Кровоизлияние в глазу при конъюнктивите

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние – ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой. Патология характеризуется бессимптомным течением, редко возникает зрительный дискомфорт, ощущение постороннего тела в глазу. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр зоны поражения, биомикроскопию глаза, гониоскопию, офтальмоскопию, назначают анализ крови и коагулограмму. В большинстве случае лечение не требуется. В качестве вспомогательной терапии используют лекарственные средства из группы ангиопротекторов, препараты искусственной слезы, витамины Р и С.

Общие сведения

Субконъюнктивальное кровоизлияние или гипосфагма – широко распространенное явление в практической офтальмологии. Признаки данной патологии выявляются у 98% пациентов с контузией глазного яблока. Согласно статистическим данным, кровотечение на фоне травматического поражения возникает в 10 раз реже кровоизлияний нетравматического генеза. У мужчин заболевание диагностируют чаще, чем у женщин, что связано с более высокими физическими нагрузками. Подконъюнктивальная гематома может развиваться в любом возрасте, наиболее редко встречается в период новорожденности. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины субконъюнктивального кровоизлияния

Подконъюнктивальное кровотечение – это полиэтиологическое состояние, в основе развития которого лежат местные или системные патологические процессы. Редко гипосфагма возникает при повышенных физических нагрузках или увеличении венозного давления, что наблюдается при сильном кашле, рвоте. Выявление субконъюнктивального кровотечения в неонатальном периоде свидетельствует о синдроме травматической асфиксии или дефиците витамина С. Причинами появления симптомов заболевания во взрослом возрасте являются:

• Повышение внутриглазного давления. Повреждение капилляров микроциркуляторного русла часто возникает на фоне офтальмогипертензии. В группу риска также входят пациенты с гипертонической болезнью, гипертиреозом.
• Механическое повреждение конъюнктивы. Провоцировать субконъюнктивальные кровоизлияния могут травмы органа зрения, реже – интенсивное протирание глаз, попадание инородного тела.
• Изменение реологических свойств крови. Снижение вязкости крови обусловлено анемическим синдромом, врожденной или приобретенной коагулопатией, приемом лекарственных средств из группы антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Острый геморрагический конъюнктивит. Возникновение геморрагической формы заболевания обусловлено инфицированием вирусом Коксаки или энтеровирусом.
• Травмы головы и глаза. Подконъюнктивальная гематома – распространенный симптом черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и контузионных поражений глазного яблока.
• Ятрогенное воздействие. Развитие гипосфагмы часто потенцирует повреждение кровеносных сосудов при выполнении ретро- или парабульбарных инъекций. Патология может возникать в послеоперационном периоде при выполнении разрезов конъюнктивы или наложении швов.

Патогенез

Конъюнктивальная оболочка содержит множество мелких кровеносных сосудов, склонных к повышенной ломкости. Повреждение капиллярной сети конъюнктивы приводит к спонтанному развитию регионального кровоизлияния. Кровяные сгустки при этом накапливаются между конъюнктивой и склерой, что проявляется образованием ярко-красной гематомы. Согласно другой патогенетической теории, подконъюнктивальное кровотечение возникает при нарушениях в системе свертывания. Расстройство гемостаза обусловлено отсутствием или низким содержанием факторов свертывания, количественными или качественными аномалиями тромбоцитов либо патологией эндотелиального слоя сосудистой стенки.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную форму нозологии. Субконъюнктивальное кровоизлияние принято классифицировать в зависимости от площади поражения. Выделяют следующие варианты заболевания:

• Істепень. Признаки кровотечения визуализируются на 1/4 поверхности глазного яблока.
• ІІстепень. В патологический процесс вовлечено не более половины площади орбитальной конъюнктивы.
• ІІІстепень. Отмечается поражение от 2/3 пространства между наружной оболочкой глаза и склерой до его полного заполнения кровяными сгустками.

Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния

Выраженность клинических проявлений определяется обширностью поражения. При І-ІІ степени кровотечения пациенты не предъявляют жалоб. ІІІ степень сопровождается дискомфортом, который усиливается при моргании, чувством инородного тела. Патология не вызывает болевого синдрома и зрительной дисфункции. Больные отмечают выраженный косметический дефект, заметный невооруженным глазом. На белом фоне склеры визуализируется красный участок кровоизлияния неправильной формы, размеры которого определяются стадией. В течение 2-14 дней симптомы самостоятельно исчезают. Редко клинические проявления сохраняются на протяжении 3 недель и более. При возникновении патологии на фоне нарушения гемостаза субконъюнктивальные кровоизлияния приобретают рецидивирующий характер.

Осложнения

Осложнения наблюдаются крайне редко. Обширное поражение становится причиной присоединения инфекционных и воспалительных осложнений (конъюнктивит, блефарит, кератит). При ятрогенной этиологии возможно нагноение гематомы с последующим развитием пан- и эндофтальмита, реже – генерализацией инфекции в форме сепсиса. Нарушение распределения слезной пленки проявляется синдромом сухого глаза, ксерофтальмией. Кровотечение может сопровождаться кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (ПКГ) или стекловидное тело. ІІІ степень приводит к незначительному повышению офтальмотонуса.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза достаточно провести наружный осмотр. На начальных стадиях зона орбитальной конъюнктивы имеет ярко-красный цвет, который позже сменяется желто-зеленой окраской. Комплекс инструментальных и лабораторных методов обследования включает:

• Биомикроскопию глаза. Цель проведения исследования – визуализировать источник кровотечения. Позволяет обнаружить признаки развития воспалительных и инфекционных осложнений.
• Гониоскопию. Методика применяется для исключения сопутствующего кровотечения в ПКГ.
• Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна необходим для выявления симптомов поражения внутренней оболочки глаза, центральной вены сетчатки и диска зрительного нерва.
• Общий анализ крови (ОАК). К предрасполагающим факторам относятся такие изменения реологии, как снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя.
• Коагулограмму. Проводится для обнаружения признаков нарушения свертываемости. О патологии системы гемостаза свидетельствует увеличение протромбинового времени, активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ), снижение концентрации фибриногена.

Дифференциальная диагностика осуществляется с гемофтальмом и гифемой. В отличие от гипосфагмы, при гемофтальме кровяные сгустки накапливаются в стекловидном теле, специфические проявления включают плавающие помутнения перед глазами, светобоязнь, появление «тумана» перед глазами. Методом визометрии определяется снижение зрительных функций. Отличительной чертой гифемы является наличие уровня крови в области радужной оболочки, обнаруживающегося при визуальном осмотре. При выявлении изменений в ОАК или коагулограмме показана консультация гематолога.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния

Применение специальных методов лечения не требуется, поскольку все проявления самостоятельно нивелируются в течение 1-3 недель. Этиотропная терапия сводится к устранению основного заболевания. По индивидуальным показаниям назначаются:

• Ангиопротекторы. Показан пероральный прием с целью увеличения резистентности капиллярной стенки. Лекарственные средства обладают спазмолитическим эффектом, улучшают микроциркуляцию и реологию крови.
• Витаминотерапия. При частых кровотечениях рекомендовано применение витаминов С, Р (рутин), которые оказывают капилляропротекторное действие.
• Увлажняющие препараты. Активный компонент увлажняющих средств (гидроксипропилцеллюлоза) способствует утолщению и стабилизации слезной пленки, более быстрому рассасыванию гипосфагмы.
• Антибактериальные средства. Необходимы в случае развития субконъюнктивального кровоизлияния на фоне острого геморрагического конъюнктивита или при возникновении вторичных воспалительных осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие патологии не приводит к нарушению зрительных функций. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю внутриглазного и системного артериального давления, своевременной диагностике и лечению заболеваний крови и органа зрения. При выявлении признаков кровотечения нужно отменить антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, клопидогрель, гепарин) либо уменьшить дозировку. Пациентам с рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога и гематолога.

Субконъюнктивальное кровоизлияние глаз: симптомы и лечение

Субконъюнктивальное кровоизлияние представляет собой кровотечение в пространстве между конъюнктивой и склерой глаз. Отличительной особенностью этой патологии является практически полное отсутствие болезненных ощущений. Ее второе название – гипосфагма.

Симптомы

Конъюнктива пронизана мелкими кровеносными сосудами высокой ломкости. При их повреждении мгновенно возникает кровотечение, кровь скапливается между конъюнктивой и склерой. Чем больше сосудов повреждено, тем обширнее будет кровоизлияние.

При гипосфагме 1 и 2 степени жалобы на боли и дискомфорт, как правило, отсутствуют. Когда субъконъюнктивальное кровоизлияние достигает 3 степени, возникают такие симптомы:

• ощущение инородного тела, которое усиливается при моргании;
• общий дискомфорт.

Причины возникновения (видео)

В редких случаях субконъюнктивальное кровоизлияние может быть выявлено даже у новорожденных. Кроме того, гипосфагма может проявить себя в течение первого месяца жизни ребенка. Причинами этого могут быть последствия механической асфиксии, возникшей при родах или дефицит витамина С.

Какие причины гипосфагмы могут быть у взрослого:

• приступ глаукомы, т.е. резкий, внезапный подъем внутриглазного давления;
• обширное повреждение кровеносных сосудов при выполнении парабульбарных инъекций;
• восстановительный период после офтальмологической операции, в ходе которой на конъюнктиве был сделан разрез и наложены швы;
• механические травмы глаза, проникающие ранения, повреждения целостности глазного яблока;
• попадание инородного тела в глаз;
• черепно-мозговая травма. Субъконъюнктивальное кровоизлияние выступает частым признаком повреждения костей черепа и мозговых оболочек;
• геморрагической конъюнктивит – острое поражение конъюнктивы, вызванное пикорнавирусами. Сопровождается отечностью век, повышением температуры тела, гнойными выделениями;
• проблемы со свертываемостью крови, иммунная, приобретенна, или генетическая коагулопатия.

Диагностика

Диагноз устанавливается офтальмологом на основании визуального осмотра и комплекса инструментальных и лабораторных исследований. Они включают в себя:

1. Общий анализ крови. Врач обращает внимание на уровень тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и определение гематокрита. Насторожить должны заниженные показатели.
2. Коагулограмму – исследование системы гемостаза. Помогает оценить риск кровотечения и тромбообразования, понять, есть ли у пациента проблемы со свертываемостью. Плохим диагностическим симптомом является низкая концентрация фибриногена, увеличенное протромбиновое время.
3. Биомикроскопия – исследование глазных структур с помощью щелевой лампы. Позволяет точно определить источник кровотечения.
4. Гониоскопия – исследование передней камеры глаза. Нужно проверить, присутствуют ли там кровяные выделения.
5. Офтальмоскопия – детальный осмотр глазного дна. Необходимо выяснить состояние зрительного нерва, сетчатой и сосудистой оболочки.

Классификация

Офтальмологи выделяют 3 степени субъконъюнктивального кровоизлияния:

• 1 степень – глазное яблоко заполнено кровью на одну четверть;
• 2 степень – максимальная заполненность яблока кровью составляет 50%;
• 3 степень – от 50 до 100% пространства занимает кровь.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния медикаментами

По результатам осмотра врач может принять решение, что специальное лечение не требуется, кровоизлияние самоликвидируется в течение 3-4 недель. Гораздо важнее направить силы на устранение и терапию причин, вызвавших гипосфагму.

Но чтобы ускорить выздоровление назначают следующие средства:

• увлажняющие глазные капли. Они устраняют сухость конъюнктивы, повышают вязкость слезной жидкости, увлажняют роговую оболочку («Визин», «Катионорм», «Визомитин»);
• глазные капли с антибиотиками – помогают бороться с бактериями, необходимы при геморрагическом конъюнктивите, вторичных воспалительных процессах («Альбуцид», «Ципролет», «Тобрекс»);
• ангиопротекторы – лекарственные средства для расширения и укрепления сосудов;
• витаминные комплексы. Особенно организму необходимы витамины С и Р.

Лечение народными методами

Средства народной медицины предлагают лечиться следующим образом:

• листья свежей капусты размять руками, мелко порезать, оставить на 15 минут, чтобы выделился сок. Завернуть в марлю и накладывать на глаза;
• 50 г сухих цветков ромашки залить 300 мл кипятка, поставить на огонь, проварить 5 минут, остудить и процедить. Промывать глаза по утрам;
• смешать в равных долях, примерно по 15 г сухую ромашку, крапиву, дуб и календулу. Залить стаканом кипятка, убрать на ночь в темное место. Процедить и умывать глаза этим раствором, утром и вечером;
• выжать свежий сок алоэ, понадобится 2-3 капли. Смешать с ½ ч. л. меда и с 1 ч. л. кипяченой воды. Закапывать в глаза 2 раза в день по 2 капли;
• огурец очистить от кожуры, блендером измельчить вместе с капустным листом. Завернуть в стерильный бинт, накладывать на глаза по утрам на 10 минут;
• 1 ст. л. цветков белой черемухи залить стаканом горячей воды температурой 85-90С. Настаивать 5 часов, протирать глаза ватным тампоном несколько раз в день;
• 1 ст. л. семян сельдеря залить холодной водой, довести до кипения, снять с огня. Через 4 часа процедить, и закапывать пораженный глаз по 1 капле не менее 4 раз в сутки.

Перед применением народных средств необходимо убедиться в отсутствии аллергии на все компоненты выбранного рецепта. Важно использовать только свежие ингредиенты. Перед проведением процедур лицо необходимо тщательно очищать от косметики. Все манипуляции проводят чистыми руками, чтобы не занести в глаза инфекцию.

Возможные осложнения

Как правило, осложнения возникают редко. Площадь поражения становится более обширной при присоединении инфекционных болезней: воспалении ресничной кромки век, конъюнктивы или роговой оболочки.

Если кровоизлияние возникло как следствие инъекции в область между надкостницей и глазным яблоком, может развиться эндофтальмит – воспаление внутренних структур глаза со скоплением гнойного отделяемого. Самым тяжелым осложнениям эндофтальмита является сепсис.

Также к вероятным осложнениям относят кровоизлияние в переднюю камеру глаза и синдром сухого глаза – недостаточную увлажненность конъюнктивы.

Профилактика и прогноз

Даже при 3 степени гипосфагма не несет опасности для жизни и трудоспособности пациента. Зрительная функция, как правило, остается в норме. Если пациент носил очки, он может продолжать это делать, о возможности использования контактных линз при субконъюнктивальном кровоизлиянии нужно поговорить с окулистом, конкретные рекомендации он даст по результатам очного осмотра.

Вот как можно предотвратить возникновение гипосфагмы:

• пациентам с глаукомой необходимо держать под контролем показатели внутриглазного давления;
• при работе на опасном производстве необходимо защищать глаза от механических травм спецсредствами;
• при инфекционных воспалительных глазных заболеваниях курс лечения всегда нужно доводить до конца;
• если у пациента есть гематологические заболевания, он должен регулярно сдавать анализы крови;
• в ежедневный рацион должны входить продукты, богатые витамином А, особенно рекомендована морковь, печень, свежая черника.

Автор статьи: Клокова Елизавета Викторовна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Конъюнктивальное кровоизлияние
(кровоизлияние в глаз)

Болезни глаз

Общее описание

Конъюнктивальное кровоизлияние (субконъюнктивальное кровоизлияние) представляет собой кровоизлияние под конъюнктиву (прозрачная, тонкая наружная оболочка глазного яблока, чрезвычайно насыщенная кровеносными сосудами очень маленького диаметра), обусловленное повреждением ее сосудов. При деструкции этих сосудистых образований кровь заполняет пространство между конъюнктивой и склерой, образуя видимые кровоизлияния.

Конъюнктивальное кровоизлияние встречается весьма нередко. Является практически во всех случаях вторичным, происходящим на фоне других состояний. Обычно оно возникает при кашлевых приступах (например, при коклюше, бронхите), гипертонических кризах, смехе, рвотных движениях, натуживании при поднятии тяжестей, попадании инородных тел. Пожилые люди подвержены данному недугу вследствие атеросклеротических изменений сосудистой стенки, сахарного диабета, нарушений в системе гемостаза, как результат приема антикоагулянтов. Нередко конъюнктивальное кровоизлияние причиняется механическим повреждением глазного яблока, а после офтальмологических оперативных вмешательств является их осложнением. Кровоизлияния при этом могут иметь распространенный либо точечный характер. Точечные кровоизлияния обычно сопутствуют болезням конъюнктивы. В ряде случаев причину частых субконъюнктивальных кровоизлияний установить не представляется возможным.

Клиническая картина

Имеется патогномоничный признак — красное пятно на поверхности глазного яблока, обращенной кпереди. К каким-либо неприятным ощущениям у человека кровоизлияние не приводит. Большинство людей замечают его, глядя в свое зеркальное отражение, либо замечают окружающие.

Диагностика

Осуществляется путем внешнего осмотра и осмотра глаза с помощью щелевой лампы. Данное кровоизлияние имеет сливной характер, чем отличается от прочих видов покраснения глаз.

Лечение конъюнктивального кровоизлияния

Данное состояние не является жизнеугрожающим, не сказывается на остроте зрения и в особом лечении не нуждается. Гематома рассасываются самостоятельно на протяжении менее двух недель. Более обширные плоские гематомы, распространяющиеся на большую часть глазного яблока, рассасываются обычно на протяжении трех недель. В дальнейшем в течение нескольких месяцев на их месте может отмечаться желто-серая окраска склеры. Тем не менее, для инициации процессов рассасывания рекомендуются капельный 2%-ный или 3%-ный раствор йодида калия. Проводится общеукрепляющая терапия. Из препаратов витаминов весьма действенен витамин C. Учитывая тот факт, что субконъюнктивальное кровоизлияние очень часто является проявлением других заболеваний, основные усилия должны быть сконцентрированы на их коррекции.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Калия йодид раствор 3% глазные капли (йодсодержащий препарат, обладающий противомикробным и антиатеросклеротическим эффектом). Режим дозирования: при катаракте, помутнении роговицы и стекловидного тела, кровоизлиянии в обо-лочки глаза, грибковые поражения конъюнктивы и роговицы: по 2 капли 3% раство-ра (глазные капли) 3–4 раза в сутки в виде конъюнктивальных инстилляций, курс — 10-15 дней.
• Метилэтилпиридинол (Эмоксипин, Эмоксибел, Эмокси-Оптик) — ангиопротектор. Режим дозирования: в конъюнктивальный мешок — по 1-2 капли 2-3 раза в день. Длительность лечения — 3-30 дней. При необходимости и хорошей переносимости курс лечения может быть продолжен до 6 мес. или повторяться 2-3 раза в год.

Рекомендации

Рекомендуются консультации офтальмолога, врача общей практики.

Субконъюнктивальное кровоизлияние

Субконъюнктивальное кровоизлияние – ограниченное скопление крови в пространстве между склерой и конъюнктивой. Патология характеризуется бессимптомным течением, редко возникает зрительный дискомфорт, ощущение постороннего тела в глазу. Для постановки диагноза проводят наружный осмотр зоны поражения, биомикроскопию глаза, гониоскопию, офтальмоскопию, назначают анализ крови и коагулограмму. В большинстве случае лечение не требуется. В качестве вспомогательной терапии используют лекарственные средства из группы ангиопротекторов, препараты искусственной слезы, витамины Р и С.

Общие сведения

Субконъюнктивальное кровоизлияние или гипосфагма – широко распространенное явление в практической офтальмологии. Признаки данной патологии выявляются у 98% пациентов с контузией глазного яблока. Согласно статистическим данным, кровотечение на фоне травматического поражения возникает в 10 раз реже кровоизлияний нетравматического генеза. У мужчин заболевание диагностируют чаще, чем у женщин, что связано с более высокими физическими нагрузками. Подконъюнктивальная гематома может развиваться в любом возрасте, наиболее редко встречается в период новорожденности. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины субконъюнктивального кровоизлияния

Подконъюнктивальное кровотечение – это полиэтиологическое состояние, в основе развития которого лежат местные или системные патологические процессы. Редко гипосфагма возникает при повышенных физических нагрузках или увеличении венозного давления, что наблюдается при сильном кашле, рвоте. Выявление субконъюнктивального кровотечения в неонатальном периоде свидетельствует о синдроме травматической асфиксии или дефиците витамина С. Причинами появления симптомов заболевания во взрослом возрасте являются:

• Повышение внутриглазного давления. Повреждение капилляров микроциркуляторного русла часто возникает на фоне офтальмогипертензии. В группу риска также входят пациенты с гипертонической болезнью, гипертиреозом.
• Механическое повреждение конъюнктивы. Провоцировать субконъюнктивальные кровоизлияния могут травмы органа зрения, реже – интенсивное протирание глаз, попадание инородного тела.
• Изменение реологических свойств крови. Снижение вязкости крови обусловлено анемическим синдромом, врожденной или приобретенной коагулопатией, приемом лекарственных средств из группы антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Острый геморрагический конъюнктивит. Возникновение геморрагической формы заболевания обусловлено инфицированием вирусом Коксаки или энтеровирусом.
• Травмы головы и глаза. Подконъюнктивальная гематома – распространенный симптом черепно-мозговой травмы, перелома основания черепа и контузионных поражений глазного яблока.
• Ятрогенное воздействие. Развитие гипосфагмы часто потенцирует повреждение кровеносных сосудов при выполнении ретро- или парабульбарных инъекций. Патология может возникать в послеоперационном периоде при выполнении разрезов конъюнктивы или наложении швов.

Патогенез

Конъюнктивальная оболочка содержит множество мелких кровеносных сосудов, склонных к повышенной ломкости. Повреждение капиллярной сети конъюнктивы приводит к спонтанному развитию регионального кровоизлияния. Кровяные сгустки при этом накапливаются между конъюнктивой и склерой, что проявляется образованием ярко-красной гематомы. Согласно другой патогенетической теории, подконъюнктивальное кровотечение возникает при нарушениях в системе свертывания. Расстройство гемостаза обусловлено отсутствием или низким содержанием факторов свертывания, количественными или качественными аномалиями тромбоцитов либо патологией эндотелиального слоя сосудистой стенки.

Классификация

Различают врожденную и приобретенную форму нозологии. Субконъюнктивальное кровоизлияние принято классифицировать в зависимости от площади поражения. Выделяют следующие варианты заболевания:

• Істепень. Признаки кровотечения визуализируются на 1/4 поверхности глазного яблока.
• ІІстепень. В патологический процесс вовлечено не более половины площади орбитальной конъюнктивы.
• ІІІстепень. Отмечается поражение от 2/3 пространства между наружной оболочкой глаза и склерой до его полного заполнения кровяными сгустками.

Симптомы субконъюнктивального кровоизлияния

Выраженность клинических проявлений определяется обширностью поражения. При І-ІІ степени кровотечения пациенты не предъявляют жалоб. ІІІ степень сопровождается дискомфортом, который усиливается при моргании, чувством инородного тела. Патология не вызывает болевого синдрома и зрительной дисфункции. Больные отмечают выраженный косметический дефект, заметный невооруженным глазом. На белом фоне склеры визуализируется красный участок кровоизлияния неправильной формы, размеры которого определяются стадией. В течение 2-14 дней симптомы самостоятельно исчезают. Редко клинические проявления сохраняются на протяжении 3 недель и более. При возникновении патологии на фоне нарушения гемостаза субконъюнктивальные кровоизлияния приобретают рецидивирующий характер.

Осложнения

Осложнения наблюдаются крайне редко. Обширное поражение становится причиной присоединения инфекционных и воспалительных осложнений (конъюнктивит, блефарит, кератит). При ятрогенной этиологии возможно нагноение гематомы с последующим развитием пан- и эндофтальмита, реже – генерализацией инфекции в форме сепсиса. Нарушение распределения слезной пленки проявляется синдромом сухого глаза, ксерофтальмией. Кровотечение может сопровождаться кровоизлиянием в переднюю камеру глаза (ПКГ) или стекловидное тело. ІІІ степень приводит к незначительному повышению офтальмотонуса.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза достаточно провести наружный осмотр. На начальных стадиях зона орбитальной конъюнктивы имеет ярко-красный цвет, который позже сменяется желто-зеленой окраской. Комплекс инструментальных и лабораторных методов обследования включает:

• Биомикроскопию глаза. Цель проведения исследования – визуализировать источник кровотечения. Позволяет обнаружить признаки развития воспалительных и инфекционных осложнений.
• Гониоскопию. Методика применяется для исключения сопутствующего кровотечения в ПКГ.
• Офтальмоскопию. Осмотр глазного дна необходим для выявления симптомов поражения внутренней оболочки глаза, центральной вены сетчатки и диска зрительного нерва.
• Общий анализ крови (ОАК). К предрасполагающим факторам относятся такие изменения реологии, как снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя.
• Коагулограмму. Проводится для обнаружения признаков нарушения свертываемости. О патологии системы гемостаза свидетельствует увеличение протромбинового времени, активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ), снижение концентрации фибриногена.

Дифференциальная диагностика осуществляется с гемофтальмом и гифемой. В отличие от гипосфагмы, при гемофтальме кровяные сгустки накапливаются в стекловидном теле, специфические проявления включают плавающие помутнения перед глазами, светобоязнь, появление «тумана» перед глазами. Методом визометрии определяется снижение зрительных функций. Отличительной чертой гифемы является наличие уровня крови в области радужной оболочки, обнаруживающегося при визуальном осмотре. При выявлении изменений в ОАК или коагулограмме показана консультация гематолога.

Лечение субконъюнктивального кровоизлияния

Применение специальных методов лечения не требуется, поскольку все проявления самостоятельно нивелируются в течение 1-3 недель. Этиотропная терапия сводится к устранению основного заболевания. По индивидуальным показаниям назначаются:

• Ангиопротекторы. Показан пероральный прием с целью увеличения резистентности капиллярной стенки. Лекарственные средства обладают спазмолитическим эффектом, улучшают микроциркуляцию и реологию крови.
• Витаминотерапия. При частых кровотечениях рекомендовано применение витаминов С, Р (рутин), которые оказывают капилляропротекторное действие.
• Увлажняющие препараты. Активный компонент увлажняющих средств (гидроксипропилцеллюлоза) способствует утолщению и стабилизации слезной пленки, более быстрому рассасыванию гипосфагмы.
• Антибактериальные средства. Необходимы в случае развития субконъюнктивального кровоизлияния на фоне острого геморрагического конъюнктивита или при возникновении вторичных воспалительных осложнений.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Развитие патологии не приводит к нарушению зрительных функций. Специфическая профилактика отсутствует. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю внутриглазного и системного артериального давления, своевременной диагностике и лечению заболеваний крови и органа зрения. При выявлении признаков кровотечения нужно отменить антикоагулянты и антиагреганты (аспирин, клопидогрель, гепарин) либо уменьшить дозировку. Пациентам с рецидивирующими субконъюнктивальными кровоизлияниями следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога и гематолога.

Что такое геморрагический конъюнктивит, почему он возникает и как лечится?

Воспаление слизистой глаза свидетельствует о конъюнктивите. Этот недуг бывает бактериальным, вирусным, аллергическим, принимает острую или хроническую форму. Геморрагический конъюнктивит — разновидность вирусного воспалительного процесса. Развивается он достаточно быстро и считается очень заразным. Рассмотрим его причины и симптомы.

Причины геморрагического конъюнктивита

Диагностируется этот тип конъюнктивита не столь часто. Он имеет сезонный характер, встречается чаще в странах с теплым климатом и низким уровнем гигиены.

В этой статье

Основным возбудителем воспаления является очень редкий энтеровирус 70-го типа из семейства пикорнавирусов. Болезнь заразная. Она способна привести к эпидемии. Характерный признак геморрагического конъюнктивита — сильное покраснение глаз, являющееся следствием обширных кровоизлияний.

Заразиться этой инфекцией можно контактно-бытовым путем. Воспаление возникает только после попадания вируса на конъюнктиву. Главный располагающий к заражению фактор — несоблюдение правил гигиены. Чаще всего выявляется геморрагический конъюнктивит у детей. Они обычно заболевают целыми группами. Детские образовательные учреждения в этом случае закрываются на карантин.

Геморрагический конъюнктивит: симптомы

Конъюнктивиты принимают острую или хроническую форму. В первом случае патология возникает внезапно, прогрессирует очень быстро. Инкубационный период короткий, симптомы являются выраженными, они доставляют сильный дискомфорт больному, особенно в первую неделю болезни. Воспаление слизистой глаза в хронической форме развивается медленно, признаки его умеренные. Геморрагический конъюнктивит всегда протекает остро. Первые симптомы проявляются через 12-48 часов после инфицирования. Больного начинают беспокоить:

• боль и резь в глазах;
• светобоязнь;
• слезотечение;
• жжение в уголках глаз;
• слизистые или гнойные выделения;
• мелкие фолликулярные высыпания.

Также у больного наблюдаются субконъюнктивальные кровотечения (геморрагии) и гиперемия. Помимо офтальмологических признаков, развиваются симптомы, характерные для всех болезней вирусной этиологии: слабость, сонливость, повышение температуры тела, головная боль, бронхит, трахеит. Острый геморрагический конъюнктивит возникает на одном глазу, но через 2-3 дня переходит и на второй.

Диагностика геморрагического конъюнктивита

При выявлении заболевания необходимо отличить его от бактериального и аденовирусного типа воспалений. Все конъюнктивиты сопровождаются схожими признаками. Фолликулы на глазах возникают при аденовирусной инфекции, гнойные и слизистые выделения — один из характерных показателей размножения бактерий. Светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах — частые офтальмологические симптомы, которые наблюдаются не только при конъюнктивите, но и других глазных патологиях.

Острый энтеровирусный геморрагический конъюнктивит можно перепутать с ОРВИ или гриппом. Для точной постановки диагноза потребуется пройти обследование у нескольких специалистов: терапевта, инфекциониста, офтальмолога. В числе основных процедур, назначаемых больному:

• биологическая микроскопия;
• флюоресцентная ангиография сосудов;
• соскоб с конъюнктивы.

Для определения типа вируса делаются вирусологические и цитологические исследования. Чтобы исключить аллергию, проводится серологический анализ.

Лечение геморрагического конъюнктивита

Больного следует изолировать, так как он опасен для окружающих. Вероятность случайного заражения является очень высокой. Поэтому данное заболевание еще называется геморрагическим эпидемическим конъюнктивитом. Нужно выделить пациенту отдельную посуду, полотенце, постельные принадлежности. В комнате рекомендуется завесить окна темными шторами, так как при воспалении глаза болезненно реагируют на свет. Проветривать помещение нужно несколько раз в сутки. При этом больному лучше на это время покидать комнату. При остром геморрагическом конъюнктивите может быть высокая температура. Душ и ванну лучше не принимать, пока не спадет жар. Это общие профилактические меры, которые являются важными принципами лечения любого конъюнктивита. Они важны для предотвращения распространения заболевания и ухудшения состояния больного. Болезнь осложняется, если к ней присоединяется бактериальная инфекция.

Еще одна особенность конъюнктивита геморрагического типа — частые рецидивы. Иммунитет к энтеровирусу не вырабатывается. После излечения необходимо принимать меры профилактики. Лечение длится 3-4 недели при своевременной постановке диагноза. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Важно не запускать болезнь и принимать все лекарства, назначенные врачом.

Лечение геморрагического конъюнктивита народными средствами

Улучшить общее состояние за счет снятия некоторых симптомов болезни можно с помощью народных средств. Главное, чтобы они не заменили лекарственную терапию. Не применяйте рецепты, которые прочитали в интернете, без консультации с врачом, особенно когда дело касается лечения детей. Эффективными в устранении жжения, зуда, отеков могут быть следующие средства:

• Настой из ромашки. Она продается в аптеках. Сделайте из нее отвар, приготовьте примочки и прикладывайте их к векам на 15-20 минут 2-3 раза в день.
• Укроп. Нарежьте его мелко, выдавите сок, смочите в нем ватку и протирайте веки.
• Картофель. Его нужно нарезать кружочками и в сыром виде прикладывать к глазам 2 раза в день на 15 минут.
• Лепестки роз. Необходимо залить их крутым кипятком и дать настояться полчаса. Средство используется для протирания век. Можно из полученного отвара делать и компрессы.
• Цветы василька. Считается, что данное растение обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. В некоторых рецептах рекомендуется процеженный отвар закапывать в глаза, однако лучше готовить из него примочки.

Перечисленные средства не оказывают никакого воздействия на возбудителя воспаления. Также необходимо знать, что повязки на глаза при конъюнктивите накладывать нельзя. Этим создается благоприятная среда для размножения бактерий. Компрессы и примочки также должны быть прохладными.

Чем опасен геморрагический конъюнктивит?

При отсутствии лечения это заболевание может привести к серьезным осложнениям. Есть риск перехода воспаления на роговицу, что сопровождается ее помутнением и ухудшением зрения. Кровоизлияния способны сильно повредить сосуды. Может развиться увеит. Патологии, при которых воспаляется сосудистая оболочка глаза, в тяжелых случаях приводят к полной потере зрения. Чтобы не допустить подобного развития событий, следует придерживаться ряда правил:

• при первых признаках болезни обратитесь к врачу;
• используйте только те препараты, которые назначит специалист;
• пройдите полный курс лечения, не забрасывайте его при первых признаках улучшения состояния;
• после выздоровления принимайте все меры по предотвращению рецидива: принимайте витамины, правильно питайтесь, соблюдайте гигиену.