Реферат на тему аллергический конъюнктивит

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ

Аллергический конъюнктивит — воспаление конъюнктивы глаза вследствие повышенной чувствительности организма к аллергену.

Причины возникновения. Причиной аллергического конъюнктивита являются различные аллергены — инфекционные агенты, лекарственные средства (атропин, хинин, морфин, антибиотики и др.), косметические средства, предметы бытовой химии, физические и химические факторы на предприятиях химической, текстильной, мукомольной промышленности, световая энергия и ионизирующее облучение и др.

Классификация. Аллергические конъюнктивиты отличаются многообразием клинических проявлений в зависимости от природы антигена:
1. кератоконъюнктивит
2. лекарственный конъюнктивит
3. атопический конъюнктивит
4. весенний катар.

Симптомы. Кератоконъюнктивит возникает в результате повышения чувствительности тканей глаза к пыльце (60-70%), бактериям (40-50%), спорам грибов (40%). Это заболевание наблюдается прежде всего в регионах с теплым климатом, чаще у детей и подростков. Болезнь сопровождается покраснением, воспалением конъюнктивы и сильным зудом. Характерно наличие гигантских сосочков в области верхнего века (гигантопапилярная гиперплазия). В околоносовой и височной области лимба возникают желтовато-сероватые пятна, окруженные расширенными сосудами. На роговице имеются точечные помутнения, частично поверхностные изъязвления.

Лекарственный конъюнктивит встречается относительно часто и обычно развивается в течение 6 часов после приема лекарства. Появляются быстронарастающий отек конъюнктивы, зуд, жжение в глазах, обильное слизистое отделяемое. В некоторых случаях (после длительного применения препарата) возникает фолликулярная форма конъюнктивита, напоминающая весенний катар. Заболевание развивается медленно (около 4 месяцев) и постепенно регрессирует после отмены препарата.

Атопический конъюнктивит обычно наблюдается при поллинозе, отличается сезонностью обострений, часто сопровождается аллергическим ринитом. Отмечается чувство жжения, резкая боль, зуд, слезотечение и светобоязнь, покраснение и отек конъюнктивы, обильное слизистое отделяемое. Нередко за счет вторичного инфицирования стафилококком возникает поражение век, иногда с гипертрофией и рубцеванием сосочков. На роговице имеются эрозии.

Весенний катар наиболее распространен в южных районах. Чаще болеют мужчины, дети и подростки. Характерна сезонность — заболевание начинается весной и стихает к осени. Первый признак заболевания — зуд, который постепенно становится нестерпимым, особенно по вечерам, сопровождается появлением нитевидного отделяемого. Веки отечны, конъюнктива краснеет, в ней обнаруживается бугристость в виде отдельных плотных болезненных сосочковый разрастаний, напоминающих булыжную мостовую. Редко процесс протекает в тяжелой форме с поражением лимбы, роговицы и приводит к снижению остроты зрения. Течение заболевания длительное.

Диагностика. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Для определения причины конъюнктивита имеют значение данные анамнеза (контакт с аллергеном, зависимость от солнечного света), особенности течения (сезонность, наличие признаков общей интоксикации). Дифференциальный диагноз проводят с бактериальными, вирусными и грибковыми конъюнктивитами. Наиболее информативны бактериоскопическое и бактериологическое исследование мазков и отделяемого конъюнктивы с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, а также цитологические исследования соскобов с конъюнктивы. При аллергических конъюнктивитах в цитограмме преобладают эозинофилы и базофилы. Бактерии и кокки обнаруживаются обычно при присоединении вторичной инфекции. При неосложненных формах аллергического конъюнктивита также не наблюдается дистрофических изменений в эпителиальных клетках.

Лечение. При аллергических конъюнктивитах назначают внутрь антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), Местно применяют кортикостероиды (0,5-2,5% суспензию гидрокортизона, 0,3% раствор преднизолона, 0,05-0,1% раствор дексаметазона). Также по схеме (подкожно) вводят гистаглобулин. При хронических аллергических конъюнктивитах может быть эффективен сульфадекс, содержащий 10% раствор сульфапиридазина-натрия и 0,1% раствор дексаметазона. Для профилактики и лечения инфекционных осложнений рекомендуются капли софрадекс, содержащие дексаметазон и антибиотики — грамицидин и софрамицин. При тяжелом течении аллергического конъюнктивита, когда наблюдается поражение роговицы в виде поверхностного кератита, назначают ранозаживляющие препараты — актовегин (глазное желе 20%), тауфон (синоним: таулин).

Профилактика. Для профилактики аллергического конъюнктивита лицам, ранее его перенесшим, в конце зимы проводят курсы местной и общей гипосенсибилизации, вводят гистаглобулин, рекомендуют носить светозащитные очки.

Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит: механизм взаимосвязи и тактика лечения Текст научной статьи по специальности « Фундаментальная медицина»

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Л.В. Лусс, О.И. Сидорович

Текст научной работы на тему «Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит: механизм взаимосвязи и тактика лечения»

ЦЕ-птп im ffRiffi im

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит: механизм взаимосвязи

и тактика лечения

Л.В. Лусс1, О.И. Сидорович2

Научно-консультативное отделение Института иммунологии ФМБА России, Москва 1 Д.м.н., профессор, зав. отделением 2 К.м.н., с.н.с.

Во всем мире заболеваемость аллергическими болезнями ежегодно увеличивается. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, в 2015 г. половина популяции населения планеты будет страдать различными аллергическими заболеваниями. В дальнейшем продолжится их рост, появятся новые аллергены (профессиональные аллергены, аллергены с перекрестной реактивностью, генетически модифицированные продукты и др.), будут отмечаться более тяжелое течение и частые обострения аллергии.

Термин “аллергия” был предложен в 1906 г. немецким педиатром Clemens von Pirquet, а затем появилась новая группа заболеваний — аллергические. В клинической практике смысловое использование термина “аллергия” до настоящего времени определяется в рамках аллергических болезней (поллиноз, аллергический ринит (АР), бронхиальная астма, аллерго-дерматозы и др.).

Среди аллергических заболеваний одним из самых распространенных является АР. Заболевае-

мость АР достигает 30% в общей популяции и продолжает расти [1].

Аллергический ринит — заболевание, характеризующееся аллергическим воспалением слизистой оболочки полости носа, вызываемое этиологически значимым аллергеном. Симптомы круглогодичного АР могут быть обусловлены различными бытовыми аллергенами: клещами домашней пыли, плесенью, перхотью животных. Для сезонного АР характерна четкая сезонность — симптомы развиваются в определенное время года и вызваны контактом с пыльцой растений. Обострения сезонного АР тесно связаны с климатическими особенностями региона и видовым составом растений. Стоит отметить, что далеко не все виды растений могут провоцировать АР. Как правило, это ветроопыляемые растения, пыльца которых в определенное время года выбрасывается в воздух в большом количестве.

В средней полосе России выделяют три основных пика пыления растений. Первый период продол-

жается с конца апреля по середину мая и ассоциируется с повышенной чувствительностью к пыльце березы, ольхи, лещины. Симптомы, проявляющиеся в июне—начале июля, свидетельствуют о сенсибилизации к пыльце луговых трав, а в конце июля—сентябре связаны с гиперчувствительностью к пыльце сложноцветных и маревых трав.

Основными задачами в лечении АР являются: устранение симптомов заболевания, снижение риска развития осложнений и повышение качества жизни пациентов. За последнее десятилетие был принят ряд международных и национальных согласительных документов, в соответствии с которыми лечение АР должно включать мероприятия, направленные на элиминацию действующего аллергена, рациональную медикаментозную терапию, а также аллергенспецифическую иммунотерапию. В терапии АР используются препараты, воздействующие на разные стадии аллергических реакций — иммунную, патохимиче-скую и патофизиологическую. Это

Д] /Ц|ЯД Д| 1ППД II

Информация данного раздела предназначена только для специалистов здравоохранения

антигистаминные препараты, кро-могликаты, интраназальные глю-кокортикостероиды и др. [2—5].

К важнейшим патогенетически обоснованным методам лечения и профилактики всех аллергических заболеваний относятся элимина-ционные мероприятия. Однако ограничить контакт с аллергенами (пыльцой растений, бытовыми аллергенами, спорами грибов) не всегда возможно. Поэтому приоритеты по-прежнему остаются за фармакотерапией.

Антигистаминные препараты рекомендуются в качестве лекарств первого выбора у больных АР [3]. Их назначают с целью купирования эффекта гистамина, провоцирующего основные симптомы заболевания: зуд, чихание и ринорею. Проведено множество клинических испытаний антигистаминных препаратов, в которых отмечено их выраженное позитивное влияние на тяжесть течения ринита и качество жизни пациентов [6].

Современные антигистаминные препараты, в отличие от антигис-таминных препаратов первого поколения, обладают способностью к селективному воздействию на Н ^рецепторы, оказывают выраженное антиаллергическое действие, быстрый клинический эффект, действуют 24 ч и не вызывают тахифилаксии.

Большинство Н^антигистамин-ных препаратов представляют собой вещества, осуществляющие основное фармакологическое дей ст вие за счет активных метаболитов, образующихся после серии трансформаций исходного лекарственного препарата. Безусловным преиму-

ществом в связи с этим обладают новые средства, полученные на основе фармакологически активных метаболитов: весь лекарственный препарат в этом случае является действующим началом, лишенным многих побочных эффектов своего предшественника [7]. Антигистаминные препараты последнего поколения, условно названного третьим, обладают некоторыми значимыми дополнительными противоаллергическими эффектами: они уменьшают экспрессию молекулы межклеточной адгезии 1-го типа (1САМ-1) и подавляют индуцированное эозинофилами выделение интерлейкина-8, гранулоцитарно-макрофагального колониестиму-лирующего фактора и Б1САМ-1 из эпителиальных клеток, снижают выраженность аллергениндуциро-ванного бронхоспазма, уменьшают явления бронхиальной гиперреактивности. Их применение более оправданно при проведении долговременной терапии аллергических заболеваний, в генезе которых значительную роль играют медиаторы поздней фазы аллергического воспаления [8-10].

Один из таких препаратов — ле-воцетиризин (Супрастинекс). Он начинает действовать уже через 12 мин после приема внутрь, причем независимо от времени суток, состава и времени приема пищи. Препарат быстро всасывается в кишечнике, достигая максимальной концентрации в плазме через 0,5—1 ч после приема. Биодоступность левоцетиризина близка к 100% — это значит, что препарат почти полностью попадает в системный кровоток (около 100% от-

носительно исходной дозы препарата). Из кишечника левоцети-ризин транспортируется в печень, а оттуда поступает в кровоток. Так как левоцетиризин — это конечный метаболит, он не проходит печеночный метаболизм, чтобы стать активным. Левоцетиризин не взаимодействует с цитохромом печени Р450, поэтому у него нет конкурентного лекарственного взаимодействия. Это дает возможность сочетать его с антибиотиками, противогрибковыми и другими препаратами и применять у пациентов с патологией печени. Для устранения всех симптомов аллергии достаточно 1 таблетки соответствующей дозировки (5 мг) в сутки. Также существует особая форма препарата (в виде капель для приема внутрь) специально для лечения детей, достигших 2-летнего возраста. Препарат эффективен как на ранней стадии аллергической реакции, так и на поздней. Он не вызывает сонливости и показан для продолжительного лечения гиперчувствительных реакций, не препятствуя выполнению физической и умственной работы, вождению автотранспорта, занятиям спортом, ведению обычного образа жизни.

Сочетание АР и конъюнктивита

Несмотря на то что при АР внимание обычно акцентируется на назальных симптомах, более 80% пациентов, как показывает практика, страдают от симптомов со стороны глаз. По данным европейских и североамериканских исследований, более 70% пациентов с сезонным АР страдают одновременно от

^Дстма и аллергия • 1/2015

ш I левоцетиризин

Умнее, чем аллергия!

АНТИГИСТАМИННЫЙ ПРЕПАРАТ ПОСЛЕДНЕГО ПОКОЛЕНИЯ1

► 1 таблетка в день2

► Не оказывает седативного действия2

► Хорошая переносимость при длительном приеме3