Угол косоглазия 15 градусов нужна ли операция

Угол косоглазия 15 градусов нужна ли операция

хотим обратиться к вам за помощью.
речь идет о моей племяннице, сейчас ей 7 лет.
глазки стали косить в 3 года, попеременно, угол косоглазия сначала был до 15 градусов. затем угол стал увеличиваться , прогрессивно становясь все больше.
семья проживала в маленьком городе, и адекватного лечения там назначено не было
обратились в частную клинику в С-Петербурге. смотрела их профессор, фамилию, к сожалению не помню.
назначена была очковая коррекция +3,0/+3,0(т.е полная коррекция существующей гиперметропии, т.к по записям скиаскопически гиперметропия +3,0), и попеременная окклюзия.
в очках угол немного уменьшался, но все равно оставался достаточно большим +15-25 градусов, альтернирующее, с преобладанием левого глаза. без очков угол до +45-60 градусов
и без очков и в очках Visus=1,0/ 1,0, но зрение монокулярное OD
плеоптическое лечение никакое не назначалось.
судя по записям доктора угол косоглазия уменьшился после такого лечения до +15 градусов(оговорюсь, объективно нам казалось, что все на том же уровне, глаза косить меньше не стали)
врач убедила, что пришло время для операции, и после операции все будет отлично.
прооперирован был левый глаз. насколько я поняла, операция была только на прямых горизонтальных мышцах.
после операции сразу угол косоглазия уменьшился, до +15 градусов, в очках почти без отклонения.
снова была назначена окклюзия, и другого лечения не назначалось.
в течении года угол косоглазия практически снова достиг своего прежнего уровня, до +45 без очков, и +10-15 градусов в очках, альтернирующее, с преобладанием левого глаза(на нем всегда как-то угол побольше был.)
снова спустя год с небольшим прооперировали в той же клинике Скандинавия в Питере тот же левый глаз.
и в течении года снова тот же результат, глаз снова “ушел”.
все это время ребенок исправно носит очки, их меняли, и на меньшие, и даже выписывали бифокальные, верх+3,0, низ +4,5 оба глаза. окклюзию тоже носят практически постоянно, попеременно.

теперь ребенку 6 лет, они переехали в Челябинск, обратились в клинику ЧГМА.
врачи ужаснулись, увидев ребенка, долго возмущались, что так неверно лечили, что не назначали никакого плеоптического лечения, и что на этом фоне оперировать вообще было нельзя.
назначено плеоптическое лечение, очки оставлены прежние +3,0/3,0.
после двух курсов сказали, что есть улучшение, угол уменьшился до +15 градусов.
однако со слов ребенка, при занятиях на синоптофоре и комп.программах ей совсем не всегда удавалось кошку совместить с ее ушами, или цыпленка в яйцо поместить, она описывает это как “перескакивает” и не получается совместить. как я понимаю, это означает, что слияния зрительных образов с двух глаз нет, т.е нет бинокулярного зрения.
принято решение оперировать глаза, теперь уже оба глаза. оперировали лучшие врачи клиники, т.к сказали- это последний шанс, мышцы в очень плохом состоянии, очень тонкие(это отмечала и предыдущий хирург, из клиники в Питере. она сказала, что мышцы как будто прозрачные, и ее было очень трудно фиксировать, мышца все время как будто “дрожала” и дергалась, даже в наркозе)
сказали, что запас все по 2 мм на каждой мышце, и очень грубые рубцы.
в общем ребенка прооперировали, после операции угла косоглазия не было совсем,в очках точно.
зрение по прежнему на уровне 1,0 оба глаза.
так же оставили окклюзию, и начали плеоптическое лечение.

теперь прошло после операции 2,5 месяца. динамика отрицательная, глаз снова косит. были на контроле у оперировавших врачей,сказали угол снова большой( я не видела записей, поэтому точно сказать не могу) и появился вертикальный компонент. врачи разводят руками и говорят в открытую, что они не знают, что делать и и что дальше предпринимать.

и еще забыла. из общих заболеваний, у племянницы возможно какой-то первичный иммунодефицит, она относится к очень часто болеющим детям.
оперирована еще по поводу хронического экссудативного отита, аденоидов и хронического тонзилита, в ушки ставили шунты.
была травма, падала с горки, сотрясение головного мозга, перелом ключицы в в 3 года.
первично косоглазие появилось в 3,5 года, после многочисленных перелетов на самолете( уж не знаем, могло ли это быть провоцирующим фактором, но за одно лето ребенок 6 перелетов совершил на самолете)
сейчас у нее еще течение мононуклеоза, 3 волна данного заболевания, получают противовирусную терапию.

мы очень надеемся на ваш совет, куда ехать, кому показывать ребенка, где можно лечить адекватно ребенка в данной ситуации, в России или за границей. о деньгах речь не идет, готовы сделать все, чтобы ребенок был здоров, но учитывая уже настолько неудачный опыт, хочется ехать к конкретному специалисту, чтобы получить результат.

Определение угла косоглазия по Гиршбергу и другими методами

Косоглазие – это распространенная офтальмологическая проблема, возникающая в любом возрасте. Чаще всего заболевание носит врожденный характер или возникает на фоне нарушения рефракционной способности глаз. При постановке диагноза врач определяет не только причину и степень запущенности, но и угол косоглазия. Это важный показатель, без которого невозможно подобрать эффективную терапию. Определить величину угла косоглазия можно разными методами. Чаще всего с этой целью используется метод Гиршберга.

Особенности развития косоглазия

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это офтальмологическое заболевание, при котором один или оба глаза при взгляде прямо отклоняются от центральной оси. При таком патологическом состоянии при взгляде на какой-нибудь предмет в мозг поступает 2 различные картинки, которые не способны соединиться в единое изображение. Во избежание раздвоения ЦНС исключает картинку, получаемую от косящего глаза. Это приводит к тому, что больной орган зрения перестает участвовать в зрительном процессе, развивается амблиопия или синдром ленивого глаза.

Причины гетеротропии могут быть самыми разнообразными: инфекционные процессы, травмы глаз и головы, патологии ЦНС, офтальмологические болезни, соматические патологии и многое другое. Страбизм сопровождается внешним дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения от центральной оси. Также заболевание проявляется такими симптомами:

• диплопия;
• быстрая утомляемость;
• тяжесть в глазах;
• накладывание изображений;
• трудности с чтением;
• нарушение глубины восприятия и чувства объема.

При отсутствии лечения косоглазие приводит к снижению остроты зрения и может даже привести к развитию частичной или полной слепоты.

Методы диагностики

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются параллельно относительно друг друга и находятся на отметке 0 (ноль) градусов. При гетеротропии один из зрачков отклоняется от центральной оси. Степень такого отклонения определяется в градусах. Диагностика страбизма может осуществляться различными способами, но чаще всего используются следующие методики:

• определение угла косоглазия по Гиршберга;
• использование периметра;
• выявление величины отклонения на синоптофоре.

Для того, чтобы понять, какой из этих методов наиболее информативный и достоверный, необходимо рассмотреть каждый из них более детально.

Определение угла косоглазия по шкале Гиршберга

Наиболее распространенный метод определения угла косоглазия. Процедура проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа и выглядит следующим образом:

1. Пациент смотрит прямо в отверстие офтальмоскопа, расположенное посередине прибора.
2. Офтальмолог с помощью офтальмоскопического зеркала фиксирует, каким образом свет отражается на глазных яблоках.
3. Если отклонений от центральной оси нет, то световые блики находятся посередине зрачка. В случае наличия страбизма свет отражается на краю зрачка или радужке. Скопление световых лучей происходит в том месте, где зрачок должен находиться в нормальном состоянии.
4. Врач фиксирует полученные сведения и подбирает тактику лечения.

Величина угла косоглазия по Гиршбергу определяется по тому, на каком расстоянии от зрачка находится отражение света. Если блики попадают на периметр зрачка, то угол страбизма составляет до 15 градусов. Световые лучи на краю зрачка свидетельствуют об отклонении величиной 15-20 градусов, а на радужной оболочке – 25-30 градусов.

Использование периметра

Такой способ диагностики уже давно устарел и в современной офтальмологии применяется достаточно редко. Для определения угла косоглазия таким методом понадобится рамочный периметр и пара обычных восковых свечей. Суть данной процедуры заключается в следующем. В затемненном помещении пациент садится на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, а периметр с закрепленной в нем свечой располагается напротив глаз.

Затем врач зажигает свечу и располагает вторую свечу так, чтобы ее пламя симметрично отражалось в середине зрачка. По световым бликам в глазах офтальмолог определяет угол косоглазия.

Замер угла косоглазия на синоптофоре

Наиболее точный метод определения угла косоглазия, который осуществляется с помощью синоптофора – специального прибора. В синоптофор вставляются специальные кассеты с изображениями, которые необходимо совмещать с помощью перемещения оптических головок. После того, как пациент докрутил ручку до нужной отметки, и световые пучки совпали со зрачками глаз, врач фиксирует угол страбизма, отображаемый на шкале.

Как влияет угол страбизма на метод лечения?

Метод лечения напрямую зависит от величины угла косоглазия. Если данный показатель находится в пределах 0-15 градусов, то назначается аппаратная или оптическая коррекция. При отклонении в более чем 15 градусов справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

Лечение страбизма

Лечение страбизма зависит от степени выраженности отклонения. Если угол косоглазия по Гиршбергу небольшой, то проводится консервативная терапия, осуществляемая несколькими методами:

• коррекция зрения очками или линзами;
• окклюзионные повязки на здоровый глаз;
• применение аппаратных методик и компьютерных программ;
• медикаментозные препараты.

В запущенных случаях проводится операция.

Упражнения для глаз

Упражнения для глаз являются одним из эффективных методов лечения косоглазия с небольшим углом отклонения от центральной оси. Зрительная гимнастика способствует восстановлению бинокулярного зрения и укреплению глазодвигательных мышц. Большинство упражнений заключаются в поочередном наблюдении глазами за движением предметов в различных направлениях.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Измерение угла косоглазия

Существенную роль в диагностике гетеротропии играет измерение угла косоглазия. Эта процедура очень важна при диагностике и лечении. Обычно окулисты применяют методику определения значений угла по Гиршбергу. Какие еще существуют способы, которые позволяют установить, как быстро прогрессирует болезнь? Узнайте об этом из нашей статьи.

В этой статье

Измерение угла косоглазия. Что это за процедура?

Страбизм возникает из-за того, что зрительные оси отклоняются друг от друга при направлении на рассматриваемый объект. Это приводит к асимметричному положению зрачков, нарушению слаженности работы глаз, трудностям с синхронной фиксацией зрительных органов на одном предмете. Основной способ диагностики гетеротропии — определение угла косоглазия. С помощью этой методики окулист может достоверно рассчитать величину деривации зрительной линии больного глаза от нормального положения. Врачи измеряют угол косоглазия в градусах.

Точность полученного результата очень важна для подбора тактики лечения.

Существует несколько способов, которые помогают определить угол косоглазия. Чаще всего окулисты обращаются к методу, предложенному немецким ученым-офтальмологом Юлием Гиршбергом. Разработанный им способ вычисления используется во врачебной практике около 100 лет и считается наиболее достоверным. Для точной постановки диагноза он применяется врачами в обязательном порядке. Методика определения угла косоглазия позволяет окулистам установить, как быстро прогрессирует недуг. Это информация помогает получить подробную информацию о состоянии зрительных органов пациента и определить, какая из тактик лечения будет в его случае самой подходящей.

Важный элемент этой методики — необходимость измерить то, как расположены световые рефлексы на роговице человека. Проведение этого обследования обязательно при сборе анамнеза и постановке диагноза «страбизм». Окулисты используют этот способ при выявлении истинной и скрытой форм гетеротропии.

Как определить угол косоглазия по методу Гиршберга?

Определение угла косоглазия по Гиршбергу проводится с помощью офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет оценить состояние глазного дна, сетчатки, диска зрительного нерва. Алгоритм измерения очень прост. Главный принцип тестирования в том, чтобы пациент мог зафиксировать взгляд и передвинуть глазное яблоко согласно движениям пальца врача. В современных глазных клиниках измерение угла косоглазия проводится немного иначе. Человек, у которого подозрение на гетеротропию, должен сконцентрировать взгляд на отверстии зеркала прибора. Окулист фиксирует то, как происходит отражение световых лучей от офтальмоскопа на роговице того глаза пациента, который косит.

Величину сдвига окулист определяет по уровню смещения рефлекса с центра роговицы больного глаза по отношению к границе зрачка, радужной оболочки или лимба. На том глазу, где имеется страбизм, световой пучок будет отражаться на кромке зрачка. Это означает, что угол косоглазия составляет 15 градусов. В таком случае врачи рекомендуют проведение операции. Если определение угла косоглазия по Гиршбергу показало результат в 20 градусов и более, то хирургический метод лечения может быть применен только после адаптации пациента к окклюдеру и офтальмологическим изделиям: очкам или контактным линзам. Угол косоглазия менее 10 градусов требует назначения аппаратной терапии. Это может быть:

• магнитостимуляция;
• воздействие лазером;
• электростимуляция;
• рефлексотерапия;
• электрофорез.

Определение угла косоглазия методом периметрииИзмерение угла косоглазия возможно с помощью периметрии. Этот способ диагностики считается устаревшим и не гарантирует точности результатов. Сегодня он практически не используется в офтальмологии, но несколько десятилетий назад активно применялся при необходимости определить угол косоглазия. Обязательным условием выполнения этой процедуры является нахождение пациента в темном помещении. Врач проводит обследование с помощью офтальмологического периметра. Так называется специальный прибор, который позволяет определить, как воспринимает зрительную информацию глаз при сохранении неподвижности взгляда. В качестве дополнительных приспособлений используются восковые свечи и спички.Первый этап определения угла косоглазия — это фиксация рамочного периметра на любой ровной поверхности. Устройство располагается напротив глаз обследуемого человека. В этот момент он должен пребывать в сидячем положении. Окулист фиксирует подбородок пациента с помощью подставки. Это нужно для того, чтобы глазницы были обездвижены во время измерения параметров угла. Таким образом удается добиться максимально точных результатов. Затем врач закрепляет свечу на горизонтальной линии рамочного периметра, после чего поджигает ее.

Далее окулисту требуется определить, где лучше расположить другую свечу. По отношению к первой она должна занимать симметричное положение, отражаться в центре зрачка пациента. Определение врачом угла косоглазия основано на том, как отражается вторая свеча в зрачке. Это значение измеряют в градусах.

Как измеряют угол косоглазия с помощью синоптофора?

Определение окулистом угла гетеротропии возможно выполнить с помощью синоптофора. Этот прибор врачи используют для диагностики и лечения страбизма. Методика такого определения основана на сочетании демонстрируемых элементов изображения. Для проверки каждого органа зрения окулисты применяют разные картинки. Изображения не оставляют неподвижными. Врачи поворачивают их до того, пока световые лучи не совместятся со зрачками. После этого положение картинок вновь меняется. Врач во время проверки внимательно следит за движениями глазных яблок пациента.

Первичный и вторичный угол косоглазия. Что это такое?В офтальмологии существуют такие термины, как первичный угол косоглазия и вторичный. Эти понятия очень важны в диагностике гетеротропии, но не все люди знают, для чего врачи используют эти обозначения. Перед началом терапии очень важно определить, какого типа страбизм возник у пациента. Если было выявлено содружественное косоглазие — состояние, при котором глазодвигательные мышцы двигаются неправильно и нарушается бинокулярное зрение, то окулист определяет параметры первичного и вторичного углов. Что обозначают эти термины? Первичный угол — это отклонение в градусах больного глаза от нормы. Вторичным углом называют отклонение здорового глаза.При содружественной форме страбизма значения обоих углов могут быть равными.

Значительная разница в их параметрах характерна для паралитического вида косоглазия. Эта форма нарушения часто является следствием черепно-мозговых травм, аномалий нервной системы. Измерение значений первичного и вторичного углов проходит с помощью чередующейся фиксации взгляда на недвижимом объекте зрительными органами по очереди. Если во время концентрации взгляда на предмете закрыть здоровый глаз, то зрачок больного занимает положение посередине. Здоровый глаз отклонится в ту сторону, в которую двигался больной глаз до этого.

Как делают операцию по исправлению косоглазия и насколько она эффективна

Операция на косоглазие рекомендуется врачом в том случае, если консервативные методы лечения не дают положительного эффекта. Тактика хирургического вмешательства определяется индивидуально, исходя из степени отклонения глазного яблока, состояния мышечного аппарата. Эффективность хирургического вмешательства достигает 90%.

Показания к проведению

Операция на глаза по устранению их отклонения — не первичный метод лечения. Если она была назначена врачом, не стоит ее откладывать, так как исправить проблему другими способами невозможно. Из-за нелеченного страбизма постепенно теряется зрение.

Цель операции по исправлению косоглазия у детей и взрослых — устранить косметический дефект, восстановить бинокулярное зрение. В зависимости от того, имеется отклонение одного или обоих глаз, проводится односторонняя или двусторонняя операция.

Операция при косоглазии чаще проводится у детей в возрасте 4-6 лет. Детям с врожденным косоглазием, большим углом отклонения, двусторонним поражением оперативное вмешательство показано вне зависимости от возраста.

Косоглазие у взрослых оперативным методом исправляют с учетом тех же показаний, а также по желанию самого пациента.

Типы операций

Существует два вида операций по устранению косоглазия:

• усиливающие — направлены на укрепление мышцы, которая не может удержать глазное яблоко в правильном положении;
• ослабляющие — подавление действия более сильной мышцы, которая отклоняет глазное яблоко.

Ослабляющая операция при косоглазии проводится путем отодвигания или рассечения мышцы. Для усиления мышцы проводят ее укорочение.

Подготовительный этап

Перед выбором оперативного метода лечения косоглазия врач проводит комплексное обследование пациента:

• общеклинические анализы;
• оценка функционального состояния органа зрения;
• ЭКГ;
• по необходимости назначают консультации узких специалистов.

Специальная подготовка не требуется. Если операцию делают ребенку, последний прием пищи должен быть не позднее 12 часов до вмешательства. Это условие необходимо для проведения общей анестезии.

При обнаружении выраженного спазма глазодвигательных мышц рекомендуют в течение месяца делать специальные упражнения. Они позволяют мышцам расслабиться и принять максимально естественное положение.

Как делают операцию при косоглазии

Хирургический метод лечения косоглазия выбирается с учетом особенностей заболевания. Операции по устранению косоглазия называются соответственно методике.

1. Рецессия. Глазодвигательная мышца рассекается в месте ее прикрепления, подшивается к склере. Сила натяжения уменьшается, глазное яблоко принимает правильное положение.
2. Миэктомия. Рассечение мышцы без последующего подшивания.
3. Резекция мышцы. За счет укорочения мышечное волокно смещает глазное яблоко в свою сторону.

Хирург использует лазер или радионож. Эти приборы наименее травматичны, обеспечивают мгновенную остановку кровотечения.

У взрослого человека оперативное вмешательство обычно проводится с местным обезболиванием. Общая анестезия рекомендуется при операции на косоглазие у ребенка. Взрослого отпускают домой через несколько часов после оперативного вмешательства. У детей операция проходит в условиях стационара, потом их оставляют под наблюдение на 1-2 дня.

Операция по исправлению тяжелого косоглазия у детей проходит в два этапа.

1. Уменьшение угла косоглазия нужно провести как можно раньше. Делается это в 12-14 месяцев, когда ребенок способен перенести наркоз.
2. Окончательная коррекция косоглазия проводится на 4-5 году жизни.

В промежутке между этапами хирургической коррекции осуществляется консервативное лечение.

Операция будет бесплатной, если вы будете делать ее по полису ОМС в государственной поликлинике. Если обратиться в частную больницу, хирургическое вмешательство будет стоить 15000-30000 рублей.

Видео: Хирургическое исправление косоглазия

Реабилитационный этап

Сразу после процедуры наблюдается отек и покраснение глаза, возможны болевые ощущения. Такое состояние продолжается 3-5 дней, затем симптомы исчезают. Полное восстановление функций зрения длится около 4 недель.

После операции на косоглазие нужно выполнять реабилитационные мероприятия:

• зрительная гимнастика;
• закапывание витаминных глазных капель;
• применение антигистаминных, противовоспалительных средств, по необходимости анальгетиков;
• использование затемненных очков или повязки.

Раз в неделю необходимо показываться офтальмологу. Послеоперационное восстановление подразумевает ограничение физической активности. Пациентам на протяжении месяца рекомендуется не заниматься спортом, не посещать баню или сауну. Ребенка освобождают от занятий физкультурой в школе.

Упражнения рекомендуется делать ежедневно на протяжении года. Они способствуют укреплению мышц, предотвращают повторное возникновение заболевания. Если имеется снижение зрения, малышу подбирают коррекционные очки или линзы.

Возможные осложнения

Хирургическое вмешательство у большинства пациентов проходит без неблагоприятных последствий. Возможные осложнения:

• травмирование блуждающего нерва, что ведет к нарушению работы сердца, легких, пищевода;
• гиперкоррекция — чрезмерное изменение длины мышцы;
• образование рубцов на мышечной ткани;
• повреждение глазного яблока.

Рецидив заболевания при хирургическом лечении наблюдается редко. Косоглазие может вернуться, если пациент не выполняет реабилитационные мероприятия, игнорирует посещения офтальмолога. Повторную операцию нельзя делать в течение полугода после первой.

Редкой формой страбизма является синдром Дуэйна. При этом заболевании наблюдается врожденное нарушение функции глазодвигательных нервов. Глаз не способен поворачиваться в сторону виска. Даже оперативное вмешательство не дает положительного эффекта. Применяется оно только для уменьшения выраженности симптомов.

Видео: Косоглазие. Стоит ли делать операцию?

Отзывы

Пациенты, столкнувшиеся с необходимостью сделать операцию, положительно отзываются о результатах.

“У моего ребенка страбизм диагностировали сразу после рождения. Выраженность заболевания была незначительной, поэтому врач сказал, что прооперировать можно будет к 4-5 годам. Косоглазие после операции исчезло полностью. Еще год мы занимались специальной гимнастикой, а сейчас уже никто не скажет, что у малыша был какой-то дефект.”

“У меня с детства выраженное косоглазие. Оперативное лечение тогда не провели, я постоянно занималась гимнастикой, упражнениями на синаптофоре. Улучшение было, но незначительное. Будучи уже взрослой, решилась все-таки на оперативное вмешательство. Врач сразу сказал, что полностью исправить дефект не получится. Операцию сделали, глаз теперь косит совсем чуть—чуть.”

У некоторых пациентов косоглазие можно исправить только с помощью оперативного вмешательства. Хирургическое лечение можно провести двумя способами. Лучше всего делать ее в детском возрасте. После вмешательства проводится реабилитация — специальные упражнения, витаминные глазные капли.

Оставляйте комментарии, рассказывайте о своем опыте. Поделитесь информацией с друзьями в социальных сетях.

Сходящееся косоглазие

Сходящееся косоглазие (эзотропия) очень вредно для здоровья глаз, ведь оно приводит к раздвоению получаемого изображения, разрушению бинокулярного зрения, головным болям. Сейчас во всем мире более 10 миллионов людей страдают от косоглазия. Из них большая часть имеет сходящийся тип недуга, лишь менее 10 процентов подвержены расходящемуся страбизму. Первое чаще сочетается с дальнозоркостью, последнее – с близорукостью. В целом сходящееся косоглазие встречается в 10 раз чаще, чем другие типы этого заболевания.

Причины сходящегося косоглазия

Основной его симптом – скос одного или обоих глаз в сторону переносицы. Считается, что тот глаз, что косит, ничего не видит. Но это не так. Просто его угол зрения расположен таким образом, что изображение рассматривается не центральным отсеком сетчатки, а ее краем.

Сходящееся косоглазие имеет несколько причин:

1. Наследственность, причем передаться оно может от далеких предков.
2. Заболевания глаз – близорукость, дальнозоркость, паралич или парез, другие аномалии.
3. Родовые и послеродовые травмы.
4. Детский церебральный паралич.
5. Инфекции, включая скарлатину, тиф, иные.
6. Опухоли мозга.

У детей эзотропия может быть вызвана сильными стрессами и серьезными зрительными нагрузками.

Страбизм этого типа может быть выражен в разных формах.

• скрытым (гетерофория);
• компенсированным (выявляется при осмотре офтальмолога);
• субкомпенсированным (проявляется периодически под давлением внешних обстоятельств);
• декомпенсированным (не поддающимся контролю).

Скрытый страбизм сразу не обнаружить, ведь скос глаз к переносице не заметен внешне. Но в результате исследований он обнаруживается как сопутствующее заболевание при других глазных недугах.

Если это не так, следует показать малыша врачу. В целом синхронное зрение устанавливается 10–12 месяцам.

Виды сходящегося страбизма

Страбизм такого типа может быть аккомодационным и неаккомодационным. В первом случае сохранены и аккомодация, и конвергенция, во втором – они не взаимодействуют.

Есть деление подобной болезни и по причине ее развития. Здесь выделяют сходящееся содружественное косоглазие и несодружественное (паралитическое). Первое из них чаще всего вызвано внешними причинами (заболеваниями, например), а второе – генетическими мутациями.

Содружественный страбизм дополнительно подразделяется:

Тип	Время формирования	Что служит причиной	Лечение
Аккомодационное	В три года	Проблемы с рефракцией (миопия, дальнозоркость, астигматизм).	Комплексная терапия.
Частично-аккомодационное и неаккомодационное	До двух лет	Дополнительные глазные проблемы при возможных нарушениях рефракции.	Хирургическое вмешательство.

Паралитический тип недуга отличается практически полным отсутствием подвижности пораженного глазного яблока. Такое заболевание может быть как переданным по наследству, так и приобретенным вследствие внешних факторов. Его характерные симптомы – двоение изображения и головные боли.

Аккомодационное сходящееся косоглазие может быть рефракционным и нерефракционным.

Что характерно для каждого из подтипов:

Тип аккомодационного сходящегося косоглазия
Рефракционное	Нерефракционнное
Физиологический ответ на сильную близорукость. Связано с дисфункцией преломляющей силы глаза (аметропия более 4–10 диоптрий)	Нарушений преломляющей силы нет. Подразделяется на: · эксцесс конвергенции с проявлением косоглазия при рассмотрении близких предметов; · гипоаккомодацию с отдалением ближайшей точки ясного зрения.

Нерефракционная эзотропия у ребенка довольно часто проходит сама к 10 годам. Возможен также смешанный тип аккомодационного страбизма.

Коррекция этого типа недуга

Прежде всего, врач-офтальмолог проводит много различных манипуляций для диагностики заболевания.

К ним относятся:

• разнообразные виды тестирования;
• биометрические исследования;
• изучение рефракции.

При наружном обследовании врач оценивает положение головы, осанку, лицевую симметрию, остроту зрения. Обязательно предлагается пройти обследование по методу Гиршберга, чтобы вычислить угол отклонения глаза. Его при помощи офтальмоскопа. Чтобы измерить угол косоглазия, ребенка просят смотреть в отверстие на зеркале этого прибора. А по отражению света на косящем глазе выявляется, на сколько градусов происходит отклонение.

Этот показатель важен для определения эффективного лечения:

1. Если угол косоглазия меньше 10 градусов, решить проблему можно с помощью компенсирующей терапии.
2. Угол превышает 15 градусов? Понадобится хирургическое вмешательство.
3. При угле 10–15 градусов применяют вначале корректирующие методы лечения и предлагают оперативное вмешательство в случае, если они не помогают или недуг усиливается.

В сложных случаях угол косоглазия измеряют также при помощи периметра либо синоптофора.

Также врач проверит, насколько подвижны глазные яблоки. Обычно достаточно попросить юного пациента следить за карандашом, который офтальмолог двигает в разных направлениях. Такой тест необходим, чтобы выявить паралитическое сходящееся косоглазие.

Лечение во всем зависит от установленного диагноза. Так, при наиболее распространенном аккомодационном рефракционном косоглазии дошколятам порекомендуют ретиноскопию, устраняющую угол при фиксации предметов вблизи и вдали. У школьников для этого также используют ретиноскопию, но без циклоплегии.

При содружественном варианте недуга возможна компенсирующая терапия:

• подбор специальных очков;
• увеличение зоркости;
• улучшение бинокулярного зрения (диплоптическое и ортоптическое лечение);
• развитие стереоскопического зрения.

К амбулаторным типам лечения можно отнести плеоптическую терапию, включающую:

• пенализацию (специальное понижение зрения здорового глаза);
• прямую окклюзию (закрытие сильного глаза особой повязкой);
• локальный засвет сетчатки (стимуляция этой части глаза лазером или специальной лампой).

Дополнительно показано использование компьютерных программ и технологий для восстановления бинокулярного зрения, специальных призм, проведение упражнений с целью улучшения работы глазных мышц.

В некоторых случаях для коррекции детям назначают особые препараты – миотики (только при аккомодационном типе недуга). Они на некоторое время могут заменить корректирующие очки. Если и это не помогает, возможно хирургическое вмешательство.

При содружественном косоглазии под наблюдением врача может применяться фитотерапия для укрепления глазных мышц:

Растительная основа	Как готовить	Как принимать
Сушеный корень аира	15 граммов измельченного корня кипятят в 150 мл воды при температуре 100 градусов три минуты, затем настаивают, завернув кастрюльку в полотенце два часа.	Выпивать маленькую рюмочку за полчаса до еды.
Хвоя сосны или ели	Две большие ложки на полтора стакана кипятка. Настаивать четыре часа, отфильтровать.	По четверти стакана перед едой.
Листья черной смородины (сухие)	Большую ложку измельченных листьев настаивают в чашке с кипятком 10 минут, фильтруют.	Вместо чая.

При паралитическом косоглазии у ребенка необходимо убрать провоцирующий недуг фактор. Затем применяется комплексная терапия как при содружественной эзотропии. Но чаще всего в этом случае требуется операция.