Косоглазие у детей причины и лечение упражнения

Эффективны ли упражнения при косоглазии? и в каких случаях: варианты глазной гимнастики ?‍♂️

Упражнения при косоглазии являются одним из методов консервативного лечения. Процедура проводится в домашних условиях. Эффективность упражнений зависит от регулярности и правильности их выполнения.

Общие правила лечебной гимнастики

Косоглазие проявляется смещением глазных яблок относительно своей оси. Происходит это из-за слабости глазных мышц, чаще заболевание имеет врожденный характер. Лечение косоглазия проводится консервативными методами, а при их неэффективности назначается хирургическое вмешательство.

Упражнения от косоглазия — простой и эффективный способ укрепить мышцы глаз. Регулярное выполнение упражнений при косоглазии у детей и взрослых позволяет полностью избавиться от легкой степени заболевания. При более выраженном дефекте возможно уменьшить внешние проявления, улучшить зрение.

Важно помнить, что заболевание само по себе не исчезнет, а без лечения будет прогрессировать. Поэтому, если врач назначил упражнения в качестве лечебного мероприятия, нужно выполнять их соответственно правилам:

• ежедневные занятия, время тренировки 10-15 минут, за день выполнить 2-3 подхода;
• начинать упражнения с процедуры пальминга — расслабления глазных мышц;
• выполнять все рекомендованные упражнения, стараясь максимально соответствовать описанию;
• завершать тренировку массажем.

У детей и взрослых упражнения выполняются по разным схемам. Для сходящегося и расходящегося косоглазия созданы свои комплексы гимнастики.

Зарядка по Жданову

Специалист разработал гимнастику от разных видов косоглазия. Цель ее — максимально расслабить мышцы, устранить их спазм. Зарядка для глаз состоит из трех этапов:

• пальминг;
• расслабление с помощью приятных воспоминаний;
• соляризация.

Пальминг выполняют, сидя за столом, приняв максимально удобную позу. Локти кладут на стол, ладонями крест-накрест закрывают глаза, чтобы они находились в полной темноте. Во время процедуры рекомендуется визуализировать приятные воспоминания — это поможет максимально расслабиться.

Далее следует этап соляризации. Для этого в темной комнате помещают включенную лампу. Сесть напротив лампы, сфокусировать на ней взгляд. Затем нужно быстро поворачивать голову вправо-влево, стараясь не терять из вида лампу.

Практическое видео гимнастики для глаз по Жданову:

При сходящемся косоглазии

Сходящееся косоглазие наблюдается, когда глазное яблоко смещается к носу. Гимнастика для глаз от сходящегося косоглазия включает следующие упражнения:

• поставить перед лицом предмет, закрыть больной глаз, сдвигать предмет в ту же сторону, следя за ним взглядом;
• совершать движения глазными яблоками, напоминающие восьмерку;
• следить взглядом за постоянно двигающимися предметами.

Завершить комплекс упражнений от косоглазия у взрослых нужно легким массажем.

Для просмотра телевизора или чтения можно использовать специальную маску, которую легко сделать самостоятельно из картона. В куске картона прорезают отверстия для глаз. Носовой край отверстия должен слегка закрывать косящий глаз. Когда человек смотрит, используя такую маску, косящий глаз рефлекторно старается принять нормальное положение.

При расходящемся косоглазии

При этой форме глазное яблоко поворачивается к виску. Упражнения для исправления расходящегося косоглазия выглядят следующим образом:

• вытянуть перед собой руку, сосредоточенно смотреть на один палец, то приближая, то отводя его;
• сесть, поставить небольшой предмет перед лицом на расстоянии вытянутой руки, закрыть левый глаз, отодвигать предмет влево, пока он не исчезнет из поля зрения;
• рисовать глазами знак бесконечности.

Завершают гимнастику легким массажем век.

Распространенные формы косоглазия на фото ниже ?: сходящееся, расходящееся, вертикальное.

Гимнастика для детей

Упражнения от косоглазия проводятся для детей в игровой форме. Применяются игрушки, картинки, чтобы ребенок не потерял интерес к занятию.

1. Подвесить шарик так, чтобы он был на уровне лица сидящего сбоку ребенка. Осветить шарик лампой. Предложить малышу сосредоточить взгляд на шарике, закрыв здоровый глаз.
2. Предложить малышу забрасывать мяч в коробку или корзину. Емкость нужно передвигать в стороны, поднимать вверх или опускать.
3. Упражнение на конвергенцию глаз для детей. Предложить малышу стать спиной к зеркалу. Закрыть здоровый глазик, поворачиваться в сторону косящего глазика, пока не будет четко видно отражение.
4. Наклеить на оконное стекло яркую картинку. Предлагать ребенку смотреть поочередно на картинку и на уличный пейзаж.
5. Сделать из фанеры или плотного картона круг, прорезать в нем отверстия разной формы и диаметра. Дать ребенку толстую веревку, предложить продевать ее в отверстия, чтобы получилась змейка.
6. Взять два больших листа бумаги, нарисовать или наклеить картинки, чтобы они были похожи, но имелись различия. Предложить ребенку поочередно смотреть на картинки, ища различия.

После игровых занятий нужно сделать упражнения для улучшения подвижности глаз — при косоглазии у детей развивается мышечный спазм, который мешает глазному яблоку принять правильное положение.

Практикуйте детскую гимнастику для глаз по следующему видео. Делайте гимнастику вместе с нами каждый день, для этого сохраните статью в закладках.

Массаж

Для лечения косоглазия можно использовать массаж по японской технологии шиацу. На коже лица располагается множество биологически активных точек. Воздействие на них помогает уменьшить выраженность дефекта.

Используются следующие приемы:

• тремя пальцами стимулируют точку на верхнем краю глазницы;
• затем переходят к точке на нижнем краю глазницы;
• подушечками пальцев одновременно массируют углы глаза;
• легкие нажатия на закрытые веки.

Массаж и упражнения эффективно помогают бороться с косоглазием. Используют их как при врожденной патологии, так и возникшей после операции, травмы, инфекционного заболевания. Цель методики — устранить мышечный спазм, улучшить проведение нервного импульса.

Оставляйте комментарии к прочитанной информации, расскажите, как вам помогла гимнастика.

Косоглазие у детей: причины и лечение

Детское косоглазие — довольно распространённая проблема. Это заболевание, при котором один или оба глаза не могут сфокусироваться на рассматриваемом предмете и отклоняются в сторону. Если верить статистике, каждый год данный недуг развивается у 2% малышей. К сожалению, заболевание не ограничивается косметическим дефектом и без длительного лечения приводит к серьёзным осложнениям, устранить которые сложно либо вовсе невозможно.

В этой статье мы поговорим про косоглазие у детей. Что могло стать причиной недуга, как от него избавиться и что будет, если его не устранить?

Опасность косоглазия у ребёнка

Косоглазие у детей опасно тем, что со временем приводит к потере бинокулярного (стереоскопического) зрения — способности отчётливо видеть рассматриваемый предмет одновременно обоими глазами. Когда здоровый человек смотрит на что-то, зрительный анализатор соединяет полученное с каждого глаза картинку в один образ, отчего вещь воспринимается объёмной. Потеря такой способности приводит к искажённому восприятию мира. Ребёнок сумеет определить такие параметры предмета, как высоту, ширину и форму, однако не сможет судить о расположении этой вещи в пространстве. Помимо этого, детское косоглазие также приводит к снижению остроты зрения, а потому, если вы заметили, что ваше чадо косит глаза, немедленно отведите его к офтальмологу.

Виды детского косоглазия

Косоглазие у ребёнка может быть:

• Содружественным. Данный вид заболевания наиболее распространён. При нём один из глаз постоянно либо периодически отклоняется от рассматриваемого предмета. Чаще всего косит один глаз, однако бывает, что это делают оба органа по очереди.
• Скрытым. Такое косоглазие также имеет название «гетерофория». Это заболевание, при котором направления глаз не согласованы с друг другом в состоянии покоя. То есть, когда ребёнок смотрит на что-то, вроде всё нормально, однако стоит прикрыть глаз, и он тут же начнёт отклоняться.
• Мнимым. Заболеванием не является. Это лишь видимость, будто оба глаза одновременно смотрят в разные стороны. Подобное явление возникает из-за особой формы черепа и расположения глазниц. Когда ребёнок повзрослеет, у него изменится форма лица, следовательно, косметический дефект с высокой вероятностью исчезнет.
• Паралитическим. Возникает в результате поражения глазодвигательных мышц, вследствие чего глазное яблоко неспособно двигаться по направлению к поражённой мышце. При подобном недуге детки зачастую поворачивают голову, чтобы посмотреть на какой-либо предмет, даже если он расположен в непосредственной близости от них (то есть движения глаз заменяются поворотами головы).

Также косоглазие отличается по признакам: оно может быть расходящимся (заболевание часто сопровождает миопия), сходящимся (встречается гораздо чаще, сопровождается гиперметропией), смешанным, вертикальным либо горизонтальным.

Причины возникновения недуга

Наиболее часто диагноз «косоглазие» ставят деткам, достигшим возраста от года до трёх лет. Однако в медицинской практике известны случаи, когда недуг поражает и старших малышей. Заболевание может возникнуть из-за:

• врождённых проблем со зрительными органами;
• недоношенности (если ребёнок рождается с весом менее 2 килограммов);
• заболеваний центральной нервной системы;
• злокачественных образований на глазных яблоках;
• катаракты;
• различных травм и инфекций.

Многие считают, что косоглазие у детей может возникнуть из-за специфической причёски, при которой чёлка закрывает один из глаз. Однако подобное предположение не было подтверждено либо опровергнуто, а потому считать его на 100% достоверным нельзя.

Лечение косоглазия: как исправить недуг

Исправление косоглазия у детей индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от вида заболевания. К счастью, сегодня такая болезнь успешно лечится, однако положительный исход не всегда гарантирован. Во многом всё зависит от того, насколько быстро родители отвели ребёнка к специалистам.

Методов лечения довольно много. В первую очередь большинству больных назначают специальные очки. Такой прибор детки могут носить уже с полугода, и он полностью безопасен, а потому навредить себе с его помощью ребёнок не сможет. Косящий глаз всячески тренируют путём «выключения» здорового. То есть его прикрывают заслонкой, прося малыша поделать что-то, требующее зрительной концентрации: порисовать, пособирать мозаику и так далее.

Чтобы косящий глаз правильно фокусировался на рассматриваемом предмете, деток лечат при помощи специальных приборов. Коррекция заключается в направлении на центр сетчатки световых пучков, возбуждающих рецепторы и заставляющих их работать на максимум.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной, доктора предлагают родителям отправить ребёнка на операцию. Суть хирургического вмешательства заключается в укорачивании либо удлинении глазных мышц. Случается так, что операций нужно проводить несколько (в особо тяжёлых случаях). Стоит отметить, что с их помощью можно наверняка устранить косметический дефект, однако для восстановления бинокулярного зрения, малышу нужно будет делать специальные упражнения, включённые в программы по реабилитации. Если проблему во внешности получается устранить, а стереоскопическое зрение не восстанавливается, вполне возможно, что в дальнейшем у ребёнка вновь разовьётся косоглазие.

Стоит ли соглашаться на операцию?

Что делать, если терапия не помогла вашему ребёнку? Стоит ли делать операцию или продолжать безуспешно пытаться вылечить болезнь по-другому? Если специалисты советуют оперативное вмешательство, отказываться не стоит.

Современная хирургия отличается высокой точностью. Она малотравматичная, а потому вероятность развития различных осложнений минимальна. Использование современных радиоволновых технологий в значительной степени сокращает срок реабилитаций, при этом во время вмешательства не проводится ни единого разреза. После такой операции по лечению косоглазия малыш находится в стационарных условиях всего один день, а на следующее утро его успешно выписывают. Если детский офтальмолог применит математическое моделирование будущей операции, то её точность будет на 100% гарантированной.

Как можно лечить косоглазие у детей в домашних условиях

Вылечить болезнь самостоятельно дома невозможно, однако хорошим дополнением к лечению может стать гимнастика для глаз. Например, вы можете взять листок бумаги в клеточку и нарисовать в каждой из клеток какие-нибудь фигуры с тем условием, чтобы некоторые из них повторялись. Дайте лист ребёнку и попросите его внимательно рассмотреть нарисованные формочки и зачеркнуть похожие.

Вы можете придумать десятки похожих упражнений. Главное, чтобы они заставляли глаза ребёнка работать. Перед домашней терапией в обязательном порядке проконсультируйтесь с офтальмологом: возможно, он подскажет вам, какую гимнастику можно делать, чтобы ускорить лечение недуга.

Эффективны ли упражнения при косоглазии? и в каких случаях: варианты глазной гимнастики ?‍♂️

Упражнения при косоглазии являются одним из методов консервативного лечения. Процедура проводится в домашних условиях. Эффективность упражнений зависит от регулярности и правильности их выполнения.

Общие правила лечебной гимнастики

Косоглазие проявляется смещением глазных яблок относительно своей оси. Происходит это из-за слабости глазных мышц, чаще заболевание имеет врожденный характер. Лечение косоглазия проводится консервативными методами, а при их неэффективности назначается хирургическое вмешательство.

Упражнения от косоглазия — простой и эффективный способ укрепить мышцы глаз. Регулярное выполнение упражнений при косоглазии у детей и взрослых позволяет полностью избавиться от легкой степени заболевания. При более выраженном дефекте возможно уменьшить внешние проявления, улучшить зрение.

Важно помнить, что заболевание само по себе не исчезнет, а без лечения будет прогрессировать. Поэтому, если врач назначил упражнения в качестве лечебного мероприятия, нужно выполнять их соответственно правилам:

• ежедневные занятия, время тренировки 10-15 минут, за день выполнить 2-3 подхода;
• начинать упражнения с процедуры пальминга — расслабления глазных мышц;
• выполнять все рекомендованные упражнения, стараясь максимально соответствовать описанию;
• завершать тренировку массажем.

У детей и взрослых упражнения выполняются по разным схемам. Для сходящегося и расходящегося косоглазия созданы свои комплексы гимнастики.

Зарядка по Жданову

Специалист разработал гимнастику от разных видов косоглазия. Цель ее — максимально расслабить мышцы, устранить их спазм. Зарядка для глаз состоит из трех этапов:

• пальминг;
• расслабление с помощью приятных воспоминаний;
• соляризация.

Пальминг выполняют, сидя за столом, приняв максимально удобную позу. Локти кладут на стол, ладонями крест-накрест закрывают глаза, чтобы они находились в полной темноте. Во время процедуры рекомендуется визуализировать приятные воспоминания — это поможет максимально расслабиться.

Далее следует этап соляризации. Для этого в темной комнате помещают включенную лампу. Сесть напротив лампы, сфокусировать на ней взгляд. Затем нужно быстро поворачивать голову вправо-влево, стараясь не терять из вида лампу.

Практическое видео гимнастики для глаз по Жданову:

При сходящемся косоглазии

Сходящееся косоглазие наблюдается, когда глазное яблоко смещается к носу. Гимнастика для глаз от сходящегося косоглазия включает следующие упражнения:

• поставить перед лицом предмет, закрыть больной глаз, сдвигать предмет в ту же сторону, следя за ним взглядом;
• совершать движения глазными яблоками, напоминающие восьмерку;
• следить взглядом за постоянно двигающимися предметами.

Завершить комплекс упражнений от косоглазия у взрослых нужно легким массажем.

Для просмотра телевизора или чтения можно использовать специальную маску, которую легко сделать самостоятельно из картона. В куске картона прорезают отверстия для глаз. Носовой край отверстия должен слегка закрывать косящий глаз. Когда человек смотрит, используя такую маску, косящий глаз рефлекторно старается принять нормальное положение.

При расходящемся косоглазии

При этой форме глазное яблоко поворачивается к виску. Упражнения для исправления расходящегося косоглазия выглядят следующим образом:

• вытянуть перед собой руку, сосредоточенно смотреть на один палец, то приближая, то отводя его;
• сесть, поставить небольшой предмет перед лицом на расстоянии вытянутой руки, закрыть левый глаз, отодвигать предмет влево, пока он не исчезнет из поля зрения;
• рисовать глазами знак бесконечности.

Завершают гимнастику легким массажем век.

Распространенные формы косоглазия на фото ниже ?: сходящееся, расходящееся, вертикальное.

Гимнастика для детей

Упражнения от косоглазия проводятся для детей в игровой форме. Применяются игрушки, картинки, чтобы ребенок не потерял интерес к занятию.

1. Подвесить шарик так, чтобы он был на уровне лица сидящего сбоку ребенка. Осветить шарик лампой. Предложить малышу сосредоточить взгляд на шарике, закрыв здоровый глаз.
2. Предложить малышу забрасывать мяч в коробку или корзину. Емкость нужно передвигать в стороны, поднимать вверх или опускать.
3. Упражнение на конвергенцию глаз для детей. Предложить малышу стать спиной к зеркалу. Закрыть здоровый глазик, поворачиваться в сторону косящего глазика, пока не будет четко видно отражение.
4. Наклеить на оконное стекло яркую картинку. Предлагать ребенку смотреть поочередно на картинку и на уличный пейзаж.
5. Сделать из фанеры или плотного картона круг, прорезать в нем отверстия разной формы и диаметра. Дать ребенку толстую веревку, предложить продевать ее в отверстия, чтобы получилась змейка.
6. Взять два больших листа бумаги, нарисовать или наклеить картинки, чтобы они были похожи, но имелись различия. Предложить ребенку поочередно смотреть на картинки, ища различия.

После игровых занятий нужно сделать упражнения для улучшения подвижности глаз — при косоглазии у детей развивается мышечный спазм, который мешает глазному яблоку принять правильное положение.

Практикуйте детскую гимнастику для глаз по следующему видео. Делайте гимнастику вместе с нами каждый день, для этого сохраните статью в закладках.

Массаж

Для лечения косоглазия можно использовать массаж по японской технологии шиацу. На коже лица располагается множество биологически активных точек. Воздействие на них помогает уменьшить выраженность дефекта.

Используются следующие приемы:

• тремя пальцами стимулируют точку на верхнем краю глазницы;
• затем переходят к точке на нижнем краю глазницы;
• подушечками пальцев одновременно массируют углы глаза;
• легкие нажатия на закрытые веки.

Массаж и упражнения эффективно помогают бороться с косоглазием. Используют их как при врожденной патологии, так и возникшей после операции, травмы, инфекционного заболевания. Цель методики — устранить мышечный спазм, улучшить проведение нервного импульса.

Оставляйте комментарии к прочитанной информации, расскажите, как вам помогла гимнастика.

Эффективные упражнения от косоглазия для детей

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями! Читать далее.

Упражнения для глаз при косоглазии у детей. Косоглазие (или страбизм) относится к числу тех проблем, которые многим людям представляются неразрешимыми без хирургической операции. Однако решение есть, и вовсе не требует каких-то чрезмерных усилий. Нужна лишь настойчивость в достижении цели и ежедневные тренировки. Также следует учитывать, что чем раньше выявлена данная патология и приняты соответствующие меры, тем в большем объеме удастся вернуть ребенку способность нормально видеть. Поэтому при подозрении на косоглазие целесообразно без промедления побывать на приеме у врача и начать действовать.

Какие упражнения и как делать

Специальные упражнения для исправления косоглазия, рекомендуемые к проведению с детьми, не являются сложными, однако для того, чтобы их выполнение дало результаты, требуется соблюдение следующих основных условий:

• выполнение должно быть правильным, поэтому на начальном этапе желательно руководство специалиста;
• регулярность — наиболее оптимальными считаются ежедневные занятия по 2 — 3 раза продолжительностью 10 — 20 мин. (однако малыш не должен переутомляться — при появлении признаков усталости занятие следует останавливать);
• упражнения не должны быть насилием; их следует организовывать в форме игры, с учетом склонностей и особенностей детей, чтобы им было интересно;
• во время упражнений ребенок должен нормально себя чувствовать и находиться в хорошем настроении; если что-то не так, следует перенести, или отменить занятие — лучше в чем-то пожертвовать темпами движения, чем отбить у ребенка желание;
• время занятий предпочтительно дневное, когда ребенок наиболее активен;
• для достижения устойчивых результатов условия для глаз должны быть комфортными — желательно, чтобы ребенок упражнялся в очках (для самых маленьких вместо стекол используют пластик).

С учетом возрастных особенностей упражнения условно можно поделить на две основные группы:

• Для самых маленьких.
• Для детей от 3-х лет.

Упражнения для самых маленьких

До 3-х лет у ребенка происходит формирование совместной работы глаз. В этом возрасте при проведении занятий следует проявлять особое терпение и не переживать, если что-то идет не так, как планировалось. Кажущийся иногда незначительным эффект от упражнений может проявляться неожиданно и скачкообразно.

Упражнение 1. Прикрыть ребенку один глаз (для этого можно наложить плотную повязку). Взять погремушку, или интересный для малыша предмет, и перемещать его перед глазами на расстоянии до полуметра. Следует следить за тем, чтобы малыш сопровождал движение предмета взглядом, а не поворотом головы. Также нужно стараться не позволять ребенку отвлекаться. Интерес можно поддерживать, например, периодической заменой игрушки, изменением характера ее движения, или издаваемого ей звука.

После окончания упражнения с одним глазом, повязку перенести на другой и провести его тренировку аналогичным способом. По завершении повязку удалить и аккуратно приблизить игрушку к лицу малыша, контролируя, чтобы оба глаза сводились к переносице одинаково.

Упражнение 2. Подготовить предмет с отверстиями, в которые можно продеть шнурок. Для этого подойдет игрушка, или просто пластмассовая пластинка с дырочками. Как правило, такого рода занятия способны увлекать детей на длительное время.

Для лечения глаз без операции наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.

Упражнения для детей постарше

Для занятий с детьми от 3-х лет и старше эффективны следующие упражнения:

• Поставить на стол осветительный прибор с неяркой лампочкой (желательно матовой). В нескольких сантиметрах от лампы поместить небольшой предмет (желательно округлой формы, например, шарик из пластилина). Ребенку следует находиться не далее, чем на расстоянии в полуметре от лампы. Один глаз прикрыть повязкой. Смотреть на шарик около полминуты до появления вокруг него темного контура. Затем разглядывать любые картинки, пока остаточный образ шарика не исчезнет. Повторить 2 — 3 раза.
• Применяется для восстановления объемного зрения. Для этого можно использовать любую игру, где предусмотрено либо попадание шариком в отверстие, либо надевание кольца на штырь. Игру можно как купить в магазине, так и без труда изготовить самостоятельно.
• Поднять руку и предложить ребенку сосредоточиться на пальце. Медленно приближать палец к его лицу, следя, чтобы глаза двигались согласованно.
• Две похожие картинки — найти отличия. Подобного рода развивающие издания для детей встречаются часто.
• Полезны игры, в которых постоянно меняется расстояние до объекта внимания (теннис, бадминтон и пр.) Также хорошо играть в домино, лото, кубик, выкладывать мозайку, разглядывать калейдоскопы, т.д.

Профилактика

Профилактика косоглазия у детей не требует чрезмерных усилий со стороны родителей. Однако относиться к ней следует серьезно, ведь гораздо легче, если это возможно, предотвратить болезнь, чем потом бороться с ней. К основным мерам профилактики можно отнести следующие:

• контроль за уровнем иммунитета ребенка;
• периодическое прохождение обследования у офтальмолога;
• своевременное и качественное лечение заболеваний глаз, недопущение перехода их в хронические формы;
• контроль за разумным дозированием зрительных нагрузок;
• обеспечение сбалансированного питания и присутствия в рационе ребенка всех необходимых для здоровья витаминов, микроэлементов и пр.;
• проведение массажа воротниковой зоны — это благотворно влияет на мозговое кровообращение и улучшает зрительную функцию;

• для младенцев нежелательно нахождение у кроватки в поле их зрения слишком ярких вещей, которые сильно привлекают к себе внимание и вынуждают коситься в их сторону;
• также опасно вешать погремушки в кроватку перед младенцем далеко от него — он должен быть способен их достать и не коситься;
• находясь в поле зрения младенца, не следует совершать резких движений;
• опасно чрезмерное использование телевизора и компьютера в качестве отвлекающих факторов для ребенка (особенно до 3-х лет);
• необходимо следить за ровной осанкой детей — это существенно влияет на зрение;
• следует контролировать, чтобы шрифт в школьных учебниках и книгах, рекомендованных ребенку для чтения, был достаточно крупным.

Случается также, что косоглазие развивается в результате травм, испуга, а также после перенесенных детских инфекционных заболеваний. Поэтому важно предпринимать меры к снижению вероятности воздействия этих факторов риска.