Основным прибором для проведения ортоптического лечения косоглазия является

Ортоптика и диплоптика – лечение аппаратом в домашних условиях

Диплоптика и ортоптика представляет собой систему методик, направленных на восстановление бинокулярного зрения, т.е. способность человека четко видеть видеть объекты двумя глазами. Главное отличие ортоптики состоит в использовании офтальмологических приборов, способных полностью разделять поля зрения обоих глаз. Такая методика позволяет “тренировать” зрительные органы по отдельности, что позволяет добиться высоких результатов при терапии косоглазия и синдрома ленивого глаза. Далее мы расскажем об основных отличия и техниках ортоптической терапии.

Ортоптика и диплоптика для лечения косоглазия

Одним из ключевых симптомов косоглазия у детей и взрослых, является нарушение бинокулярного зрения – способности четко видеть объекты двумя глазами одновременно. В мозг поступает сразу две разные картинки, которые не могут “сложиться” в одно цельное изображение. Из-за этого у больного возникает двоение в глазах, снижение остроты зрения. Чтобы снизить нагрузку визуального аппарата, один из глаз становится ведущим, а функционал другого постепенно угасает. Для предотвращения прогрессирования сходящегося и паралитического косоглазия, применяются ортоптические и диплопические методики. Цель их использования – безоперационное восстановление бинокулярного зрения.

Ортоптическое лечение направлено на развитие у пациента фузионного рефлекса (способности объединять изображения, полученные от обоих глаз). Чтобы добиться такого эффекта, нужно изначально разделить поле зрения больного, чтобы каждый из глаз видел свою часть картинки, а мозг уже обрабатывал полученную информацию и объединял ее в единое целое.

Что касается диплоптики, то главным ее отличием от ортоптических методик выступает отсутствие разделения полей зрения. Суть этой технологии состоит в искусственном провоцировании двоения изображения (диплопии), которое пациент обязан преодолеть собственными силами. Для этого перед глазами пациента устанавливают призматические стекла, которые и провоцируют диплопию. По мере проведения тренировок меняют оптическую силу линз до тех пор, пока зрительный аппарат больного не адаптируется к смене изображения. Про содружественное косоглазия читайте тут.

Ортоптика не имеет возрастных ограничений, в то время как диплоптические процедуры можно проводить с больными старше 2 лет. При этом угол косоглазия должен составлять не более 7 градусов.

Ортоптику и диплоптику рекомендуется совмещать со зрительной гимнастикой. Она позволит снять излишнее зрительное напряжение и будет развивать глазные мышцы. При этом подбор и интенсивность упражнений должны согласовываться с лечащим врачом.

Показания и ограничения

Ортоптическая терапия показывает высокую эффективность при устранении косоглазия, но и она имеет свои ограничения. Первое – возраст пациента. Данная методика может применяться для лечения и детей, и взрослых. Но ребенок должен быть достаточно взрослым, чтобы понять как правильно нужно выполнять упражнения и ответственно подходить к поставленной задаче. Только при регулярном и правильном проведении процедур они дадут эффект. Про лечение косоглазия в домашних условиях узнайте здесь.

Безоперационные методики имеет смысл задействовать в том случае, когда мышечный дисбаланс глаз небольшой и бинокулярность зрения, хоть и в слабой степени, но присутствует. Если же у больного наблюдается существенное смещение глаз и монокулярность, то задействовать ортоптику имеет смысл уже после хирургического вмешательства в качестве вспомогательной методики, но никак не основного лечения.

Виды ортоптических приборов для выполнения упражнений

Для выполнения ортоптических упражнений могут использоваться следующие приборы:

• хейроскоп;
• синоптофор;
• разделитель полей зрения.

Далее мы расскажем о каждом из них более детально.

Синоптофор

Синоптофор (синопсископ) – офтальмологический аппарат, применяющийся для диагностирования и безоперационного лечения косоглазия. Аппарат состоит из двух подвижных трубок с линзами, зеркал (они передают отражения в линзы), гнезда (в него устанавливаются парные изображения, которые в дальнейшем транслируются пациенту) и лампы.

Принцип работы прибора довольно прост. Больному транслируются парные рисунки, которые подсвечиваются специальными лампами (их включение и выключение осуществляется в автоматическом режиме). Благодаря попеременной подсветке объектов пациент сосредотачивается то на одном, то на другом объекте. Такие манипуляции позволяют тренировать и развивать глазные мышцы. Про тест на косоглазие по Гиршбергу расскажет эта ссылка.

Синоптофор может использовать при терапии косоглазия не только у детей, но и у взрослых.

В случае с устранением страбизма (косоглазия) рекомендуется использовать методику слияния. Ее суть состоит в следующем: изначально пациенту показывают цельное изображение, затем линзы прибора разводятся и картинка раздваивается. Задача больного состоит в том, чтобы удержать глазами цельную картинку.

Хейроскоп

Хейроскоп предназначен для того улучшения бинокулярного зрения при косоглазии и амблиопии легкой степени. Аппарат состоит из:

• подставки для рисунка;
• оптической система;
• зеркала;
• зажимной пластины.

Оптическая система состоит из двух мощных положительных линз. Это необходимо для снятия излишнего зрительного напряжения. Больной должен смотреть через линзы на установленное в держателе изображение, которое проецируется на основании прибора. Благодаря этому процессу больной глаз начинает взаимодействовать с ведущим. На белом листе бумаги пациент обводит контуры того изображения, которое он увидел. За счет такого упражнения повышается концентрация и качество видения.

Разделитель поля зрения

Разделитель поля зрения – третий прибор для коррекции косоглазия. Он представляет собой фигурную планку, 30х70см, которая буквально делит пополам поле зрения больного. Она имеет два отверстия для помещения парных рисунков. Расстояние между ними можно менять в диапазоне от 40 до 60 мм. В комплект входит набор парных картинок. Часть из них предназначена для достижения слияния изображения, другая – для тренировки одновременного видения.

Начинать упражнения рекомендуется без задействования картинок. Больному нужно взять ручку прибора и упереться переносицей в конец разделительной полоски. При лечении сходящегося страбизма голову нужно слегка приподнять и сдвинуть в сторону. В этом положении нужно постараться сфокусировать зрение в отверстиях аппарата. Про подбор упражнений от косоглазия для детей и взрослых расскажет эта статья.

После проведения такой разминки можно задействовать картинки. Имейте в виду, что для ведущего глаза рекомендуется применять более мелкие изображения, а для больного – более крупные. Сначала больной должен рассмотреть каждую из них по отдельности, а потом постараться объединить образ в единое изображение. К примеру, если на одной картинке будет нарисован стол, а на другой ваза, то в конечном итоге больному нужно увидеть вазу, стоящую на столе.

При выполнении всех видов упражнений необходимо придерживаться правила неподвижности глаз. Необходимо смотреть сквозь объекты, чтобы достичь положительных результатов. Это объясняется тем, что при нестабильном восприятии не налаживается контакт органов зрения и не выполняется главная задача упражнений – совместное восприятие. Что такое, пенализация в офтальмологии читайте в этом материале.

Продолжительность тренировки составляет 15-20 минут. Упражнения рекомендуется проводить ежедневно на протяжении 1,5-2 месяцев. При этом раз в 15 дней необходимо проходить врачебный осмотр.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как проводятся процедуры при помощи ортоптики.

Лечение косоглазия и его осложнений

Поскольку косоглазие развивается на фоне других патологических состояний органа зрения, и симптомы обнаруживаются при уже развившемся заболевании, то, довольно часто, регулярное обращение к офтальмологу позволяет избежать и возникновения самого косоглазия и сопровождающих его осложнении.

Лечение косоглазия начинают с момента установления диагноза и устранения основного заболевания, следствием которого оно явилось. После устранения первопричины больным с косоглазием проводят комплексное многоэтапное лечение.

Оптическая коррекция

На первом этапе выясняется причина возникновения косоглазия, и создаются условия для нормальной зрительной работы. При выявлении нарушения рефракции назначается ее коррекция правильно подобранными очками или контактными линзами, которые подбираются после проведения многодневной циклоплегии с использованием раствора атропина в возрастной концентрации. Данная процедура необходима для выявления скрытой части дальнозоркости или исключения ложной части близорукости, созданной напряжением цилиарной мышцы, отвечающей за четкое зрение вблизи (спазм аккомодации).

Плеоптическое лечение косоглазия

Плеоптическое лечение косоглазия включает в себя целый комплекс мероприятий, цель которых – повысить и уровнять остроту зрения обоих глаз до возрастной нормы. Если функциональное снижение зрения (амблиопия) имеется или больше выражено на одном глазу, то назначается окклюзия (выключение из зрительной работы с помощью заклеивания) лучше видящего глаза. При постоянном косоглазии режим окклюзии попеременный, хуже видящий глаз заклеивается на один день, а лучше видящий на два и более, в зависимости от разницы остроты зрения. Лечение амблиопии – трудный и длительный процесс, для ускорения которого используются различные виды стимуляции сетчатки. В домашних условиях это засветы с помощью фотовспышки, перифовеальная пенализация, тренировки резервов аккомодации. В условиях офтальмологического отделения данному контингенту больных могут быть проведены более эффективные способы – компьютерные методики, лазеростимуляция, электростимуляция, магнитостимуляция, паттернстимуляция, цветолечение, при неправильной фиксации – макулотестер, монокулярное пространственное переориентирование с использованием засветов по Кюпперсу на безрефлексном офтальмоскопе.

Предоперационное ортоптическое лечение

Предоперационное ортоптическое лечение косоглазия начинается после создания относительного равенства зрения обоих глаз. Симметричное положение глаз возможно лишь при условии правильного пространственного восприятия объектов каждым глазом и создания мозгом единого зрительного образа путем совмещения изображений, полученных от каждого глаза. Хирургическое исправление косоглазия приводит к ортофоричному положению глазных яблок в орбите, но для правильного восприятия изображения у пациента до операции должно быть сформировано бинокулярное зрение. Во-первых, до излечения косоглазия строго обязательна попеременная окклюзия. Это позволяет избежать возникновения в головном мозге патологических механизмов борьбы с двоением: функциональной скотомы подавления и аномальной корреспонденции сетчатки. Начинают с самого простого – создания последовательных зрительных образов с помощью засветов по Чермаку, а также с помощью специальных приборов. При лечении на синоптофоре видимые объекты помещены в окуляры, которые устанавливаются под углом, равном углу косоглазия. Поэтому пациент с косоглазием воспринимает увиденное как человек с ровным положением глаз. Во время занятий на четырехточечном цветотесте или при фиксации источника света через стекла Баголини несимметричность зрительных осей исправляется призмами, призменными компенсаторами или эластичными призмами Френеля. На этом этапе лечения формируют способность включать бинокулярное зрение при переводе взгляда в стороны, с одного объекта на другой, таким образом, развиваются фузионные резервы.

Хирургическое исправление косоглазия

Оперативное исправление косоглазия проводят только при недостаточной эффективности плеопто-ортопто-диплоптического лечения содружественного косоглазия. Хирургическое исправление косоглазия у детей лучше проводить в возрасте 3-4 лет, когда у ребенка сформирована способность включать бинокулярное зрение. Раннее оперативное исправление косоглазия у детей без предварительных ортоптических упражнений показано в основном при больших углах отклонения глаза при врожденном косоглазии. У взрослых пациентов операция по исправлению косоглазия может проводиться в любое время в зависимости от желания больного.

Операция по исправлению косоглазия при паралитическом косоглазии. При паралитическом косоглазии показания и сроки оперативного лечения определяются лишь совместно с соответствующими специалистами (невропатолог, онколог, инфекционист).

Оперативное исправление косоглазия может преследовать несколько целей:

• уменьшение угла косоглазия перед плеоптическим или ортоптическим лечением,
• предотвращение развития контрактуры наружных мышц глаза при большой величине косоглазия,
• с целью функционального излечения от косоглазия,
• с косметической целью при невозможности улучшить зрение или научить правильному бинокулярному зрению.

Хирургическое исправление косоглазия выполняется путем проведения двух типов операций: усиливающих или ослабляющих глазные мышцы. Технически существует множество способов хирургического дозированного вмешательства. С целью ослабления мышцы производят ее рецессию (отодвигание), частичную миотомию (неполное рассечение мышцы), теномиопластику (удлинение мышцы), а для усиления выполняют резекцию (укорочение) мышечно-сухожильной части и проррафию (перемещение мышцы кпереди).

Классически при рецессии (ослабляющая операция) изменяется место прикрепления мышцы, она пересаживается дальше от роговицы, при резекции (усиливающая операция) мышца укорачивается путем удаления ее части, место прикрепления мышцы к глазному яблоку остается прежним. Объем операции по исправлению косоглазия определяется величиной угла косоглазия. Правильное положение глаз удается восстановить в подавляющем большинстве случаев. Оставшееся после операции отклонение глаза может быть в дальнейшем ликвидировано с помощью ортопто-диплоптического лечения. При показаниях проводится комбинированное хирургическое исправление косоглазия, когда одновременно ослабляют одну и одновременно усиливают другую мышцу на одном, а затем и на другом глазу.

Послеоперационное ортоптическое лечение

Послеоперационное лечение косоглазия предполагает те же принципы, что и дооперационное, и направлено на восстановление и развитие бинокулярного зрения.

На этом этапе закрепляется достигнутое после операции симметричное положение глаз. Совершенствуется способность ребенка видеть бинокулярно, расширяются фузионные резервы, формируется физиологическое двоение, необходимое для правильного восприятия расстояния до объекта.

Лечение косоглазия – это длительный процесс, требующий от Вас большого терпения, четкого выполнения рекомендаций врача, понимания проводимых этапов лечения. Чем раньше выявлена патология и начато лечение косоглазия, тем выше вероятность Вашего полного функционального выздоровления.

Хирургическое лечение нистагма

Хирургическое лечение нистагма заключается в изменении тонуса горизонтальных мышц с целью перенести позицию «относительного покоя» в срединное положение. Операцию выполняют строго симметрично на обоих глазах и в два этапа. На первом этапе делают двустороннюю рецессию мышц, связанных с медленной фазой нистагма. Второй этап операции заключается в двусторонней резекции мышц, осуществляющих быструю фазу нистагма. Этот этап целесообразно проводить после того, как определится результат первой операции и нистагм приобретет устойчивый толчкообразный характер. Если после первого этапа операции нистагм устраняется или резко уменьшается, ко второму этапу не прибегают.

В заключение необходимо подчеркнуть, что оперативное лечение патологии глазодвигательного аппарата (косоглазие, нистагм) крайне редко сопровождаются осложнениями, и, как правило, приносят чувство большого удовлетворения и офтальмохирургу, и больному.

Синоптофор: лечение косоглазия и его особенности

Косоглазие или страбизм – одно из типовых нарушений в параллельности осей зрения, выражаемое в ассиметричном положении правого или левого глаза с сопутствующими этому зрительными проблемами. Из-за многочисленного числа причин ассиметрии зрительных органов методик лечения таковой существует довольно-таки много.

В последние десятилетия чаще всего используются оперативные методики избавления от косоглазия, однако при особых назначениях не исключено использование специальных приборов. Именно об одном из последних поговорим сегодня.

Если быть точней, речь пойдет о применении синоптофора для лечения косоглазия и особенностях терапии подобным устройством. Заинтересовались? Тогда обязательно дочитайте приведенную ниже статью до конца.

Сущность и принцип действия синоптофора

Синоптофор — один из лучших современных приборов среди тех, что используются для диагностики и лечения косоглазия.

Структурно, это устройство представлено довольно-таки сложным и четко отлаженным механизмом.

Основными составляющими синоптофора принято считать:

• 2 подвижные трубки, используемые для регулировки прибора;
• линзы, улавливающие взгляд обследуемого лица;
• зеркала, предназначенные для отражения изображений на линзы;
• гнездовые отделы, использующиеся для помещения специальных изображений;
• лампы, необходимые для организации нормального освещения и стабильного взора больного на отмеченные ранее изображения.

Принцип действия синоптофора основан на том, чтобы посредством постоянной смены изображения провоцировать естественное укрепление мышц глаз человека.

Направляя свой взор в специальные линзы, больной косоглазием фокусирует его в таковых и ожидает появления изображения. Картинки в синоптофоре включают вручную другим человеком или сменяются автоматически, а каждое появление таковых сопровождается светом разной мощности.

Так как направленность изображения всегда приходится на центр макулярной области глаза, больной рефлекторно старается сфокусировать взгляд симметричным образом (несмотря на наличие косоглазия).

Итогом этому является постепенная стабилизация зрительной функции и нормализация мышечных структур глаз. Использование синоптофора носит как диагностический, так и лечебный характер. В общем случае, прибор применяется для:

• определения угла косоглазия (проще говоря, степени его тяжести);
• анализа общего состояния и функциональной силы сетчатки;
• оценки способности глаз к бинокулярному зрению (то есть, определение возможности человека излечиться от страбизма);
• постепенного избавления больного от всех проявлений косоглазия.

В принципе, синоптофор – довольно-таки качественный и эффективный прибор. Несмотря на это, он, однозначно, не является гарантией полного излечения от страбизма и используется лишь при особых назначениях.

Показания и противопоказания к использованию прибора

Так как каждый случай с косоглазием индивидуален и сопровождается своими специфическими патологиями, назначение синоптофора носит исключительно индивидуальный характер.

Как было отмечено ранее, принцип действия прибора основан на показе изображений. Говоря точней, каждому глазу поддаются половинки одного изображения, из-за чего происходит естественное разделение полей зрения.

Оценивая возможности каждого конкретного пациента в плане совмещения получаемых картинок, офтальмолог определяет – поможет ли синоптофор для избавления от страбизма или нет.

В последние годы профессиональные доктора прибегают к использованию данного прибора заметно реже, чем раньше. Связано это с тем, что офтальмологическая хирургия вышла на высочайший уровень и иногда рациональней прибегнуть именно к ней, нежели мучить больного косоглазием долгой и негарантированной терапией.

Несмотря на это, назначение синоптофора имеет место практически всегда, если при диагностических процедурах на нем определяются:

• улучшения зрения приблизительно на 0,3 и более диоптрий для каждого глаза;
• несерьезный угол страбизма;
• сопутствующие косоглазию патологические состояния, поддающиеся терапии при помощи ортоптических процедур.

Преимущественно, при помощи синоптофора лечат детей, хоть ограничений по возрасту использование данного прибора не имеет. Отметим, что помимо терапевтической направленности применение устройства может быть реализовано и для профилактических целей.

Так, синоптофор нередко назначается людям, страдающим от серьезных недугов глаз с высокими рисками трансформации таковых в косоглазие.

Существенных противопоказаний использование синоптофора не имеет. Отказаться от применения такого прибора потребуется лишь при:

• невозможности больного находится процедурное время в спокойном состоянии перед устройством синоптофора;
• наличии противопоказаний в засветам (эпилепсия, например).

В остальных случаях использовать прибор вполне допустимо, конечно, если целесообразность подобных процедур подтверждена профессиональным доктором.

Применение синоптофора в домашних условиях и отзывы о нем

При желании использовать синоптофор для полноценного или максимально возможного избавления от косоглазия прибор следует использовать в домашних условиях.

Средняя стоимость устройства находится на уровне 40-60 000 рублей, что приблизительно сопоставимо с теми средствами, которые придется отдать при прохождении полного курса ортоптических процедур в какой-либо офтальмологической клинике.

Для качественной и эффективной терапии страбизма при помощи синоптофора не избежать пробных тест-занятий у офтальмолога. Подобные процедуры необходимы для того, чтобы определить оптимальную технику лечения прибором.

В частности, на 2-4 тестах доктором определяется:

1. нормальная размерность выводимых изображений в линзах;
2. необходимая частотность смены и яркость света;
3. требующийся угол страбизма, устанавливаемый на устройстве для стабильного и правильного сведения картинок.

Детально изучив и грамотно настроив купленный прибор, можно начать лечение в домашних условиях. Типовой сеанс терапии синоптофором включает реализацию 3 этапов:

• Подготовка больного к процедуре – надевание очков, усаживание перед аппаратом и тому подобное.
• Включение и, при необходимости, настройка прибора.
• Непосредственно проведение ортоптической процедуры.

В среднем, один полноценный курс лечения синоптофором включает 25-40 сеансов, длительность каждого из которых должна составлять 15-20 минут.

Дневная норма по количеству ортоптических процедур равняется 2 сеансам, обычно реализуемым утром и вечером. После курса терапии больного косоглазием следует отправить на качественное обследование к офтальмологу, который определит вектор дальнейшей терапии и технику использования синоптофора.

Длительность полного излечения от страбизма посредством использования данного прибора зависит от многих факторов, основными из которых, конечно, являются степень запущенности и общий патогенез патологии.

Отметим, что отзывы об использовании синоптофора, в основном, положительные. При его правильном назначении и грамотном использовании эффект в терапии косоглазия реально имеется и, как правило, довольно-таки существенный.

Пожалуй, на этой ноте по теме сегодняшней статьи все. Надеемся, представленный материал был для вас полезен и дал ответы на интересующие вопросы. Здоровья вам и удачи в терапии недугов организма!

О лечении косоглазия расскажет подробно видеосюжет: