Гигантский папиллярный конъюнктивит у носителей контактных линз

Что такое папиллярный конъюнктивит и как его правильно лечить?

Папиллярный конъюнктивит – неинфекционное воспаление слизистой оболочки глаза с разрастанием сосочков. Другие названия патологии – сосочковый конъюнктивит, гигантский папиллярный конъюнктивит. По статистике эта болезнь встречается в 2–15% случаев.

Причины патологии

Возникновение гигантского папиллярного конъюнктивита связывают чаще всего с ношением мягких контактных линз. Обычно причина заключается в линзах с долгим сроком использования и не требующих снимания на ночь. Другие возможные причины:

• послеоперационные швы;
• выступающие рубцы на склере;
• глазные протезы;
• инородные тела.

Предвестниками папиллярного конъюнктивита могут быть симптомы, возникающие при ношении контактных линз:

• дискомфорт в процессе ношения;
• аллергия на глазах после использования линз или раствора для ухода за ними;
• повышенное слезоотделение;
• смещение линзы;
• затуманивание взгляда.

Симптомы

Клинические проявления чаще носят двусторонний характер. Папиллярный конъюнктивит легко определить по такому симптому, как разрастание сосочков – папилл. Они имеют крупные размеры, вызывают дискомфорт, сопровождаются классическими признаками воспаления слизистой:

• чувство жжения, зуда;
• покраснение и отечность слизистой оболочки;
• слизистое отделяемое из глаз;
• ощущение инородного тела;
• повышенная светочувствительность;
• нарушение четкости зрения;
• появление тумана перед глазами.

Лечение

Первый шаг в лечении папиллярного, или сосочкового, конъюнктивита заключается в снятии линз, замене их на однодневные модели или очки для коррекции. Следующий шаг – консервативная терапия.

Папиллярный конъюнктивит подлежит лечению следующими медикаментозными препаратами:

1. Промывания антисептиками: растворами «Фурацилина», «Калия перманганата».
2. Противоаллергические капли для стабилизации тучных клеток: «Аллергодил», «Кромогексал».
3. При сильном воспалении кратковременно можно использовать гормональные средства: глазные капли «Дексаметазон»; глазную мазь «Гидрокортизон».
4. Для снятия воспаления и чувства жжения: гели «Видисик», «Офтагель»; капли «Визин», «Систейн».
5. Ускорить заживление и восстановление поможет гель «Солкосерил».

Совместно с лекарственной терапией можно делать холодные компрессы для облегчения дискомфорта.

Осложнения и прогноз

Грамотно подобранное лечение, начатое максимально рано, способствует полному излечению. При поздно начатой терапии есть риск перехода воспаления в хроническую стадию.

Основные осложнения связаны с постоянным дискомфортом в глазах, возможностью присоединения инфекции (чаще герпетической), нарушением четкости зрения.

Профилактика

Меры профилактики направлены на предотвращение возможных причин:

• соблюдайте длительность эксплуатации контактной оптики, осуществляйте правильный уход;
• отдайте предпочтение однодневным линзам или очкам;
• не трите веки;
• защищайте глаза от попадания инородных тел;
• при необходимости не откладывайте визит к врачу.

Если вы уже однажды столкнулись с папиллярным конъюнктивитом, то постарайтесь отказаться от ношения линз. Это снизит риски повторного заболевания. Но защититься от данной болезни на 100% невозможно.

Народные средства для профилактики и лечения от конъюнктивита:

Расскажите в комментариях, что вы раньше слышали или читали о сосочковом воспалении слизистой глаз? Делитесь статьей в соцсетях. Будьте здоровы.

Схемы лечения гигантского папиллярного конъюнктивита в зависимости от стадии заболевания

1. Схема лечения первой стадии гигантского папиллярного конъюнктивита.
– Отказ от ношения контактных линз от 1 до 3 месяцев.
– Окуметил: первые 10 дней 3 раза в день; затем 14 дней – 2 раза в день.

– После окончания лечения в случае исчезновения или облегчения симптомов возможен подбор контактных линз с частой плановой заменой (лучше одноразовых) из биосовместимых гидрогелей (хайоксифилкона и омафилкона) или силиконгидрогелей с низким модулем упругости или жестких газопроницаемых линз.
– Подбор линз со свободной посадкой (подвижность даже силиконгидрогелевых линз должна быть не менее 0,5 мм).
– Информирование пациента о правильном уходе за контактными линзами.
– Смена средств ухода за контактными линзами на гипоаллергенные средства с низким содержанием консервантов или перевод пациента на пероксидную систему ухода за контактными линзами (система AOSept и др.).
– Обязательное регулярное диспансерное наблюдение.

2. Схема лечения второй стадии гигантского папиллярного конъюнктивита.
– Отказ от ношения контактных линз от 1 до 3 месяцев.
– Опатанол: первые 14 дней 2 раза в день; затем Окуметил – 14 дней – 2 раза в день.

– После окончания лечения в случае исчезновения или облегчения симптомов через месяц возможен подбор контактных линз с частой плановой заменой (лучше одноразовых) из биосовместимых гидрогелей (хайоксифилкона и омафилкона) или силиконгидрогелей с низким модулем упругости или жестких газопроницаемых линз.
– Подбор линз со свободной посадкой (подвижность даже силиконгидрогелевых линз должна быть не менее 0,5 мм).
– Информирование пациента о правильном уходе за контактными линзами.
– Смена средств ухода за контактными линзами на гипоаллергенные средства с низким содержанием консервантов или перевод пациента на пероксидную систему ухода за контактными линзами (система AOSept и др.).
– Обязательное регулярное диспансерное наблюдение.

3. Схема лечения третьей стадии гигантского папиллярного конъюнктивита.
– Отказ от ношения контактных линз от 3 до 6 месяцев.
– 0,1 % раствор дексаметазона: 1 неделя – 3 раза в день; 2-я неделя – 2 раза в день; 3-я неделя – 1 раз в день.
– Опатанол 2 раза в день – 3 недели.
– После окончания лечения Дексаметазоном и Опатанолом (с 4-й недели) – Окуметил 2 раза в день – 3 недели.

– Рекомендация других методов коррекции: очковая коррекция, хирургическое лечение.
– При нежелании пациента отказаться от ношения контактных линз – подбор контактных линз с частой плановой заменой (лучше одноразовых) из биосовместимых гидрогелей (хайоксифилкона и омафилкона) или силиконгидрогелей с низким модулем упругости или жестких газопроницаемых линз. Ограничение времени ношения контактных линз (не более 3-6 часов в день).
– Подбор линз со свободной посадкой (подвижность даже силиконгидрогелевых линз должна быть не менее 0,5 мм).
– Информирование пациента о правильном уходе за контактными линзами.
– Смена средств ухода за контактными линзами на гипоаллергенные средства с низким содержанием консервантов или перевод пациента на пероксидную систему ухода за контактными линзами (система AOSept и др.).
– Обязательное регулярное диспансерное наблюдение.

4. Схема лечения четвертой стадии гигантского папиллярного конъюнктивита
– Носить контактные линзы любого типа запрещено.
– 0,1 % раствор Дексаметазона: 1 неделя –4 раза в день; 2-я неделя – 3 раза в день; 3-я неделя – 2 раза в день; 4-я неделя – 1 раз в день.
– Одновременно с Дексаметазоном назначают Опатанол – 2 раза в день в течение 2 недель, затем Окуметил – 2 раза в день в течение 3 недель.
– С 5-й недели лечении назначают 2% раствор Колларгола – 2 раза в день в течение 2 недель.

– При выявлении сухости глаз с 7-й недели назначают слезозаместительную терапию с гиалуроновой кислотой (Хило-комод, Хилозар-комод, Стиллавит и т.д.).
– Дальнейшее ношение контактных линз противопоказано.
– Рекомендация других методов коррекции: очковая коррекция, хирургическое лечение.
– Обязательное регулярное диспансерное наблюдение.

Верхнее веко у пациента с ГПК (окрашивание флюоресцеином)

Гигантский папиллярный конъюнктивит: симптомы, осложнения и лечение

Конъюнктивит — процесс воспаления тонкой прозрачной слизистой оболочки глаза, сопровождающийся ее покраснением, зудом, отеком, выделениями, а также зудом и отеком век. Конъюнктивиты составляют около трети всех патологий глаза, одной из часто встречающихся разновидностей является гигантский папиллярный конъюнктивит.

В этой статье

Гигантский папиллярный конъюнктивит: симптомы и виды

При гигантском папиллярном конъюнктивите пациенты жалуются на зуд, ощущение инородного тела в глазу, повреждение защитной ткани глаза и появление слизистых выделений. В тяжелых случаях присутствуют жалобы на опущение века, которое иногда способно закрыть зрачок (птоз). Обычно поражаются оба глаза, с отеком век и серозным отделяемым различной степени, но без появления пленок.

При обследовании обнаруживаются гипертрофированно увеличенные сосочки слизистой в верхней части глаза, которые принято называть гигантскими, поскольку они имеют размер от 1 мм и больше, что достаточно велико в сравнении с размерами глаза.

Для точной постановки диагноза необходим осмотр врача-офтальмолога. Дифференциальная диагностика проводится по отношению к такому заболеванию, как конъюнктивальная форма весеннего катара, имеющая схожую симптоматику.

Гигантский папиллярный конъюнктивит может иметь увеличение сосочков в пределах от 0,5 мм и более, сопровождается не слишком обильными слизистыми выделениями, в этом случае ставится диагноз «папиллярный конъюнктивит».

Причины возникновения

Данное заболевание развивается по разным причинам, в основном связанным с длительным взаимодействием слизистой оболочки глаза с чужеродным предметом. Это могут быть контактные линзы, протезы, послеоперационные швы. Например, швы после операции по замене помутневшего хрусталика или кератопластики.

Среди причин папиллярного конъюнктивита, связанных с ношением контактных линз и применением глазных протезов, наиболее часто встречаются следующие:

• Нарушение режима ношения, а именно сроков замены изделий и длительности нахождения их на поверхности глаз. Длительный сон в линзах, не предназначенных для пролонгированного ношения.
• Нарушение рекомендаций по уходу за линзами/протезами.
• Использование поврежденных контактных линз, например, с появившимися царапинами или разрывами.
• Ношение линз с образовавшимися на поверхности отложениями.
• Аллергическая реакция на состав средства для ухода.
• Приобретение линз без предварительной консультации офтальмолога, поскольку существуют патологии глаз, при которых ношение данных изделий недопустимо.

Лечение папиллярного конъюнктивита

Для успешного лечения необходимо изъятие чужеродного предмета, вызвавшего раздражение. При ношении контактных линз это обычно не вызывает затруднений. Однако в тех случаях, когда источником раздражения стали послеоперационные швы или установка глазного протеза, вопрос их удаления рассматривается в зависимости от серьезности состояния больного. Лечение назначается врачом, проводится обработка следующими препаратами:

1. Двухпроцентный раствор кромоглициевой кислоты либо однопроцентный раствор лодоксамида («Аломид», «Лекролин»), которые закапывают 2 раза в день.
2. Комбинированными средствами: противоаллергическое/сосудосуживающее/ антигистаминное («Аллергофтал», «Сперсаллерг»).
3. В некоторых случаях назначаются кортикостероидные препараты, комбинированные с антибиотиками: неомицин + дексаметазон + Полимиксин B («Макситрол», «Полидекса», «Полидекса» с фенилэфрином).

Лечение необходимо продолжать до тех пор, пока не исчезнут признаки воспаления. Возобновить ношение контактных линз допустимо только после восстановления конъюнктивы. При этом следует приобрести новые изделия, ни в коем случае не применяя те, во время ношения которых возникло заболевание.

Предупреждение гигантского папиллярного конъюнктивита

Для предупреждения заболевания важно соблюдение гигиены и правил пользования контактными линзами:

• Начинать привыкание к ношению контактных линз следует постепенно, на протяжении недели надевая линзы на непродолжительной отрезок времени.
• При использовании линз важно выполнять все необходимые уходовые процедуры, включая очистку от липидных отложений.
• Необходимо соблюдать сроки ношения контактных линз. Приобретая контактные линзы, рассчитанные на длительный срок ношения (изделия месячной, квартальной, традиционного режима ношения), не стоит превышать его даже в том случае, если внешне линзы выглядят абсолютно нормально.
• При наличии аллергической реакции на уходовый раствор его следует заменить, отдавая предпочтение составам, не имеющим консервантов.
• Подобрать средства контактной коррекции зрения, имеющие максимально высокую кислородную проницаемость материала (Dk/t).
• По возможности перейти на линзы ежедневной замены.

В том случае, когда человек вынужден пользоваться глазным протезом, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Требуется регулярно проходить осмотры у врача и выполнять все назначения.
• Не использовать изделие с трещинами.
• Своевременно проводить полировку протеза, не откладывая эту процедуру на крайний срок.
• Производить умывание при плотно сомкнутых веках; купание/плавание осуществлять исключительно в специальных очках.
• Осуществлять надевание/снятие протеза с соблюдением всех требований гигиены.
• Уход за протезом необходимо проводить при помощи специализированных средств.
• Не стоит превышать срок пользования протезом (обычно это 5 – 6 лет).

Чтобы не допустить появления осложнений, не стоит заниматься самолечением. То, насколько легко будет перенесено такое неприятное заболевание, как гигантский папиллярный конъюнктивит, зависит от своевременного обращения к доктору.

Чем опасно ношение контактных линз

Конечно, велик соблазн надеть линзы и сразу чётко всё увидеть. При этом, друзья, необходимо чётко понимать, чем вообще могут быть опасны контактные линзы.

Самое плохое в линзах то, что они совершенно не позволяют в течении дня расслаблять зрение. Вы не можете просто снять их, как очки, и выполнить простые упражнения для снятия усталости глаз и профилактики прогрессирования близорукости.

Дело в том, что при близорукости, некоторые глазодвигательные мышцы находятся в спазмированном состоянии, они испытывают постоянное хроническое перенапряжение. Амплитуда работы мышц значительно снижена, а глазное яблоко имеет так называемую «миопическую» форму, – оно удлинено вдоль оптической оси глаза.

Надевая линзы, мы вроде бы начинаем хорошо видеть, но при этом перенапряжение мышц остаётся и со временем, вполне естественно , будет только усиливаться. Очки же позволяют снимать их и делать элементарные расслабляющие упражнения, снимая лишний спазм глазодвигательных мышц. Это помогает предохранять глаза от накопления дополнительного напряжения и восстанавливать нормальный процесс аккомодации.

Что касается прямых непосредственных рисков, которым Вы подвергаетесь при носке линз:

На первом месте среди них находятся инфекции, довольно часто заносимые.
На втором – длительное ношение линз и связанные с этим гипоксические изменения роговицы. Даже самые кислород-проницаемые мягкие линзы имеют жёсткие ограничения на длительность ношения.

Большинство людей, использующих контактные линзы, чаще всего их надевают утром в 8 часов и снимают поздно вечером. В результате столь длительного ношения возникает нехватка доступа кислорода к роговице, что вызывает рост сосудов из лимбальной (непрозрачной) зоны и проникновение их в роговицу. В норме, роговица не имеет сосудов и получает питание осмотическим путём, поэтому данные изменения являются необратимыми.

Всегда внимательно читайте инструкцию, каков максимальный срок ношения тех или иных линз. Любые линзы блокируют доступ кислорода к глазу и нарушают осмотические процессы в роговице.

А теперь подробнее

(страшных картинок не будет)

Отек роговицы

В некоторых случаях, при длительном ношении контактных линз может образоваться отек роговицы. Это возникает из-за неподходящей формы линз, а также сна в линзах. Симптомы: изображение размытое, радужные разводы вокруг источников света, покраснение глаз.

Эрозия роговицы

Данное повреждение глаза может происходить в результате нарушения обмена слёзной жидкости. Как правило, это является результатом длительного ношения линз, либо индивидуальной реакции на них.

Неточный подбор линз может провоцировать возникновение аллергических реакций во время использования. Не всем подойдет одинаковый материал линз. Основной симптом при этом – «затуманивание» зрения. На начальной стадии это нарушение лечится несложно, но его категорически нельзя запускать и при появлении данных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к специалисту.

Гигантский папиллярный конъюнктивит

Появление кислород-пропускающих линз однодневного ношения заметно снизили вероятность развития данного нарушения, и всё же оно встречается. При этом на верхнем веке появляется уплотнение и в глазу начинает скапливаться слизь. Своевременное лечение подразумевает очень частые неприятные промывания. В худшем случае, данное нарушение может вызвать глубокий кератит.

Кератиты

Представляют собой язвы роговицы с острой болью и заметной светобоязнью. Особенно опасен акантамёбный кератит, вызываемый микроорганизмами, живущими в воде. Линзы создают для них идеальные условия размножения. Если пропустить начало развития этого типа кератита (один из самых вероятных для носителей линз), то с высокой вероятностью могут возникнуть стойкие помутнения роговицы.

Акантамебный кератит наиболее опасен тем, что если вовремя не начать лечение, то можно потерять не только зрение, но и глаз.

Истончение роговицы

Даже при правильном ношении линз, через 3-5 лет часто может развиваться истончение и даже язва роговицы.

Язва роговицы может возникать, как осложнение любого инфицирования глаза при её истончении. Инфекционная форма обычно сопровождается сильными болями и нагноениями. Стерильная форма язвы протекает без болевых синдромов.

О бразование новых сосудов

Пациентом первое время никак не ощущается, но при диагностике первые изменения видны сразу. Позднее, кровеносные сосуды начинают прорастать между боуменовой мембраной и эпителием, что начинает достаточно серьёзно сказываться на зрении.

Трещины конъюнктивы

При ношении контактных линз роговица ежедневно испытывает стресс, на ее поверхности могут появляться микротравмы, сопровождающиеся болевыми симптомами, ощущением инородного тела в глазу, слезотечением и покраснением конъюнктивы.

Несколько лет назад выявлено еще одно негативное последствие ношения линз – трещина конъюнктивы. Трещины чаще всего возникают при ношении линз, выполненных из силикон-гидрогеля. Они возникают в местах соприкосновения края линзы с конъюнктивой.

Если Вы носите контактные линзы, Вам необходимо запомнить 3 правила:

1. Обязательно мойте руки при надевании и снятии линз. Даже если Вам нужно что-то поправить, – вымойте хорошо руки. Если нет возможности сделать манипуляции чистыми руками – лучше ничего не трогайте, или наденьте очки.

2. При появлении сухости в глазах, немедленно прекратите ношение линз на одну-две недели, пока не пройдут признаки отёка роговицы.

3. Носите качественные очки, изготовленные непосредственно для Вас после всестороннего обследования. Не покупайте готовые очки в оптике, после замеров только на рефрактометре.

Идеальный вариант: Начните заниматься естественным восстановлением зрения, ученики школы Академии зрения делают это уже более 10 лет в 10 странах. В зависимости от степени нарушений зрения и величины приложенных усилий, им удаётся восстанавливать зрение на величину от 0.25 до 1 диоптрии в месяц.

Запомните: это единственный вариант, при котором восстанавливается естественная физиологическая форма глазного яблока, работа мышц глаза и уходят все риски, связанные как с использованием линз, так и с рисками дальнейшего ухудшения зрения.

Читайте о дальнейших рисках, которым Вы себя подвергаете, если у Вас имеются нарушения зрения: Что будет, если у Вас плохое зрение

На чём строится естественное восстановление зрения

Естественное восстановление нормальной рефракции глаз базируется на двух элементах: ежедневных занятиях в течении 2-3 месяцев (не менее 30 минут) и здоровых зрительных привычках.

Задача сводится к балансировке работы мышц глаз, а также снятию спазмов и застойных явлений, для восстановления нормальной длины оптической оси глазного яблока. В случае астигматизма также требуется дополнительная работа по нормализации кривизны роговицы.

Во время занятий, при средней и сильной степени нарушения рефракции, носятся более слабые очки. При начальной степени нарушений, очки надеваются только тогда, когда это действительно необходимо, например при управлении транспортом, переходе улицы или работе с документами.

Такой подход позволяет достаточно быстро снимать напряжение с мышц глаз, а именно оно является основной причиной нарушений рефракции.

Внимание: без регулярных занятий и формирования комплекса здоровых зрительных привычек, уменьшение диоптрий корректирующих очков не допускается , даже если Вы самостоятельно занимаетесь какой-либо гимнастикой для глаз! Так Вы будете ещё больше щуриться и напряжение в глазах может только усилиться.

Схемы лечения гигантского папиллярного конъюнктивита в зависимости от стадии заболевания

1. Схема лечения первой стадии гигантского папиллярного конъюнктивита.
– Отказ от ношения контактных линз от 1 до 3 месяцев.
– Окуметил: первые 10 дней 3 раза в день; затем 14 дней – 2 раза в день.

– После окончания лечения в случае исчезновения или облегчения симптомов возможен подбор контактных линз с частой плановой заменой (лучше одноразовых) из биосовместимых гидрогелей (хайоксифилкона и омафилкона) или силиконгидрогелей с низким модулем упругости или жестких газопроницаемых линз.
– Подбор линз со свободной посадкой (подвижность даже силиконгидрогелевых линз должна быть не менее 0,5 мм).
– Информирование пациента о правильном уходе за контактными линзами.
– Смена средств ухода за контактными линзами на гипоаллергенные средства с низким содержанием консервантов или перевод пациента на пероксидную систему ухода за контактными линзами (система AOSept и др.).
– Обязательное регулярное диспансерное наблюдение.

2. Схема лечения второй стадии гигантского папиллярного конъюнктивита.
– Отказ от ношения контактных линз от 1 до 3 месяцев.
– Опатанол: первые 14 дней 2 раза в день; затем Окуметил – 14 дней – 2 раза в день.

– После окончания лечения в случае исчезновения или облегчения симптомов через месяц возможен подбор контактных линз с частой плановой заменой (лучше одноразовых) из биосовместимых гидрогелей (хайоксифилкона и омафилкона) или силиконгидрогелей с низким модулем упругости или жестких газопроницаемых линз.
– Подбор линз со свободной посадкой (подвижность даже силиконгидрогелевых линз должна быть не менее 0,5 мм).
– Информирование пациента о правильном уходе за контактными линзами.
– Смена средств ухода за контактными линзами на гипоаллергенные средства с низким содержанием консервантов или перевод пациента на пероксидную систему ухода за контактными линзами (система AOSept и др.).
– Обязательное регулярное диспансерное наблюдение.

3. Схема лечения третьей стадии гигантского папиллярного конъюнктивита.
– Отказ от ношения контактных линз от 3 до 6 месяцев.
– 0,1 % раствор дексаметазона: 1 неделя – 3 раза в день; 2-я неделя – 2 раза в день; 3-я неделя – 1 раз в день.
– Опатанол 2 раза в день – 3 недели.
– После окончания лечения Дексаметазоном и Опатанолом (с 4-й недели) – Окуметил 2 раза в день – 3 недели.

– Рекомендация других методов коррекции: очковая коррекция, хирургическое лечение.
– При нежелании пациента отказаться от ношения контактных линз – подбор контактных линз с частой плановой заменой (лучше одноразовых) из биосовместимых гидрогелей (хайоксифилкона и омафилкона) или силиконгидрогелей с низким модулем упругости или жестких газопроницаемых линз. Ограничение времени ношения контактных линз (не более 3-6 часов в день).
– Подбор линз со свободной посадкой (подвижность даже силиконгидрогелевых линз должна быть не менее 0,5 мм).
– Информирование пациента о правильном уходе за контактными линзами.
– Смена средств ухода за контактными линзами на гипоаллергенные средства с низким содержанием консервантов или перевод пациента на пероксидную систему ухода за контактными линзами (система AOSept и др.).
– Обязательное регулярное диспансерное наблюдение.

4. Схема лечения четвертой стадии гигантского папиллярного конъюнктивита
– Носить контактные линзы любого типа запрещено.
– 0,1 % раствор Дексаметазона: 1 неделя –4 раза в день; 2-я неделя – 3 раза в день; 3-я неделя – 2 раза в день; 4-я неделя – 1 раз в день.
– Одновременно с Дексаметазоном назначают Опатанол – 2 раза в день в течение 2 недель, затем Окуметил – 2 раза в день в течение 3 недель.
– С 5-й недели лечении назначают 2% раствор Колларгола – 2 раза в день в течение 2 недель.

– При выявлении сухости глаз с 7-й недели назначают слезозаместительную терапию с гиалуроновой кислотой (Хило-комод, Хилозар-комод, Стиллавит и т.д.).
– Дальнейшее ношение контактных линз противопоказано.
– Рекомендация других методов коррекции: очковая коррекция, хирургическое лечение.
– Обязательное регулярное диспансерное наблюдение.

Верхнее веко у пациента с ГПК (окрашивание флюоресцеином)