Очки с закрытым глазом для лечения косоглазия

Очки для лечения косоглазия

У детей при косоглазии часто снижается острота зрения. Этот процесс может развиваться только на одном и сразу на обоих органах зрения.

Поэтому врачи советуют использовать очки для коррекции зрения при косоглазии.

Они должны быть подобраны только офтальмологом после предварительных диагностических тестов. Разновидность линз подбирается в зависимости от поставленного диагноза, степени снижения остроты зрения.

Эффективность очков для лечения косоглазия

Если у ребенка снижена острота зрения только на одном глазу, такое состояние требует незамедлительного лечения. Постепенно функциональность больного глаза будет все больше снижаться . Поэтому головной мозг отключает его, импульсы от сетчатки не будут доставляться в ЦНС.

Поэтому у ребенка вместо бинокулярного зрения появится монокулярное, уровень его жизни значительно снизится. Он не сможет ориентироваться в пространстве, расценивать расстояние до предметов.

Поэтому ребенку необходимо как можно быстрее начать носить оптическое средство в виде очков. Так нагрузка на глаза распределится равномерно, не будет необходимости перенапрягать органы зрения, чтобы рассмотреть предметы.

Если же острота зрения снижена на обоих глазах, также требуются очки, но с наличием диоптрий на обеих линзах.

Очки для косоглазия включают корректирующие линзы, с помощью которых человек может рассмотреть предметы вдалеке. Но само косоглазие они не лечат, а лишь немного стимулируют глазодвигательные мышцы. Для терапии и предупреждения аметропии (полное отсутствие функции больного глаза) необходимо наложить повязку на одну линзу, которая находится на здоровом глазу.

Тип очков при косоглазии

При косоглазии можно носить не все разновидности очков. Именно поэтому врачу необходимо провести обследование пациента, после которого он выпишет рецепт на оптическое средство . Выделяют несколько видов очков, подходящих для пациента с косоглазием.

Призматические очки

Данное оптическое средство включает в себя линзы, которые скошены с внутренней стороны, и имеют выпуклость снаружи. Это обеспечивает наилучшую возможность рассмотрения предметов при сильно сниженной остроте зрения.

При просмотре в данное оптическое средство улучшается качество зрения, а также стимуляция работы глазодвигательных мышц, так как ребенок может рассмотреть предметы не только вблизи, но и вдалеке.

Призматические линз ы подразделяются на несколько видов:

• толстые у переносицы, тонкие у висков – используются при расходящемся косоглазии;
• утолщение линзы снизу-вверх, которая используется при вертикальном косоглазии;
• горизонтальный переход толщины линзы применяют при сходящемся косоглазии.

С помощью линз определенной толщины должна обеспечиваться правильность рассмотрения предметов при нарушении направленности глазного яблока. Таким образом, нагрузка на глазодвигательные мышцы будет распределяться равномерно.

Очки с пластинами Френеля

Часто для детей призматические линзы становятся неудобными, так как они обладают большим весом, их тяжело носить на лице. Поэтому прибегают к специальным линзам Френеля. С одной стороны они полностью гладкие, а с другой обладают множеством призматических поверхностей. Благодаря такому строению линзы становятся высокоэластичными, удобными в ношении.

Очки с красно-синими фильтрами

Очки с красными и синими стеклами предназначены не для использования в обычной жизни, а для просмотра лечебных программ. На компьютере подается изображение, которое различно для правого и левого глаза при помощи оптического средства. Таким образом, у ребенка будут задействованы глазодвигательные мышцы на обоих органах зрения.

Если необходимо по-разному стимулировать правый и левый глаз, можно менять сторонами зеленый и красный фильтр.

Очки Сидоренко

Такие модели предназначены не для коррекции зрения, а в лечебных целях. Их применяют курсами . Устройство выглядит, как очки для плавания, которые затягивают на голове с помощью резинки. Ее давление можно регулировать. К очкам подсоединяется аппаратное устройство, которое обеспечивает вакуум.

Благодаря такому оптическому средству оказывается воздействие на глаза, с помощью которого увеличивается приток крови к тканям . Поэтому к ним поступает больше кислорода и питательных веществ, метаболизм активизируется. Улучшается регенерация поврежденных поверхностей.

Как правильно подобрать очки для лечения косоглазия

Если у пациента с косоглазием не снижена острота зрения, его состоянию могут помочь лечебные очки, с помощью которых можно проводить курсовое лечение . Благоприятно на глаза воздействуют световые изображения, которое стимулируют работу глазодвигательных мышц. А также применимы вакуумные очки, способствующие улучшению притока крови к глазам.

Если же у пациента снижена острота зрения, подбор очков осуществляется только с помощью врача-офтальмолога. Он назначает следующие диагностические тесты, чтобы выявить степень отклонения зрения:

• диагностические таблицы , на которых изображены буквы или рисунки, чем больше строк видит пациент, тем лучше острота зрения;
• авторефрактометрия для выявления преломляющей силы естественных линз в глазах человека (роговица, хрусталик, стекловидное тело);
• УЗИ глазного яблока , чтобы выявить его размер, часто снижение остроты зрения спровоцировано астигматизмом, то есть глаз имеет неправильную округлую форму вместо вытянутой;
• определение угла косоглазия , которое выявляет врач с помощью офтальмологической аппаратуры (на каких устройствах можно лечить косоглазие);
• периметр офтальмологический для выявления качества бокового зрения.

После проведения всех диагностических тестов врач может выписать рецепт на очки, ему следует строго придерживаться.

В очках важен подбор оправы. Она не должна выступать за края висков, касаться щек или быть выше бровей . Для детей можно использовать очки на резинке, которые не спадают при беге или активных играх.

Как носить очки от косоглазия

Если очки от косоглазия используются для коррекции остроты зрения, пациент должен носить их в течение всего дня . Должна отсутствовать возможность снятия оптического средства и рассмотрения предметов без него. Если пациентом является ребенок, такие очки должны быть легкими, не чувствоваться на лице.

На них можно повесить веревку или резинку, чтобы они не повредились в процессе подвижных игр.

Для лечения врач может назначить повязку на здоровый орган зрения. Если ребенок носит корректирующие очки, повязка или наклейка накладывается на линзу . Пациент должен использовать это приспособление на протяжении всего курса лечения. Если снять повязку даже на небольшой промежуток времени, весь лечебный эффект может свестись к нулю. Глазодвигательные мышцы расслабятся, придется повторять курс лечения заново.

Очки для лечения косоглазия – офтальмологический инструмент, с помощью которого можно эффективно стимулировать функции глазодвигательных мышц . Существуют как коррекционные, так и лечебные очки. Последнюю разновидность рекомендуется использовать курсами с перерывом в несколько месяцев.

Полезное видео

Коррекционные очки – призматические линзы для исправления косоглазия

Косоглазие (гетеротропия или страбизм) у детей к настоящему времени считается распространенной проблемой, связанной со способностью зрачков правильно сфокусироваться. В результате изображение, поступающее в мозг, оказывается размытым или раздвоенным. Причиной тому могут генетические патологии, а также последствия инфекции или травмы.

Мнение, что ребенок перерастет болезнь без медицинского вмешательства, не подтверждено фактами. Без должного лечения состояние может усугубиться, создав множество проблем уже в зрелом возрасте. Преодолеть патологию возможно благодаря комплексу методик и регулярному наблюдению у врача. Одним из способов исправить косоглазие считается подбор очков. И стоит рассмотреть правила и особенности применения этого метода.

В каких случаях назначается оптическая коррекция

Любой терапевтический метод, включая очки, назначается только после тщательного обследования пациента. Положительная динамика в терапии оптикой наблюдается при аккомодационном косоглазии. Призмы Френеля в качестве дополнительного метода показаны при не аккомодационном нарушении зрения. При сходящемся косоглазии помимо очков могут быть назначены линзы, если на то нет отдельных противопоказаний.

Стоит помнить, что неправильная оптика может усугубить состояние зрения. Поэтому приобретать очки или линзы самостоятельно строго противопоказано. Оптика при косоглазии изготавливается под заказ. Для детей рекомендуется заказывать сразу несколько пар, чтобы не прерывать лечение из-за непредвиденных обстоятельств (потери, поломки очков). Если же оптика затирается, то ее можно восстановить посредством полировки линз очков от царапин.

Тип линз в оправе определяется в зависимости от видов косоглазия (содружественное, сходящееся, расходящееся). После изготовления они проверяются врачом на соответствие предписаниям. Обнаружение недостатков становится поводом для отправки оптики на доработку, и только после одобрения специалиста их можно использовать в лечении. Про лечение косоглазия у взрослых расскажет эта статья.

В процессе коррекции зрения требуется каждые 2 месяца посещать офтальмолога, чтобы отслеживать прогресс. Если за этот период состояние улучшилось, требуется изготавливать новые очки в соответствии с новыми потребностями пациента. Главным требованием к оправе считается её удобство.

Исключительно оптическая терапия срабатывает далеко не во всех случаях. Чтобы полностью избавиться от патологии, пациенту проводят комплексную терапию. Помимо ношения очков она может включать использование окклюзионной повязки или применение методов аппаратной коррекции. При необходимости будет рекомендовано хирургическое вмешательство. О причинах альтернирующего, содружественного косоглазия у детей и взрослых читайте здесь.

Виды очковых линз

Офтальмологами разработано несколько разновидностей очков, позволяющие справиться со страбизмом. В зависимости от диагноза пациенту могут быть рекомендованы:

• призматические линзы;
• призмы Френеля;
• красно-синие фильтры;
• линзы с цветовой стимуляцией.

Стоит помнить, что все эти устройства разработаны в лечебных целях и визуально маскировать косоглазие они не будут. Чтобы снизить дискомфорт, связанный с низким качеством изображения, врач может допустить ношение линз, которые станут дополнением к проводимой терапии. Они могут визуально имитировать здоровый зрачок, однако в чисто косметических целях. Противопоказаниями этого метода станут сопутствующие офтальмологические заболевания или стремительное прогрессирование косоглазия. Про операцию на глазах, по исправлению косоглазия у детей и взрослых читайте тут.

Оптическая коррекция косоглазия не гарантирует восстановления зрения на 100%. Однако многое в достижение нужного результата зависит от правильности подбора оптики, своевременной её коррекции врачом, а также соблюдения всех медицинских предписаний в процессе лечения.

Призматические

Данный тип очковых линз отличается уникальной формой. Одна их сторона имеет скошенный рельеф, в то время как другая выделяется большей толщиной.

Различают несколько типов призматической оптики:

1. При расходящемся косоглазии изготавливают очки, где толщина линз увеличивается к переносице, и становится меньше по направлению к вискам.
2. При вертикальном косоглазии рекомендуются линзы с соответствующей направленностью утолщением стекла.
3. Сходящийся страбизм лечится путем горизонтального перехода призм.

Точные параметры очков рассчитываются офтальмологом на основании результатов диагностики.

Достоинством конструкции считается сочетание возможности коррекции зрения с укреплением глазных мышц. Такая методика оптимальна, если косоглазие проявило себя в скрытой форме, а также сопровождается миопией, гиперметропией или другими офтальмологическими проблемами. В таком случае призматические линзы позволят комплексно устранять имеющиеся нарушения. Что такое, ортоптика и диплоптика в офтальмологии читайте по этой ссылке.

Призма Френкеля

Призмы Френкеля представляют собой тонкие полимерные пластины, которые приклеиваются на уже готовые очковую оправу с внутренней стороны стекол. Их используют при серьезном расстройстве, для устранения которого требуются призматические линзы с очень широким основанием. Стеклянные призматические линзы в этом случае будут очень тяжелыми и неудобными, в то время как в линзах Френкеля этот недостаток отсутствует.

Конструкция пластин предполагает одну гладкую сторону, а другая представлена рядом маленьких призматических пластин. Призма крепится к обычным очкам таким образом, что становится практически незаметной для посторонних глаз.

Единственной трудностью становится вероятность отклеивания слоя. В таком случае стоит обратиться к доктору, не пытаясь провести ремонт самостоятельно.

При подборе призмы Френкеля врач учтет степень нарушения, а также сопутствующие заболевания. Подобное лечение часто рекомендуют при не аккомодационном, частично аккомодационном, паралитическом косоглазии. Считается, что метод не позволяет полностью восстановить здоровье глаз, но с его помощью можно подготовиться к следующим этапам лечения за счет выработки бинокулярного зрения. От чего бывает косоглазие у детей и взрослых расскажет этот материал.

С красно-синими фильтрами

Современная офтальмология активно использует компьютерные технологии в устранении проблем со зрением. Одной из подобных методик становится применение очков с красно-синими фильтрами. Такая конструкция позволяет создать ситуацию, когда каждый глаз видит свою картинку. Таким образом, обеспечивается их независимая стимуляция.

Линзы таких очков отличаются универсальностью. Поэтому в процессе лечения их можно менять местами. Отметим, что цветовые фильтры используются не только при создании оптики косоглазия, но и в оправах для дальтоников. К примеру – очки enchroma.

Очки Сидоренко

В основе лечебного эффекта данного метода лежит цветовая стимуляция, воздействующая на нервные окончания. Получение положительной динамики в терапии также достигается за счет:

• влияния вакуумного потока;
• улучшения обменных процессов в слизистых оболочках глаз за счет инфразвука.

При назначении любого типа очков ребенку родители переживают на эстетическую сторону лечебного процесса. Однако в случае косоглазия необходимо отнестись к оптике как к возможности со временем полностью восстановить правильное функционирование глаз. Это позволит отказаться от очков или линз в дальнейшем.

Видео

Данное видео более подробно расскажет Вам про очки Сидоренко.

Описание очков от косоглазия — как сделать правильный выбор

Косоглазие (страбизм) формируется при нарушении работы глазодвигательных мышц. При этом один или оба глаза отклоняются от срединной линии, что ведет к ухудшению зрения. Очки от косоглазия — первоначальный этап лечения патологии, и подбирать их нужно с особой тщательностью.

Показания к очковой коррекции

Коррекция косоглазия с помощью очков осуществляется с самого раннего возраста. Нельзя прийти в салон оптики и взять первые попавшиеся линзы с оправой. Выписать очковую коррекцию может только офтальмолог после комплексного обследования ребенка.

Можно ли носить линзы вместо очков при косоглазии, зависит от возраста ребенка. Детям младше 15 лет рекомендуется использовать именно очковую коррекцию зрения. Линзы разрешено применять подросткам и взрослым. Связано это с возрастными особенностями глаза.

Следует помнить, что любой вид контактной коррекции не скрывает страбизм, а только обеспечивает бинокулярное зрение. Исправить эстетический дефект можно только с помощью операции.

Разновидности очков

В зависимости от типа патологии применяют разные виды очков для лечения косоглазия. Врач проводит необходимые обследования и определяет, какой вид нужен конкретному пациенту. У детей очки от косоглазия ежегодно нужно заменять, соответственно прогрессированию заболевания и росту глазного яблока.

Призматические линзы

Наиболее распространенными в лечении косоглазия являются призматические очки. Линзы у них с одной стороны скошенные, а с другой — утолщенные. Это обеспечивает восстановление бинокулярного зрения, укрепляет глазодвигательные мышцы.

При сходящемся содружественном страбизме стекла должны становиться тоньше в области переносицы. При расходящейся форме заболевания наоборот, стекла тоньше возле висков. Также призматические стекла служат корректировкой близорукости и дальнозоркости.

Призмы Френеля

Обычные призматические стекла довольно громоздкие, выглядят не очень эстетично. Призмы Френеля тоньше и эластичнее, что позволяет сделать более красивые и удобные конструкции. Это устройство представляет собой пластину, которая имеет одну гладкую поверхность, а вторая состоит из множества призм. Для ребенка предпочтительнее именно такие стекла.

Смотрите видео о призмах Френеля:

Очки Сидоренко

Специальные очки, используемые при косоглазии у взрослых и детей. Они представляют собой оправу, в которой вместо стекол находятся миниатюрные барокамеры. Суть их работы — использование инфразвука для массажа окологлазной области. Камера плотно прилегает к коже, создавая отрицательное давление. Это стимулирует работу глазодвигательных мышц, укрепляет их.

Красно-синие фильтры

Эти приспособления не используются для постоянного ношения. Их применяют в лечении страбизма с помощью компьютерных программ. Принцип работы программы — в изолированной симуляции каждого глаза. На экране компьютера показывают изображения, которые человек видит по отдельности.

Линзы при страбизме

Контактные линзы рекомендуют при косоглазии у подростков и взрослых. Их эффективность выше, чем у очков, потому что они плотно прилегают к роговице, составляя единую оптическую ось с глазом. У детей линзы от косоглазия не используют потому, что ребенок не сможет их правильно надевать и снимать.

Страбизм исправляют разными методами, один из них — это применение очковой коррекции. Подбирает нужные устройства врач с учетом формы и степени заболевания.

Оставляйте комментарии к статье, рассказывайте о своем опыте, делитесь информацией с друзьями в социальных сетях.

Помогают ли очки для коррекции косоглазия?

Косоглазие — достаточно популярная проблема нарушения зрения. Люди, страдающие этим недугом, очень хотят от него избавиться. Для этих целей можно прибегнуть к ношению специальных линз или очков.

В этой статье

Особенности косоглазия

Зрение с фокусировкой двумя глазами на одном предмете формируется у ребенка в первые шесть или семь лет. Сигналы, которые ответственны за восприятие увиденных объектов, совершенствуются до 12 лет.

Если у ребенка было диагностировано врожденное косоглазие, развития бинокулярного зрения не происходит. Однако скорректировать зрение в таком случае можно: силы стоит направить на то, чтобы ребенок мог адекватно воспринимать окружающее его пространство. Для достижения этого существует достаточно большой комплекс лечебных мер, в который входит ношение специальных линз или очков для коррекции косоглазия, выполнение гимнастики и проведение операции.

Варианты коррекции врожденного косоглазия

Считается, что страбизм (врожденное косоглазие) устранить невозможно. Однако улучшить качество жизни вполне можно. Главная задача — правильно подобрать очки от косоглазия, которые могут справиться с имеющимися нарушениями.

Метод лечения косоглазия с помощью очков особенно подходит детям. Этот способ подразумевает коррекцию после досконального изучения патологии и особенностей строения глаза.

Эффективность лечения косоглазия с помощью очков не всегда бывает высокой, и об этом стоит помнить. Чаще всего без операции избавиться от дефекта не получается, почки выступают лишь как одна из возможных мер.

Чтобы повысить качество зрения, обычно назначают цилиндро-сферические очки. Если же косоглазие неаккомодационное или частично аккомодационное, пациенту выписывают призмы Френеля, которые устанавливают на линзы очков. Подбор призм выполняется индивидуально, с учетом особенностей зрения ребенка.

Назначение может быть проведено только офтальмологом. При этом учитывается снижение качества зрения. Чаще всего призмы используются при лечении паралитического косоглазия. Призматические очки практически не имеют веса, поэтому их установка не приносит дополнительного дискомфорта. Очки требуют регулярного ухода. Если призма отклеилась, стоит обратиться к врачу повторно.

Лечение врожденного косоглазия: плеоптика

Наиболее эффективным по сравнению с ношением очков методом избавления ребенка от косоглазия является плеоптика. Этот метод улучшает качество зрения, однако подходить к нему нужно с большой ответственностью. Основная задача — в фокусировке взгляда на одном и том же предмете двумя глазами.

1. Использование медицинского оборудования, выбор которого должен совершать лечащий врач.
2. Окклюзию — весьма эффективный способ при наличии проблем со зрением или без них. Необходимо носить специальную повязку, чтобы косящий глаз подвергался нагрузке. Этот способ помогает формировать подачу сигнала от мозга к дефектному органу зрения. Окклюзия проводится с учетом нескольких принципов, от которых напрямую зависит эффективность данной методики. О них подробнее расскажет врач-офтальмолог.

Снимать повязку со здорового глаза рекомендуется только на время сна. При этом надевать ее стоит сразу же, как только пациент открывает глаза. Никаких отсрочек быть не должно — иначе нужного эффекта от коррекции добиться не удастся.

У людей, страдающих страбизмом, в мозг поступает искаженная картинка, поэтому безответственное отношение к ношению повязки может быстро свести на нет достигнутые ранее результаты.

Повязку назначают перед проведением хирургического вмешательства. Это необходимо для того, чтобы помочь мозгу адаптироваться к адекватному восприятию окружающего мира.

Как долго необходимо прибегать к окклюзии, зависит от степени косоглазия. В среднем повязку носят от 1 до 6 лет. Если зрение на обоих глазах одинаковое, повязку надевают то на один, то на другой. Если разница есть, офтальмолог прописывает схему ношения. Существует вероятность назначения обратной окклюзии.

Комбинация различных методик коррекции косоглазия повышает шанс на выздоровление. Помните: чем раньше Вы начнете принимать меры, тем больше вероятность, что Ваш ребенок навсегда избавится от этого дефекта.

Какую роль играют очки для исправления косоглазия?

Грамотный подбор очков должен быть основан на имеющихся проблемах со зрением и правильной постановке диагноза. Своевременное обращение к врачу поможет избежать дальнейшего ухудшения качества зрения.

Перед тем как выписать очки при косоглазии, специалист проведет подробное изучение и назначит ряд исследований, которые помогут выявить все особенности зрения ребенка.

Важно уделить этому этапу как можно больше времени и подойти к его выполнению со всей ответственностью, так как только хорошо подобранные очки могут дать максимальный эффект.

Сегодня специалисты все чаще назначают специальные очки, которые улучшают зрение при косоглазии. При этом в некоторых случаях они предлагают заменить ношение повязки на особую линзу. Далеко не секрет, что из-за косоглазия у людей появляются психологические проблемы и комплексы, и повязка также способствует их появлению. Линза, предлагаемая вместо повязки, имеет специальную подложку, на которой создается изображение глаза. Однако это тоже неэстетично, поэтому пациент может выбрать сам, что для него более приемлемо.

Разновидности оптики для коррекции зрения

Призматические очки для лечения косоглазия — оптические изделия, обладающие уникальной формой. С одной стороны они утолщенные, а другой их край — скошенный. Такая форма помогает улучшать угол зрения и тренировать глазные мышцы. Есть несколько типов призматических линз, поэтому их выбор нужно основывать на особенностях зрительного нарушения. При вертикальном косоглазии утолщенные и скошенные стороны располагаются вертикально, при сходящемся нужны линзы с горизонтальным разворотом, а при расходящемся толстые грани должны находиться в области носа. Именно поэтому правильно подобрать линзы самостоятельно нельзя.

Призмы Френеля назначаются для коррекции серьезных нарушений зрения. Похожие модели оптики не отличаются эстетичностью, обладают большим весом и этим могут доставлять дискомфорт. Призмы Френеля же намного легче и более гибкие, поэтому носить их гораздо удобнее. При этом они хорошо скрывают дефект.

Очки Сидоренко благоприятно влияют на нервные окончания за счет цветовой стимуляции.

Красно-синие фильтры помогают избавиться от косоглазия не только маленьким, но и взрослым пациентам. Это очки, разработанные по инновационной технологии. Они значительно увеличивают эффективность других входящих в комплекс методов лечения.

При выборе очков для исправления косоглазия стоит ориентироваться не на эстетическую составляющую моделей, а на особенности зрения. Только такой подход позволяет сделать лечение косоглазия у ребенка успешным. Также важно досконально соблюдать рекомендации врача — от этого напрямую зависит результат коррекции.

Очки с закрытым глазом для лечения косоглазия

Для лечения косоглазия у детей и взрослых применяются различные методы нехирургического лечения. Даже у тех пациентов, которым для восстановления нормального выравнивания глаз и/или бинокулярной функции требуется хирургическое вмешательство, оперативное лечение обычно дополняется применением разнообразных нехирургических методик, от изменения оптической коррекции до использования фармакологической денервации ботулотоксином. Некоторые формы косоглазия лечатся исключительно нехирургическими методами.

Лечение недостаточности конвергенции, к примеру, включает в себя упражнения на вергенцию-аккомодацию и пассивное лечение призмами основанием кнутри: необходимость в хирургическом лечении возникает редко.

Необходимо понимать, что аномалии рефракции, корригированные или некорригированные, значительно влияют на косоглазие и его лечение. Коррекция аметропии, обеспечивающая более высокую остроту зрения, сама по себе может привести к более качественному контролю нарушения выравнивания. Напротив, ранее не пользовавшиеся коррекцией пациенты с косоглазием после назначения оптической коррекции могут начать предъявлять жалобы, поскольку коррекция аметропии может спровоцировать альтернирование или переключение фиксации на недоминирующий глаз.

Всем детям с косоглазием или подозрением на косоглазие показано определение рефракции в условиях циклоплегии с целью определения базового уровня рефракции без влияния аккомодации. Циклоплегии можно достичь при помощи 0,5% или 2% циклопентолата (мидрилат, циклогил), 1% тропикамида (мидриацил) или 1% атропина. Обычно циклопентолату отдается предпочтение перед атропином, поскольку он обладает более быстрым и коротким действием. Средняя остаточная аккомодация при применении атропина 1% в течение трех дней составляет менее 0,1 Д и между 0,4 и 0,6 Д при использовании 1% циклопентолата или 1% тропикамида у детей с темным цветом глаз.

Разница между циклоплегией, достигнутой после применения атропина и циклопентолата согласно измерениям составила 0,4 и 0,7 Д, но нужно понимать, что 15-20% детей, которым циклоплегическая рефракция определялась после применения только 1% циклопентолата, получают гиперметропическую недокоррекцию в одну или более диоптрий. Следовательно, при аккомодационной эзотропии с остаточной девиацией применение атропина для определения рефракции все еще играет важную роль, поскольку позволяет определить максимальное значение дальнозоркости, требующей коррекции. В отличие от циклопентолата атропин в каплях не щиплет глаза.

Мидриаз, вызываемый любым из этих препаратов, позволяет выполнить офтальмоскопию, обязательную при первичном исследовании пациента с косоглазием с целью исключения помутнения оптических сред и аномалий заднего отрезка глаза.

В общем, при лечении косоглазия оптимальная оптическая коррекция имеет большое значение для каждого пациента. При приобретенной, особенно аккомодационной, эзотропии, может иметь значение дальнозоркость любой степени, поэтому необходима ее очковая коррекция. Для полного устранения аккомодационной конвергенции следует назначать полную гиперметропическую коррекцию. При лечении большинства форм эзотропии (в том числе эссенциальной инфантильной эзотропии) после хирургического выравнивания глаз очковая коррекция может играть важную роль при исправления мелких остаточных девиаций.

У пациентов после хирургической гиперкоррекции или при частично аккомодационной эзотропии уменьшение гиперметропической коррекции больше, чем на +2,5 Д может вызывать долговременную нестабильность выравнивания и такой гиперкоррекции следует избегать.

Лечение косоглазия очками

При периодической экзотропии (Х(Т)) может показаться разумным не корригировать умеренную и высокую гиперметропию, поскольку индуцируемая гиперметропией конвергенция помогает контролировать экзодевиацию. В небольшом исследовании детей с гиперметропией от умеренной до высокой степени (3-7 Д) и периодической экзотропией было установлено, что назначение полной коррекции дальнозоркости у всех пациентов приводило к коррекции манифестной девиации и улучшало бинокулярный статус.

В более крупном исследовании было показано, что при частичной очковой коррекции среднее значение экзодевиации увеличивалось в среднем на 10 пр. дптр. (призменных диоптрий) у трети пациентов с периодической экзотропией и дальнозоркостью средней степени по сравнению с пациентами, которым была назначена полная коррекция дальнозоркости, эмметропами и близорукими. Тем не менее, при лечении пациентов с периодической экзотропией необходимо всегда корригировать дальнозоркость высокой степени, анизометропию и значительный астигматизм.

Пациенты с дальнозоркостью высокой степени могут аккомодировать не полностью, что вызывает размытость изображения и ухудшает контроль периодической экзотропии. Не ясно, следует ли корригировать дальнозоркость средней степени при отсутствии у пациента снижения зрения, или же необходимо планировать операцию в условиях умеренной очковой гиперметропической коррекцией с целью улучшения отдаленных результатов хирургического вмешательства.

Для лечения периодической экзотропии была предложена гиперкоррекция отрицательными линзами (дополнительная гиперкоррекция минус 1,5-4 Д) для стимуляции аккомодационной конвергенции и улучшения контроля девиации. В трех проспективных исследованиях детям назначалась очковая отрицательная гиперкоррекция, некоторое улучшение (в зависимости от критериев оценки результатов) наблюдалось в 45-70% случаев. Улучшение не зависело от изначального угла девиации, и у некоторых пациентов эффект сохранялся даже после прекращения терапии.

Поскольку сообщения о естественном течении периодической эзотропии и спонтанном улучшении противоречивы, а при проведении такого лечения отсутствовали контрольные группы, трудно оценить его эффективность. Представляется, что гиперкоррекция отрицательными линзами не способствует прогрессированию близорукости.

Другие нехирургические методики лечения периодической экзотропии включают в себя непостоянную окклюзию, упражнения на фузионную вергенцию и применение атропина. Применение этих методов обосновывается тем, что они улучшают контроль периодической девиации, позволяя сохранить остроту стереоскопического зрения и заменить, или, по крайней мере, отсрочить хирургическое лечение. Большинство из этих методов не подвергались тщательному изучению и их эффективность остается неясной.

Бифокальные очки показаны детям с аккомодационной эзотропией и высоким АК/А (отношение аккомодационной конвергенции к аккомодации) (эзотропия чрезмерной конвергенции), когда полная гиперметропическая очковая коррекция приводит к выравниванию глаз при взгляде вдаль, но при взгляде вблизи сохраняется остаточная эзотропия. Необходимо убедиться, что при взгляде вниз, как во время чтения, взгляд ребенка проходит через нижний сегмент (часто назначаются очки с линзами типа «executive», с широким сегментом для чтения с прямым горизонтальным верхним краем, пересекающим зрачок пополам).

Некоторые врачи назначают аддитацию +3,0 Д на том основании, что среднее расстояние при фиксации вблизи составляет 3 см. Другие назначают минимальную аддитацию для близи, при которой во время фиксации на близком расстоянии контролируется эзотропия. Рекомендуемая тактика — постепенно ослаблять бифокальную коррекцию.