Первичный и вторичный угол косоглазия что это

Диагностика косоглазия и как определить вид патологии

Косоглазие может быть врождённым. Диагностируется оно, как правило, в первые дни после рождения. С приобретённым всё гораздо сложнее, не всегда сразу заметны небольшие отклонения. Как определить косоглазие по типу и виду, оценить его степень выраженности, знает только специалист – офтальмолог.

Появиться заболевание может и с возрастом. Поэтому, при первых подозрениях на заболевание, нужно обратиться к врачу. Определить косоглазие можно самостоятельно, пройдя несложный тест.

Симптомы и признаки страбизма

Отклонение, если оно неврождённое, чаще появляется и развивается в раннем возрасте. Не всегда оно проявляется визуально заметным нарушением. По своему происхождению гетеротропия может быть двух видов, паралитической и содружественной, это зависит от этиологии.

Содружественный страбизм

При таком виде косоглазия проявляются следующие симптомы:

• нарушение объёмного зрения;

• косить могут оба глаза по очереди;

• если взгляд останавливается на статичном объекте, один из глаз отклоняется;

• присутствуют аметропия или анизометропия;

• подвижность глазных яблок свободная и без нарушений;

• равны между собой углы отклонения (первичные и вторичные);

• при остановке взгляда на предметах не возникает двоения;

• косящий глаз может хуже видеть.

Форм такого страбизма есть несколько. Согласно классификации они подразделяются на неаккомодационную, аккомодационную или же частично аккомодационную.

Паралитическое косоглазие

Такой вид гетеротопии наступает вследствие поражения глазных мышц. Косит, как правило, всего один глаз. Признаки косоглазия паралитического вида таковы:

• объемное зрение нарушено;

• периодически кружится голова;

• наблюдается диплопия (раздвоение предметов);

• голова наклоняется в сторону косящего глаза;

• вторичный угол отклонения больше первичного.

Основная особенность паралитического косоглазия состоит в том, что ограничивается движение больного глазного яблока в сторону сокращения пораженной мышцы.

Важно! Этот вид гетеротопии возникает в разном возрасте. Вызывается он различными повреждениями глаза, инфекционными воспалениями, новообразованиями.

Диагностика гетеротопии

Чтобы определить заболевание и поставить точный диагноз, нужно пройти целый ряд офтальмологических процедур и обследований. Они назначаются специалистом и включают:

• проверку бинокулярного зрения, используя цветотест;

• полное обследование глазного дна;

• обследование переднего отрезка глаза;

• проверку характера фиксации взгляда;

• определение остроты зрения с коррекцией и в обычном состоянии.

После проведенных обследований и диагностики, устанавливается вид косоглазия. Если выявлено содружественное косоглазие, то следующим шагом будет определение угла отклонения. Бывает первичный и вторичный угол косоглазия. Первичный угол – это отклонение косящего глаза, а вторичный угол – отклонение здорового.

Определение угла косоглазия происходит при помощи переменной фиксации взгляда на неподвижном объекте по очереди каждым глазом. Если при фиксации предмета прикрыть здоровый глаз, то косящий примет срединное положение. Здоровый отклонится туда, куда двигался до этого косящий глаз. Данное вторичное будет таким же, как и первичное отклонение.

Метод Гиршберга

Измеряют величину отклонения, применяя различные методы. Определение угла косоглазия по гиршбергу – это достаточно простой способ выявления отклонений. Выполняется упражнение следующим образом:

• больной останавливает свой взгляд на центральном отверстии офтальмоскопа;

• медик определяет, как происходит отражение света от прибора на роговицу косящего глаза.

Точечный рефлекс на больном глазу располагается неровно (смещён) по отношению к фиксируемому глазу, у которого точка отражения света появляется в середине зрачка. Далее проводится измерение величины первичного угла отклонения.

Если точка отражения косящего глаза располагается по краю зрачка, то угол отклонения составляет примерно 15 градусов. Расположение по центру радужки – означает отклонение на 20 – 30 градусов, а на лимде – около 45. Более точные результаты получаются при определении угла отклонения на синоптофоре или периметре.

Скрытое косоглазие(гетерофория)

Оно возникает по многим причинам и характеризуется постоянным напряжением мышц глазного дна. Положение зрачков при таком косоглазии остается правильным, а зрение – бинокулярным, диагностика скрытого косоглазия также строится на ряде офтальмологических осмотров и исследований.

Выявить скрытое косоглазие поможет тест, который можно провести самостоятельно. Для его выполнения нужно:

• сесть напротив окна, голову нужно зафиксировать неподвижно, с опорой на спинку высокого стула или кресла;

• сфокусировать взгляд на объекте, который хорошо выделяется за окном и остаётся неподвижным;

• поочередно прикрывать рукой глаза на несколько секунд, ладонь при этом к ним не прислонять;

• продолжать смотреть на выбранный объект поочерёдно обоими глазами, в течение двух минут.

Если во время открывания глаз предмет фиксации остается неподвижным, значит гетерофории нет. При корректно выполненном упражнении, когда зрение находится в норме, предмет видится как бы сквозь «прозрачную» ладошку, которая находится рядом с настоящей кистью руки.

О проявлении скрытого страбизма можно говорить, если предмет фиксации взгляда, после убирания ладони, «скачет» или «плывет».

Такие колебания могут проходить как из стороны в сторону, так и в вертикальном направлении. В зависимости от характера скачков, выявляется расходящееся, сходящееся или вертикальное косоглазие.

Таким методом определяется направление фории для дальнего расстояния. Аналогично выполняется и определение направления при зрении вблизи. Разница в том, что объект фиксации взгляда располагается на близком расстоянии (обычно 35-45 см) от глаз.

Внимание! При выполнении упражнения необходимо чётко фиксировать взгляд на выбранном объекте и не шевелить головой.

Измерение угла косоглазия

Существенную роль в диагностике гетеротропии играет измерение угла косоглазия. Эта процедура очень важна при диагностике и лечении. Обычно окулисты применяют методику определения значений угла по Гиршбергу. Какие еще существуют способы, которые позволяют установить, как быстро прогрессирует болезнь? Узнайте об этом из нашей статьи.

В этой статье

Измерение угла косоглазия. Что это за процедура?

Страбизм возникает из-за того, что зрительные оси отклоняются друг от друга при направлении на рассматриваемый объект. Это приводит к асимметричному положению зрачков, нарушению слаженности работы глаз, трудностям с синхронной фиксацией зрительных органов на одном предмете. Основной способ диагностики гетеротропии — определение угла косоглазия. С помощью этой методики окулист может достоверно рассчитать величину деривации зрительной линии больного глаза от нормального положения. Врачи измеряют угол косоглазия в градусах.

Точность полученного результата очень важна для подбора тактики лечения.

Существует несколько способов, которые помогают определить угол косоглазия. Чаще всего окулисты обращаются к методу, предложенному немецким ученым-офтальмологом Юлием Гиршбергом. Разработанный им способ вычисления используется во врачебной практике около 100 лет и считается наиболее достоверным. Для точной постановки диагноза он применяется врачами в обязательном порядке. Методика определения угла косоглазия позволяет окулистам установить, как быстро прогрессирует недуг. Это информация помогает получить подробную информацию о состоянии зрительных органов пациента и определить, какая из тактик лечения будет в его случае самой подходящей.

Важный элемент этой методики — необходимость измерить то, как расположены световые рефлексы на роговице человека. Проведение этого обследования обязательно при сборе анамнеза и постановке диагноза «страбизм». Окулисты используют этот способ при выявлении истинной и скрытой форм гетеротропии.

Как определить угол косоглазия по методу Гиршберга?

Определение угла косоглазия по Гиршбергу проводится с помощью офтальмоскопа — специального прибора, который позволяет оценить состояние глазного дна, сетчатки, диска зрительного нерва. Алгоритм измерения очень прост. Главный принцип тестирования в том, чтобы пациент мог зафиксировать взгляд и передвинуть глазное яблоко согласно движениям пальца врача. В современных глазных клиниках измерение угла косоглазия проводится немного иначе. Человек, у которого подозрение на гетеротропию, должен сконцентрировать взгляд на отверстии зеркала прибора. Окулист фиксирует то, как происходит отражение световых лучей от офтальмоскопа на роговице того глаза пациента, который косит.

Величину сдвига окулист определяет по уровню смещения рефлекса с центра роговицы больного глаза по отношению к границе зрачка, радужной оболочки или лимба. На том глазу, где имеется страбизм, световой пучок будет отражаться на кромке зрачка. Это означает, что угол косоглазия составляет 15 градусов. В таком случае врачи рекомендуют проведение операции. Если определение угла косоглазия по Гиршбергу показало результат в 20 градусов и более, то хирургический метод лечения может быть применен только после адаптации пациента к окклюдеру и офтальмологическим изделиям: очкам или контактным линзам. Угол косоглазия менее 10 градусов требует назначения аппаратной терапии. Это может быть:

• магнитостимуляция;
• воздействие лазером;
• электростимуляция;
• рефлексотерапия;
• электрофорез.

Определение угла косоглазия методом периметрииИзмерение угла косоглазия возможно с помощью периметрии. Этот способ диагностики считается устаревшим и не гарантирует точности результатов. Сегодня он практически не используется в офтальмологии, но несколько десятилетий назад активно применялся при необходимости определить угол косоглазия. Обязательным условием выполнения этой процедуры является нахождение пациента в темном помещении. Врач проводит обследование с помощью офтальмологического периметра. Так называется специальный прибор, который позволяет определить, как воспринимает зрительную информацию глаз при сохранении неподвижности взгляда. В качестве дополнительных приспособлений используются восковые свечи и спички.Первый этап определения угла косоглазия — это фиксация рамочного периметра на любой ровной поверхности. Устройство располагается напротив глаз обследуемого человека. В этот момент он должен пребывать в сидячем положении. Окулист фиксирует подбородок пациента с помощью подставки. Это нужно для того, чтобы глазницы были обездвижены во время измерения параметров угла. Таким образом удается добиться максимально точных результатов. Затем врач закрепляет свечу на горизонтальной линии рамочного периметра, после чего поджигает ее.

Далее окулисту требуется определить, где лучше расположить другую свечу. По отношению к первой она должна занимать симметричное положение, отражаться в центре зрачка пациента. Определение врачом угла косоглазия основано на том, как отражается вторая свеча в зрачке. Это значение измеряют в градусах.

Как измеряют угол косоглазия с помощью синоптофора?

Определение окулистом угла гетеротропии возможно выполнить с помощью синоптофора. Этот прибор врачи используют для диагностики и лечения страбизма. Методика такого определения основана на сочетании демонстрируемых элементов изображения. Для проверки каждого органа зрения окулисты применяют разные картинки. Изображения не оставляют неподвижными. Врачи поворачивают их до того, пока световые лучи не совместятся со зрачками. После этого положение картинок вновь меняется. Врач во время проверки внимательно следит за движениями глазных яблок пациента.

Первичный и вторичный угол косоглазия. Что это такое?В офтальмологии существуют такие термины, как первичный угол косоглазия и вторичный. Эти понятия очень важны в диагностике гетеротропии, но не все люди знают, для чего врачи используют эти обозначения. Перед началом терапии очень важно определить, какого типа страбизм возник у пациента. Если было выявлено содружественное косоглазие — состояние, при котором глазодвигательные мышцы двигаются неправильно и нарушается бинокулярное зрение, то окулист определяет параметры первичного и вторичного углов. Что обозначают эти термины? Первичный угол — это отклонение в градусах больного глаза от нормы. Вторичным углом называют отклонение здорового глаза.При содружественной форме страбизма значения обоих углов могут быть равными.

Значительная разница в их параметрах характерна для паралитического вида косоглазия. Эта форма нарушения часто является следствием черепно-мозговых травм, аномалий нервной системы. Измерение значений первичного и вторичного углов проходит с помощью чередующейся фиксации взгляда на недвижимом объекте зрительными органами по очереди. Если во время концентрации взгляда на предмете закрыть здоровый глаз, то зрачок больного занимает положение посередине. Здоровый глаз отклонится в ту сторону, в которую двигался больной глаз до этого.

Определение угла косоглазия по Гиршбергу и другими методами

Косоглазие – это распространенная офтальмологическая проблема, возникающая в любом возрасте. Чаще всего заболевание носит врожденный характер или возникает на фоне нарушения рефракционной способности глаз. При постановке диагноза врач определяет не только причину и степень запущенности, но и угол косоглазия. Это важный показатель, без которого невозможно подобрать эффективную терапию. Определить величину угла косоглазия можно разными методами. Чаще всего с этой целью используется метод Гиршберга.

Особенности развития косоглазия

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это офтальмологическое заболевание, при котором один или оба глаза при взгляде прямо отклоняются от центральной оси. При таком патологическом состоянии при взгляде на какой-нибудь предмет в мозг поступает 2 различные картинки, которые не способны соединиться в единое изображение. Во избежание раздвоения ЦНС исключает картинку, получаемую от косящего глаза. Это приводит к тому, что больной орган зрения перестает участвовать в зрительном процессе, развивается амблиопия или синдром ленивого глаза.

Причины гетеротропии могут быть самыми разнообразными: инфекционные процессы, травмы глаз и головы, патологии ЦНС, офтальмологические болезни, соматические патологии и многое другое. Страбизм сопровождается внешним дефектом, степень выраженности которого зависит от угла отклонения от центральной оси. Также заболевание проявляется такими симптомами:

• диплопия;
• быстрая утомляемость;
• тяжесть в глазах;
• накладывание изображений;
• трудности с чтением;
• нарушение глубины восприятия и чувства объема.

При отсутствии лечения косоглазие приводит к снижению остроты зрения и может даже привести к развитию частичной или полной слепоты.

Методы диагностики

В норме у здорового человека глазные яблоки двигаются параллельно относительно друг друга и находятся на отметке 0 (ноль) градусов. При гетеротропии один из зрачков отклоняется от центральной оси. Степень такого отклонения определяется в градусах. Диагностика страбизма может осуществляться различными способами, но чаще всего используются следующие методики:

• определение угла косоглазия по Гиршберга;
• использование периметра;
• выявление величины отклонения на синоптофоре.

Для того, чтобы понять, какой из этих методов наиболее информативный и достоверный, необходимо рассмотреть каждый из них более детально.

Определение угла косоглазия по шкале Гиршберга

Наиболее распространенный метод определения угла косоглазия. Процедура проводится с помощью специального прибора офтальмоскопа и выглядит следующим образом:

1. Пациент смотрит прямо в отверстие офтальмоскопа, расположенное посередине прибора.
2. Офтальмолог с помощью офтальмоскопического зеркала фиксирует, каким образом свет отражается на глазных яблоках.
3. Если отклонений от центральной оси нет, то световые блики находятся посередине зрачка. В случае наличия страбизма свет отражается на краю зрачка или радужке. Скопление световых лучей происходит в том месте, где зрачок должен находиться в нормальном состоянии.
4. Врач фиксирует полученные сведения и подбирает тактику лечения.

Величина угла косоглазия по Гиршбергу определяется по тому, на каком расстоянии от зрачка находится отражение света. Если блики попадают на периметр зрачка, то угол страбизма составляет до 15 градусов. Световые лучи на краю зрачка свидетельствуют об отклонении величиной 15-20 градусов, а на радужной оболочке – 25-30 градусов.

Использование периметра

Такой способ диагностики уже давно устарел и в современной офтальмологии применяется достаточно редко. Для определения угла косоглазия таким методом понадобится рамочный периметр и пара обычных восковых свечей. Суть данной процедуры заключается в следующем. В затемненном помещении пациент садится на стул, его подбородок фиксируется в специальной подставке, а периметр с закрепленной в нем свечой располагается напротив глаз.

Затем врач зажигает свечу и располагает вторую свечу так, чтобы ее пламя симметрично отражалось в середине зрачка. По световым бликам в глазах офтальмолог определяет угол косоглазия.

Замер угла косоглазия на синоптофоре

Наиболее точный метод определения угла косоглазия, который осуществляется с помощью синоптофора – специального прибора. В синоптофор вставляются специальные кассеты с изображениями, которые необходимо совмещать с помощью перемещения оптических головок. После того, как пациент докрутил ручку до нужной отметки, и световые пучки совпали со зрачками глаз, врач фиксирует угол страбизма, отображаемый на шкале.

Как влияет угол страбизма на метод лечения?

Метод лечения напрямую зависит от величины угла косоглазия. Если данный показатель находится в пределах 0-15 градусов, то назначается аппаратная или оптическая коррекция. При отклонении в более чем 15 градусов справиться с проблемой можно только хирургическим путем.

Лечение страбизма

Лечение страбизма зависит от степени выраженности отклонения. Если угол косоглазия по Гиршбергу небольшой, то проводится консервативная терапия, осуществляемая несколькими методами:

• коррекция зрения очками или линзами;
• окклюзионные повязки на здоровый глаз;
• применение аппаратных методик и компьютерных программ;
• медикаментозные препараты.

В запущенных случаях проводится операция.

Упражнения для глаз

Упражнения для глаз являются одним из эффективных методов лечения косоглазия с небольшим углом отклонения от центральной оси. Зрительная гимнастика способствует восстановлению бинокулярного зрения и укреплению глазодвигательных мышц. Большинство упражнений заключаются в поочередном наблюдении глазами за движением предметов в различных направлениях.

Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Угол косоглазия по Гиршбергу

Во время появления косоглазия один или оба глаза отклоняются в сторону. При сходящемся косоглазии – внутрь, при расходящемся – наружу. Для оценки состояния глазных яблок и глазодвигательных мышц необходимо определить, на какой угол отклонился орган зрения.

Применяют диагностические тесты, часть из которых являются аппаратными.

Диагностика косоглазия

Для определения состояния органов зрения врач-офтальмолог проводит несколько диагностических исследований:

• Опрос больного или его родителей . Определяются жалобы на отклонение глаза от нормального месторасположения. Снижение остроты зрения, потеря ориентации в пространстве.
• Общий осмотр . При косоглазии чаще всего один или оба органа зрения отклоняются от нормального угла. Это видно невооруженным взглядом, поэтому врач сразу предлагает наличие косоглазия. Подтвердить его можно с помощью других диагностических тестов.
• Оценка остроты зрения . Для этого используют диагностические таблицы. Врач последовательно указывает символы или букву в каждой строке, чем больше их видит пациент, тем лучше острота его зрения.
• Определение бинокулярного или монокулярного зрения . Для этого применяют синаптофор.
• Оценка отклонения глаза от нормального месторасположения . Для этого используют тест по Гиршбергу и другие методики.
• Если врач предполагает наличие изменений внутри глазных яблок, исследуют глазное дно. Для этого пациенту предварительно закапывают в глаза раствор, который на время нарушает аккомодацию зрачка. Офтальмолог осматривает все внутриглазные элементы, определяет их качество.

После постановки диагноза начинается незамедлительно лечение . Чем раньше оно будет проведено, тем меньше риск снижения остроты зрения одного глаза вплоть до полного выключения его функции.

Определение угла косоглазия

Чаще всего для определения угла косоглазия используют тест по Гиршбергу. Но возможно применение и других методик, если врач не уверен в постановке диагноза.

Тест по Гиршбергу

Это простой, достоверный тест, который проводится в несколько этапов:

1. врач использует офтальмоскоп, с помощью которого оценивается состояние органов зрения, прибор включается;
2. пациент смотрит в окуляр, который находится в аппарате;
3. врач направляет световые блики на глазное яблоко человека;
4. если орган зрения пациента имеет нормальное месторасположение, блики фиксируются четко посередине глаза;
5. если наблюдается косоглазие, блики фиксируются не посередине, а сбоку на зрачке;
6. измерение угла, на который отклонен орган зрения;
7. выключение измерительного прибора.

После завершения теста врач делает оценку органа зрения человека с помощью следующих данных:

• если блик находится недалеко от зрачка, угол равен примерно 10 градусам;
• если блик концентрируется на самом краю зрачка, изменение происходит на 15 градусов;
• если блик располагается на радужной оболочке, угол отклонения приблизительно равен 30 градусам.

По окончанию исследования врач сравнивает углы между здоровым и пораженным органом зрения. Чем выше отклонение в угле зрения, тем выше возможность развития амблиопии. Это патология, при которой выключается из функции пораженный орган зрения. Также при слишком высоком угле отклонения всегда необходимо оперативное вмешательство, при выполнении только аппаратных процедур эффекта не добиться.

Периметр офтальмологический

Это специальный прибор, который определяет наличие бинокулярного и монокулярного зрения . Дополнительно можно определить угол, в котором глаза человека начинают хорошо видеть. Методика проводится в несколько этапов:

• человек садится напротив прибора, фиксирует голову в специальной выемке для подбородка;
• аппарат включается, подает изображение;
• изображение начинает постепенно двигаться от внешнего края, приближается к средней оси перед человеком, пациент должен сказать, когда картинка будет для него видна.

Такое исследование можно провести дома, применив вместо аппарата карандаш, который двигается от виска к области перед носом.

Синоптофор

Для методики применяются специальные офтальмологические приборы. Тест проходит в несколько этапов:

1. пациент садится перед прибором, смотрит в его окуляры;
2. ручки прибора передвигают до тех пор, пока не появится четкое изображение для каждого глаза в отдельности;
3. врач может добавить освещение картинок, чтобы стимулировать глазные яблоки, но такая методика применяется не для диагностики, а в целях терапии.

На Синоптофоре автоматически высвечивается угол, под которым пораженный глаз начинает видеть.

Благодаря всем вышеперечисленным тестам можно не только оценить угол косоглазия, но также применять лечебные действия, чтобы стимулировать функцию глазодвигательных мышц. Эффект от методики наступит не сразу, а в течение продолжительного курса лечения.