрения. Катаракта стоит на первом месте в мире среди всех причин слепоты. Это расстройство довольно часто встречается у пожилых мужчин и женщин, причем женщины в постменопаузальный период подвержены риску больше, чем мужчины в таком же возрасте. Симптомы включают в себя помутнение или расплывчатость зрения, потускнение цветового восприятия, болезненную реакцию на яркий свет, ослабление ночного зрения, двоение в глазах.

Что можно сделать?

  • Для начала попробуйте поменять очки, новые очки могут улучшить ваше зрение.
  • Увеличьте уровень освещения дома и на работе, на улице используйте антибликовые очки, пользуйтесь лупой, чтобы видеть мелкий шрифт или мелкие предметы.
  • Катаракта может быть вылечена как хирургическими, так и не хирургическими методами, если прочее лечение или манипуляции не принесли эффекта, а катаракта значительно ухудшает качество вашей жизни. Хирургическое лечение катаракты представляет собой операцию по замене помутневшего хрусталика на искусственный.

Глаукома

Глаукома представляет собой повреждение зрительного нерва, что приводит к повышенному внутриглазному давлению, застою внутриглазной жидкости и к ухудшению зрения вплоть до слепоты. Глаукома держит второе уверенное место в мире среди всех причин слепоты.

Читать еще:  Чем можно промывать глаза при конъюнктивите ребенку

В начальной стадии глаукома может развиваться бессимптомно, но, прогрессируя, начинает ухудшать зрение, начиная с периферического зрения, и без надлежащего лечения может привести к полной потере зрения. Риск развития глаукомы находится в прямой зависимости от возраста, а у женщин возрастает с приближением к менопаузе. И, опять же, женщины от глаукомы страдают чаще, чем мужчины.

Симптомы глаукомы включают в себя помутнение зрения, появления радужного гало вокруг источников яркого цвета, глазные и головные боли и сопровождающая их тошнота или рвота.

Лечение глаукомы тем более успешно, чем ранее она выявлена и чем быстрее начато лечение. В раннем обнаружении глаукомы поможет регулярное посещение окулиста, особенно после 40 лет. В лечении глаукомы помогают:

  • Лекарства, включая таблетки и глазные капли. Они эффективны только при ранних стадиях глаукомы. Помогают ослабить внутриглазное давление и снизить выработку внутриглазной жидкости.
  • Лазерная хирургия (трабекулопластика). Эта процедура с применением высокоинтенсивного светового пучка помогает наладить отток лишней жидкости из глаза.
  • Хирургическое вмешательство, при котором делается небольшое отверстие под конъюнктивой с целью оттока жидкости из глаза. Операция показана при недостаточной эффективности медикаментозного лечения и лазерной хирургии.

Возрастная макулярная дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки – это заболевание, как правило, возрастное, проявляющееся потерей центрального зрения. То есть зрения, которое необходимо, чтобы читать, водить машину, распознавать лица и выполнять основную часть других повседневных дел. В 66% случаях оно случается у женщин после 50 лет.

Симптомы дистрофии сетчатки: искривление видения прямых линий, расплывчатость зрения или появление «слепых» или темных пятен, при прямом взгляде на объект изменение объектами формы, цвета, размера или исчезновение их из поля зрения, потускнение цветов, трудности при чтении.

В настоящее время применяется ряд эффективных методов лечения макулярной дистрофии лазерной терапией и другими видами современной терапии. Лечение тем эффективнее, чем раньше оно выявлено.

Как мы видим, большинство случаев возрастных изменений зрения можно если не вылечить полностью, то предупредить или хотя бы значительно замедлить их развитие. Будете ли вы в пожилом возрасте хорошо видеть или значительно ухудшите качество своей жизни – зависит в первую очередь от вас самих. Какие усилия для этого нужны? Здоровый образ жизни и посещение офтальмолога раз в полгода. Реально? Вполне.

Синдром «сухого глаза» после менопаузы

Жалобы на сухость в глазах предъявляет едва ли не каждый пациент, обращающийся к офтальмологу.

Так называемый, синдром «сухого глаза» – это заболевание, возникающее в результате снижения увлажнения поверхности глаза из-за нарушения состояния слезной пленки и (или) ее недостаточности.

Частота данного заболевания постоянно растет, за последние десятилетия этот показатель удвоился. Наиболее часто синдром «сухого глаза» встречается у людей после 40 лет.

Почему женщины в период менопаузы страдают чаще?

Причин развития сухости глаз достаточно много. Одна из них – физиологические возрастные изменения. С возрастом резко снижается выработка жирового секрета, недостаток которого сказывается на качестве слезной пленки и скорости ее высыхания. Немаловажную роль играют изменения гормонального фона во время беременности, кормления грудью, менопаузы, так как гормоны влияют на состав и объем слезной жидкости. Поэтому все состояния, связанные с гормональной перестройкой организма, например, менопауза, могут провоцировать сухость, резь в глазах. Все это, в совокупности, объясняет, почему женщины в период менопаузы часто страдают от синдром «сухого глаза».

Синдром сухих глаз наблюдаются и при болезни и синдроме Шегрена. Болезнь Шегрена – хроническое системное заболевание с недостаточностью всех желез наружной секреции: слезных, слюнных и т.д. Болеют преимущественно женщины в периоде менопаузы или с овариальной недостаточностью. Предполагается наследовенная природа заболевания. Синдром Шегрена – это те же клинические проявления, но возникающие не самостоятельно, а на фоне других системных заболеваний, например, ревматоидного артрита.

Что нужно знать?

Если Вы – женщина старше 40 лет, и Вас беспокоит ощущение сухости глаз, чувство песка, быстрая утомляемость при зрительной нагрузке, обратитесь к офтальмологу, который с помощью специальных тестов определит, есть ли у Вас синдром «сухого глаза» и какой степени.

Важно помнить, что помимо дискомфорта повышенная сухость в глазах в сочетании с возможным снижением иммунитета на фоне гормональных изменений в период менопаузы повышает риск различных воспалительных процессов: блефаритов, конъюнктивитов, кератитов.

Также необходимо иметь в виду, что очень многие лекарственные средства – снотворные, антидепрессанты, диуретики, препараты для снижения артериального давления – могут усугублять проявления синдрома «сухого глаза». Кроме этого, некоторые глазные капли (в том числе от глаукомы) также усугубляют течение синдрома «сухого глаза». Если Вам назначают какие-либо новые лекарственные средства, предупредите своего доктора, что у Вас синдром «сухого глаза».

Если Вам уже больше 40 лет и диагностирован синдром «сухого глаза», а Вы давно хотите сделать лазерную операцию для коррекции зрения, есть риск, что Ваша мечта не осуществиться. Синдром сухости глаз является одним из относительных противопоказаний для лазерной коррекции зрения, так как ухудшает течение данного заболевания.

Вам больше 40 лет, Вы – женщина, и у Вас синдром сухого глаза… Что делать?

Основным методом лечения синдром «сухого глаза» являются препараты искусственной слезы – так называемые слезозаменители. Они обеспечивают достаточное увлажнение глаз, устраняют дискомфорт и раздражение глаз. В зависимости от степени синдрома «сухого глаза» и от индивидуальных особенностей пациента (аллергии, ношение контактных линз и т.д.) назначаются слезозаменители различных групп. Посоветуйтесь с Вашим офтальмологом, какие препараты подойдут именно Вам.

Читать еще:  Болят глаза после запоя чем лечить

Последние научные исследования показали, что заместительная гормонотерапия может препятствовать патологическим изменениям слезной пленки, происходящим у женщин в период менопаузы. Если у Вас выраженный синдром «сухого глаза», обсудите возможную терапию с Вашим гинекологом.

Употребляйте достаточное количество жидкости, старайтесь, чтоб в Вашем пищевом рационе было больше витаминов, особенно группы А, микроэлементов.

Защищайте глаза от солнца, следите за влажностью воздуха в помещении, особенно если пользуетесь вентилятором, кондиционером, обогревательными приборами, а также при работе с компьютером. Избегайте табачного дыма и пыли.

Симптомы климакса у женщин

Климакс у женщин чаще всего наступает после 45 лет. Он по праву считается одним из самых сложных этапов жизни. Появившиеся симптомы климакса у женщин могут быть различными. Чаще всего это сбои в менструальном цикле, приливы, увеличение веса и частоты биения сердца, бессонница. Данный этап в жизни женщины требует повышенного внимания к здоровью. Ей следует подготовиться к тому, что придётся не реже раза в год подвергаться полному медицинскому обследованию. Что же такое климакс, и какие могут быть его симптомы, рассмотрим подробно.

Первые симптомы наступления климакса

Первые тревожные сигналы, предупреждающие женщину о приближении к этому периоду в её жизни, зависят от особенностей организма. Какие симптомы бывают при климаксе у женщин:

  • сбои в менструальном цикле;
  • приливы;
  • сильное потоотделение;
  • мигрени;
  • бессонница;
  • одышка, затруднённое дыхание;
  • повышение давления;
  • дрожь или колики в конечностях, их непродолжительное онемение;
  • появление мурашек на кожных покровах;
  • мышечные и суставные боли;
  • резкие перепады в настроении;
  • ощущение «комка» в горле;
  • тревожность, раздражительность, напряжённость, утомление;
  • депрессивное состояние;
  • несобранность, забывчивость;
  • сухость в глазах, ротовой полости, промежности;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию;
  • уменьшение сексуального влечения;
  • набор лишнего веса;
  • возникновение глубоких морщин;
  • выпадение волос или, наоборот, появление избыточной растительности;
  • кровотечения.

Какие именно первые вестники климакса, из перечисленных выше симптомов, появятся у женщины в том или ином случае, сказать сложно. Всё зависит от индивидуальных особенностей её организма, возраста, а также типа реакции на появление нового этапа в её жизни. Так, выделяют:

  1. Пассивное отношение к переменам. Оно чаще всего характерно для жительниц сельской местности, которые принимают климакс как неизбежное явление.
  2. Невротическая реакция. Она отмечается у 8–15% женщин, организм которых активно борется с процессами старения, провоцируя появление нейропсихических симптомов.
  3. Гиперактивная реакция. Для неё свойственно острое неприятие женщиной изменений. Она пытается не обращать внимания на появившиеся признаки климакса, живёт обычной жизнью, контролирует свои эмоции.
  4. Адекватное отношение, когда женщина приспосабливается к гормональным и другим изменениям.

Важно! От того, как воспринимается этот новый этап в жизни женщины ей самой, зависит тяжесть проявившихся признаков. Чтобы снизить выраженность симптомов, следует адекватно воспринимать их появление.

Особенности и характер симптомов

Каждая женщина должна быть готова к тому, какие изменения могут ожидать её при наступлении климакса. Это поможет ей морально настроиться и знать как вести себя в том, или ином случае. Первая фаза климакса начинается с пременопаузы — постепенного снижения функции яичников до полной остановки их работы. Она может растянуться на срок от 2 до 8 лет.

Для последующей фазы — менопаузы, характерна последняя менструация. Потом начинается постменопауза. Её характеризуют как период, начинающийся от последних месячных до полного угасания функции яичников. Её длительность от 6 до 8 лет. Все фазы климакса сопровождаются соответствующими симптомами, каждый из которых может доставлять ряд неудобств женщине:

  • Психоэмоциональный климактерический синдром. Он выражается в появлении психоэмоциональных отклонений. Они могут проявляться и до наступления этого периода, но во время климакса они возникают намного чаще и носят более выраженный характер. Часто это: быстрая утомляемость, утрата интереса к себе и окружающим людям, беспочвенное беспокойство, постоянная тревожность, мнительность. Также у женщины может наблюдаться избыточная чувствительность и ранимость, плаксивость, ужас перед приближающейся старостью.
  • Нарушение сна. Это самый характерный симптом, возникающий при климаксе. Чаще всего женщины указывают на долгое засыпание, снижение качества сна, постоянные пробуждения ночью. Также у многих из них отмечаются различные отклонения в дыхании: его остановка. Может наблюдаться дневная сонливость, утренние мигрени, повышение давления. Возникшие нарушения периферической нервной системы могут привести к учащённым мочеиспусканиям по ночам, приступам жара, ощущениям покалывания, онемения и мурашек в кистях рук.
  • Снижение работоспособности. Для менопаузы характерно снижение быстроты реакции, скорости переключения с одного вида работы на другой. Также отмечается нарушения в памяти, рассеянность внимания. Подобное состояние считается обратимым. Оно проходит сразу после того, как женщине удаётся отстраниться от существующих проблем.
  • Вегетативные и психовегетативные расстройства. Их наличие проявляется в виде учащённых сердечных сокращений, болей в груди с левой стороны, перепадов артериального давления. Могут наблюдаться сбои в работе ЖКТ, атаки холода и жара, сильные боли в области спины и головы. Во время некоторых случаях климакса у женщин появляются приступы страха, паники, злости, которые перерастают в панические атаки.
  • Эндокринные и обменные нарушения. Они выражаются, как неожиданные изменения вкусовых предпочтений, аппетита, увеличения массы тела, возникновения отёков.
  • Психосоциальные отклонения. При климаксе, на фоне всех возникших изменений, могут отмечаться: сложности при общении с семьёй, коллегами по работе, замкнутость.
  • Сексуальные нарушения. У большей части женщин на данном этапе отмечается уменьшение влечения к сексу. Эстрогенов, андрогенов и прогестерона яичниками вырабатывается всё меньше, что вызывает истончение слизистой влагалища, прекращению его естественной смазки. Всё это провоцирует возникновение болезненных ощущений при половом контакте.

Помните! Первые предпосылки климакса могут проявиться гораздо раньше 45 лет. Чтобы этого не произошло, следует забыть о вредных привычках и придерживаться здорового образа жизни.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector