Как правильно и чем заклеивать глаз при косоглазии?

Окклюзионная терапия оставалась основным методом лечения в течение столетия, несмотря на отсутствие достоверных доказательств ее превосходства над другими методами лечения. Этот метод обычно заключается в наложении на парный глаз липкой заклейки, таким образом, пациент вынужден использовать амблиопичный глаз. Существуют различные мнения относительно периода ношения заклейки в течение дня, рекомендации варьируют от нескольких часов до всего периода бодрствования.

Flynn et al. на основании описания результатов 23 исследований установили, что частота успешного лечения одинакова при непостоянной и постоянной окклюзии. В очень маленьком исследовании было четко установлено, что постоянная окклюзия приводит к более выраженному повышению остроты зрения и эффективнее снижает интерокулярные различия, чем непостоянная окклюзия; острота зрения определялась через шесть месяцев терапии.

Несколько авторов сообщили о значительном увеличении остроты зрения при назначении кратковременной (от 20 минут до одного часа) ежедневной окклюзии. Campbell et al. отмечали, что окклюзия на 20 минут ежедневно эффективно повышала остроту зрения у 83% детей до 6/12. Эти авторы сообщали, что зрение может быстро улучшаться при назначении окклюзии короткими периодами, особенно в комбинации с концентрацией на решении сложных задач.

Режимы окклюзии, рекомендуемые клиницистами в течение последних десятилетий варьируют в широких пределах и, как представляется, в большой степени зависят от региона, в котором обучался специалист. Например, в германоговорящих странах назначают более длительную окклюзию, чем в Великобритании, хотя наблюдаются аналогичные исходы. В ходе нескольких клинических исследований оценивались различные режимы ношения заклейки и исходы лечения амблиопии.

В Северной Америке PEDIG проводила проспективные мультицентровые рандомизированные клинические исследования — Исследования лечения амблиопии. В исследования включались только пациенты с амблиопией вследствие косоглазия и анизометропической амблиопией. В первом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивались эффекты окклюзионной терапии и применения атропина.

Период окклюзии составлял от минимального — шести часов до постоянной окклюзии; но реальный режим окклюзии назначался исследователем. У пациентов с остротой зрения от 6/24 до 6/30 улучшение наступало быстрее при более длительном заклеивании, но через шесть месяцев лечения улучшения были незначительно лучше, чем при заклеивании на несколько часов или при применении атропина.

В дополнительном проспективном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность различных режимов окклюзии. Проведено два разных исследования, в одном исследовалось лечение амблиопии средней тяжести при остроте зрения от 6/12 до 6/24, а в другом — лечение тяжелой амблиопии при остроте зрения от 6/30 до 6/120, вследствие косоглазия, анизометропии или обеих причин. Было выявлено, что заклеивание глаза на два часа ежедневно вызывает такое же увеличение остроты зрения, как и заклеивание глаза на шесть часов ежедневно при лечении амблиопии средней тяжести у детей в возрасте от трех и моложе семи лет.

В каждой терапевтической группе наблюдалось повышение остроты зрения на 2,4 строки в течение четырех месяцев. Более интересным было отсутствие различий в скорости развития эффекта. Повышение остроты зрения через четыре месяца лечения, вероятно, не является максимально возможным улучшением.

В исследовании лечения тяжелой амблиопии наблюдалось повышение остроты зрения амблиопичного глаза в течение четырех месяцев в среднем на 4,8 строк в группе шестичасовой окклюзии и на 4,7 строки в группе постоянной окклюзии (Р = 0,45). В недавно проведенном исследовании у детей с тяжелой амблиопией острота зрения в среднем повысилась на 3,6 строки при заклеивании всего на два часа ежедневно в течение 17 недель.

Хорошо известно, что детям не нравится окклюзионная терапия. Частота соблюдения назначений, приводимая в различных сообщениях, широко варьирует. Родителям приходится заставлять детей, и клиницисты назначают меры наказания, такие как шины на локти, для улучшения выполнения назначений. Огромную роль, как представляется, играет непонимание со стороны родителей. В Великобритании несоблюдение назначенного режима как минимум в течение 80% времени отмечается у 54% пациентов: несоблюдение назначений связно с непониманием со стороны родителей «критического периода» для проведения эффективной терапии.

Побочные эффекты окклюзии развиваются нечасто, обычно это небольшое раздражение кожи или социальные проблемы, вызванные наличием наклейки. Может встречаться чувствительность к адгезиву наклейки. В таких случаях клиницист должен отменить заклеивание и назначить увлажняющий крем для лица. Изредка может потребоваться гидрокортизон местно.

Более серьезным осложнением является окклюзионная амблиопия, т.е. снижение остроты зрения на парном (заклеиваемом) глазу более чем на одну строку, что чаще наблюдается при более интенсивном лечении и более длительных периодах терапии, особенно если пациент не находился под наблюдением врача. В одном проспективном исследовании, в ходе которого большинство пациентов получали окклюзию в течение шести или восьми часов ежедневно, только у одного из 204 пациентов была диагностирована обратная амблиопия. В большинстве случаев окклюзионная амблиопия обратима, требуется лишь прекратить лечение. Лечение амблиопии, развившейся на изначально не амблиопичном глазу требуется редко.

Общепризнанна роль окклюзионной терапии при лечении анизометропической амблиопии и амблиопии вследствие косоглазия. Клиницисту следует обсудить с родителями назначаемый режим окклюзии. Длительность периодов окклюзии зависит от многих факторов, в том числе и от соблюдения назначений и образа жизни. Оптимальным методом окклюзии в настоящее время являются непрозрачные адгезивные заклейки. В будущем, возможно, будут доступны заклейки, чувствительные к температуре, которые помогут контролировать соблюдение назначенного режима. Окклюдоры на основе очков и неадгезивные окклюдоры, вероятно, менее предпочтительны, поскольку они легко снимаются. После назначения режима окклюзии необходимо контролировать остроту зрения пациента.

Традиционно контрольные интервалы составляют одну неделю на год жизни (т.е. трехлетний пациент должен проходить контрольный осмотр через три недели). Необходимо соблюдать эту схему при назначении постоянной окклюзии, но при непостоянной окклюзии периоды между контрольными обследованиями можно удлинять. При заклеивании на 2-6 часов ежедневно первый осмотр достаточно провести через два месяца. Если острота зрения амблиопичного глаза повысилась, а на парном глазу не ухудшилась, интервал до следующего контрольного осмотра можно увеличить. Лечение следует продолжать, пока при контрольных осмотрах наблюдается положительная динамика. Отсутствие положительной динамики должно подтверждаться повторным обследованием.

Читать еще: Ячмень на глазу под микроскопом

Большинство данных по лечению амблиопии получено при наблюдении пациентов с амблиопией вследствие косоглазия, анизометропии или комбинированных форм амблиопии. Важную группу пациентов составляют дети с депривационной амблиопией, например вследствие катаракты или помутнения оптических сред. У таких пациентов часто наблюдается тяжелая амблиопия. Окклюзия остается оптимальным видом лечения. Режим окклюзии должен назначаться индивидуально, поскольку отсутствуют исследования лечения, которыми мог бы руководствоваться врач.

Для пациентов с односторонней депривационной амблиопией рациональным является режим окклюзии в половину времени бодрствования, позволяющий избежать развития нарушений бинокулярной системы или парного глаза. Этот режим можно отменить после стабилизации достигнутых улучшений.

Сравнение режимов окклюзии на два и на шесть часов в рандомизированном контролируемом исследовании.
Протоколом не предусматривалось усиление терапевтического режима.
Разницы в скорости развития и степени улучшения в течение четырех месяцев проведения терапии не выявлено. Первоначально назначенный режим заклеивания и средняя острота зрения по данным рандомизированного контролируемого исследования.
Восемьдесят процентов пациентов на протяжении всего исследования продолжали окклюзию в первоначальном режиме. При отсутствии эффекта пациентам в каждой подгруппе во время осмотра на 17 неделе назначалось заклеивание на период 12 часов или более.
(А) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза 6/24 и 6/30. У пациентов, которым сразу же назначалась окклюзия в течение десяти часов ежедневно, улучшения наступали быстрее, чем при назначении окклюзии на шесть или восемь часов в день, но через шесть месяцев не отмечалось значительной разницы результатов лечения.
(Б) Пациенты с остротой зрения амблиопичного глаза от 6/12 до 6/18. Не отмечалось различий в скорости развития или степени улучшения между теми пациентами, которым сразу же назначалась окклюзия на десять часов и теми, у кого период окклюзии составлял шесть или восемь часов.

Как пользоваться детским пластырем для глаз от косоглазия

Специальный детский пластырь для глаз используется для лечения косоглазия у детей при амблиопии (синдроме ленивого глаза). Амблиопия, или синдром ленивого глаза, – это патология зрения, при которой один глаз частично или полностью не задействован в зрительном процессе. При этом мозг не может объединить видимую картинку в одно целое. Чаще всего такое нарушение в работе глаз наблюдается в возрасте до семи лет.

Окклюзия как вид лечения косоглазия

Амблиопия и косоглазие не лечатся медикаментами, в детском возрасте невозможно и хирургическое вмешательство. Исправить это нарушение помогает окклюзия – терапия с использованием чехла для линзы очков, или же пластыря от косоглазия, который наклеивается на здоровый глаз, заставляя второй работать в усиленном режиме.

Еще несколько лет назад для лечения таких нарушений в офтальмологии использовали повязку из ткани. Однако в последнее время широкое распространение получили готовые пластыри для глаз и различные наклейки и чехлы для линз. Их называют окклюдерами, а метод лечения – окклюзией.

Пластыри для глаз – наиболее эффективные и удобные из таких устройств. Они отличаются по размеру, цвету, способу применения, но назначение у них одно – полностью закрывать обзор для здорового глаза, оставляя мышцы второго работать так, как нужно. Лечение с помощью пластыря дает хороший результат, однако оно потребует терпения и времени.

Заклеивание глаза пластырем врач-офтальмолог также может рекомендовать в период после операции, связанной со зрением. Делается это с целью предотвращения инфицирования прооперированной области. В такой ситуации ношение наклейки на глазу предполагается до полного заживления раны.

Разновидности пластырей для глаз

Изделие представляет собой кусочек натуральной ткани или материала на нетканой основе особой формы на клеевой основе.

Подобные изделия для глаз могут быть одноразовыми или применяться длительное время, если наклеиваются на линзу очков. Также они отличаются по форме, размеру, уровню воздухо- и светопроницаемости.

Пластыри для глаз бывают трех видов:

Мини (для детей от 0 до 2 лет).
Миди (2-4 года).
Макси (4-6 лет).

Одноразовые пластыри наклеивают на кожу вокруг глаза. Многоразовые наклейки помещают на линзу очков с внутренней стороны. В этом случае у ребенка остается возможность подглядывания, что является существенным недостатком такого изделия.

Особенности выбора глазного пластыря

Пластырь удобен тем, что не сползает с кожи и не дает возможности ребенку сдвинуть его в сторону на время.

Выбирать наклейки необходимо с учетом анатомических особенностей пациента (формы глаз, лица). Кроме того, надо понимать, что такое изделие должно быть мягким и приятным на ощупь.

Если патология затронула оба глаза, то пластырь используется поочередно на каждый глаз. Схему ношения пластыря определяет офтальмолог с учетом состояния здоровья пациента.

По производителям

Подобных оптических устройств в настоящее время выпускается великое множество, однако предпочтение следует отдавать изделиям тех производителей, чья репутация проверена, а изделия отличаются высоким качеством. Далее речь пойдет о продукции именно таких изготовителей.

Ortopad

Известная итальянская компания по производству средства офтальмологического назначения.

Их окклюдеры предназначены для лечения косоглазия и амблиопии у детей старше двух лет. Пластыри пропускают достаточное количество воздуха и света.

С внутренней стороны имеется мягкая наклейка, предотвращающая травмирование глаза.

Производитель выпускает как однотонные, так и разноцветные наклейки. При желании ребенок сам может выбрать наклейки с понравившимся рисунком.

Opticlude

Производитель – Польша. Созданы из нетканой вискозы Наклейки очень тонкие и мягкие, поэтому не доставляют дополнительных неприятных ощущений пациенту.

Читать еще: Болел зуб опухла щека и заплыл глаз

Pharmadoct

В упаковке находится 10 штук. Сделаны из хлопо-вискозной ткани, гипоаллергенные. К пластырям компания дополнительно предлагает наклейки для детей различными картинками, а также пробные окклюдеры.

Luxplast

Нетканые пластыри из вискозы с защитной подушечкой внутри. Выпускается двух размеров для детей и взрослых (62 х48, 72х56 соответственно).Наклейки нейтрального телесного цвета.

Silkofix

Известный производитель выпускает пластыри различного назначения, в том числе и офтальмологического. Это наклейки хорошего качества.

Ppo-Ophta Junior

Окклюзионные детские пластыри хорошего качества из полиэстера. Производятся в Германии. Имеют приятный цветовой дизайн, также выпускаются пластыри нейтрального бежевого оттенка.

Предназначены для лечения детей в возрасте от 2 лет.

Однако у этих изделий пользователи отмечают недостаток: при чрезмерной активности ребенка они иногда могут отклеиваться

Важно помнить, что менять пластыри придется ежедневно, поэтому лучше сразу купить их в достаточном количестве (50-100 штук).

Другие критерии

При покупке товара родителям нужно учесть не только качество, натуральность, форму, тип крепления изделия. Стоит прислушаться также к пожеланиям ребенка при выборе окклюдеров, ведь очень важно, с каким настроением малыш будет их носить. Большое значение имеет гипоаллергенность клеевой основы и материала наклейки. Сведения об этом указаны в инструкции производителя.

Правила использования окклюдеров у детей

Детский пластырь для глаз легко крепится, снимается он также без всяких проблем. С области глаза наклейка на съезжает. Большинство производимых пластырей сделано из гипоаллергенного материала. Разовые пластыри наклеиваются лишь на одни сутки. Применять их второй раз нельзя.

На ночь наклейку нужно снимать. Однако глаза после этого следует закрыть. Утром надевается новое изделие.

Их необходимо менять так, как указано в инструкции, поскольку может произойти инфицирование органа зрения, а это приведет к дополнительным проблемам.

Обязательное условие – перед наклеиванием любого пластыря взрослому, выполняющему процедуру, необходимо тщательно вымыть руки с мылом.

Самое важное условие успешного лечения – не прерывать его ни в коем случае. Только при соблюдении этого правила будет получен желаемый результат. Терапия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Об ее длительности расскажет лечащий врач.

Сколько стоит и где купить

Оrtopad junior (50 штук) – от 1800 рублей
Opticlud. Стоимость упаковки наклеек (20 штук мини или 10 миди) – от 300 рублей. За 50 штук в упаковке – 700 рублей.
Silkofix . Стоимость упаковки с 10 наклейками – от 220 рублей.
Pharmadoct. Стоимость упаковки в 10 штук от 150 рублей. Также можно дополнительно приобрести мотивационные наклейки на окклюдер за отдельную оплату.
Luxplast. Цена от 300 до 400 рублей за упаковку из 7 штук.
Ppo-Ophta Junior (упаковка с 50 штук) – 1500 рублей.

Купить такие пластыри можно в интернете или в магазинах оптики (в них цена может быть несколько выше). Приобретать изделия следует только хорошего качества и у проверенных продавцов, ведь речь идет о такой важной вещи как зрение. Окклюзия – это безопасный способ лечения косоглазия и амблиопии.

Амблиопия и косоглазие – методы лечения

Яндекс поиск

К странице.

Часто родители и пациенты спрашивают об амблиопии и косоглазии. В связи с этим я советую прочитать каждому этот материал, прежде чем задавать “свой вопрос”. Надеюсь это уменьшит “мусор” и сэкономит время жаждущих найти ответ.
Это не научная статья, я старался написать максимально простым языком, если встретятся непонятные термины – в энциклопедию или в Интернет!
Все было бы просто, если бы причина косоглазия была бы только в нарушении глазодвигательных мышц. Да, у 95-97% детей первичной причиной косоглазия является временный парез или паралич какой-либо глазной мышцы, чаще той, которая отводит глаз кнаружи. Их причина – родовая травма. Возникающее при этом небольшое косоглазие у грудничков никто не замечает. Но дети быстро обучаются “косоглазому” зрению (формируют анормальную ретино-кортикальную корреспонденцию – АКС) так же, как здоровые обучаются “прямоглазому” зрению (нормальная корреспонденция – НКС).
На этом фоне или первично у части детей формируется функциональное неравенство глаз, приводящее к развитию амиблиопии на одном глазу (так называемая Дисбинокулярная амблиопия), нередко с нецентральной зрительной фиксацией. Зрение бывает пониженным и на оба глаза в равной степени (бинокулярная амблиопия), например, при одинаковом астигматизме обоих глаз.
В дальнейшем парез (паралич) полностью исчезает, а косоглазие дальше поддерживается и сохраняется за счет патологического, “косоглазого” зрения так же, как у здоровых детей прямое положение глаз сохраняется привычкой к нормальному бинокулярному, “прямоглазому” зрению.
До поры до времени косоглазие остается небольшим, иногда в течение всей жизни, чаще оно увеличивается в возрасте 2-3 года и старше под влиянием стрессов (чаще испуг) и острых заболеваний и интоксикаций.

Лечение косоглазия можно сравнить с обучением иностранному языку. Оно сложнее, чем это представляют некоторые, занимает куда больше времени, чем хотелось бы жаждущим быстрого результата родителям. Оно эффективно только при условии жесткого соблюдения рекомендаций врача, действительно знающего, как нужно лечить косоглазие, а не делающего вид, что он такими знаниями обладает. Эффективность лечения зависит от умения помощника врача – медсестры-ортоптистки, его длительность будет тем меньше, чем больше пациент будет ежедневно тренироваться.

У детей в возрасте до 3-х лет лечение монолатерального косоглазия (когда косит один глаз) проводят специальным методом “Оптическая пенализация” (далее – ОП), который имеет несколько вариантов. Наиболее эффективны из них: 1) ОП по Бангертеру; 2) ОП для близи по Поликвину-Кверу, 3) жесткая ОП по Поспелову, 4) комбинированная ОП по Поспелову. Эти способы, к сожалению, у нас в России практически неизвестны. При лечении, начатом в возрасте до 2 лет, метод ОП у всех детей исправляет любую зрительную фиксацию, выравнивает остроту зрения амблиопичного и лучшего глаза, переводит монолатеральное косоглазие в альтернирующее, а у 25% детей приводит к устранению косоглазия. Более подробно об ОП для близи (2 и 3 варианты ОП) можно прочитать:
Тактика офтальмолога при монолатеральном косоглазии у детей в возрасте до 3-х лет
Тактика выхода из оптической пенализации при плеоптическом лечении детей раннего детского возраста
и о комбинированной оптической пенализации.

У детей старше 2-3-летнего возраста и у взрослых общие принципы лечения косоглазия следующие.

Очковую коррекцию назначают, если у пациента имеется понижение остроты зрения в связи с амблиопией или нарушениями рефракции (гиперметропия, миопия, астигматизм), и назначенные очки действительно улучшают зрение (при амблиопии сначала очки существенно зрение не улучшают, однако без них амблиопию не вылечить, поэтому их назначают обязательно). В ряде случаев очки назначают и при хорошем зрении, если в очках угол косоглазия существенно уменьшается или даже исчезает. Тем не менее, очки – не средство для лечения косоглазия . Главное – они должны создать оптимальные условия для зрения. И не более того (в угоду косметики иногда назначают очки с существенной гиперкоррекцией, в которых пациент чувствует себя не комфортно, не говоря уж о значительной потере зрения в них).

Окклюзия (заклейка) – универсальный, обязательный атрибут лечения косоглазия . От специалиста косящий пациент уйдет в заклейке с первого приема. Безусловно, заклейка – уродство, но она закрывает естественное уродство – косоглазие. Кроме того, заклейка – это временное уродство, а косоглазие без заклейки – уродство на всю жизнь. Окклюзия необходима, чтобы пациент постепенно отвыкал от неправильного, “косоглазого” зрения. Дисциплинированный пациент должен просыпаться “одним глазом”, а при снятии окклюзии – немедленно закрыть один глаз. Следует помнить, если ребенок 1-2 минутки посмотрит двумя глазами, то один день он зря носил окклюзию. Если он так смотрел 7-10 мин, считайте, что неделя окклюзии потеряна. Если он смотрел двумя глазами 1-2 часа – потерян месяц лечения, а если у любимой бабушки он “отдыхал” от окклюзии целый день, то год ее ношения “кому-то под хвост”.

У многих больных косоглазием (чаще, когда косит один глаз) имеется недоразвитие зрения, называемое “амблиопия”. Таким пациентам проводят плеоптическое лечение, направленное на повышение остроты зрения и восстановление функционального равенства глаз. Его эффективность очень высокая – на мой взгляд, практически нет неизлечимой первичной амблиопии (когда сам глаз здоров), есть неправильная тактика ее лечения. Часто “специалист” лечит амблиопию, не поинтересовавшись самым важным моментом – состоянием зрительной фиксации амблиопичного глаза. Тем самым забывается основное правило плеоптики: “Сначала исправь фиксацию глаза, потом развивай его остроту зрения и аккомодацию.”

Следующим этапом является ортоптическое лечение, во время которого ребенка обучают правильному “прямоглазому” зрению, то есть формируют НКС. При этом его обучают сначала сливать положительные последовательные образы (эти упражнения проводят дома), затем проводят обучение с помощью синоптофора, далее – на цветотесте и со стеклами Баголини при компенсации косоглазия призмами. Таков полный цикл ортоптического лечения, который детально разработан в Красноярске. Его итогом является нормальное бинокулярное зрительное восприятие, получаемое при коррекции остаточного угла косоглазия призмами. К сожалению, многие под ортоптикой понимают только лечение на синоптофоре, да и его проводят кое-как.

На всех этапах, по мере необходимости, а не в зависимости от возраста, больному проводят хирургическое лечение косоглазия. Сначала 1-3 операциями уменьшают его величину, так как большой его угол (более 30-35 град) мешает качественно проводить плеоптическое лечение, угол более 20 град и вертикальные отклонения более 10 град, выявленные на синоптофоре, затрудняют тренировки на этом приборе, угол отклонения более 20 призменных дптр по горизонтали и 10 пр.дптр по вертикали мешает при лечении на цветотесте и со стеклами Баголини. После окончания ортоптического лечения косоглазие окончательно устраняют.
Лечить косоглазие без операции – “тянуть кота за хвост”, и долго, и эффективность ничтожная, результат крайне неустойчивый, часто оно рецидивирует. При величине угла более 10 градусов безоперационное лечение вообще лишено какой-либо перспективы.

Заключительный этап лечения – диплоптика, – на котором пациента окончательно обучают правильно смотреть двумя, теперь уже стоящими правильно глазами, формируют нормальные следящие движения глаз, их конвергенцию и дивергенцию, обучают правильному восприятию пространства и физиологического двоения.

Только после того, как пациент овладел всеми этими навыками, с него снимают окклюзию и назначают поддерживающие нормальное бинокулярное зрение упражнения, которые он проводит дома. Кроме того, его обучают простейшим методам контроля нормальности бинокулярного зрения. Все эти мероприятия пациент должен проводить ежедневно в течение 2-3 лет.

Рецидив косоглазия возникает в связи с погрешностями в лечении: плохое ношение окклюзии (сохраняется привычка к “косоглазому зрению”), не устраненное функциональное неравенство глаз из-за недолеченной амблиопии (или, еще хуже, – не исправленной зрительной фиксации), из-за неправильного, либо недостаточно энергичного развития “прямоглазого зрения” (НКС).

Обратное косоглазие (например, после сходящегося – расходящееся) формируется, если на фоне упорных рецидивов косоглазия в связи с перечисленными выше причинами офтальмохирург все-таки стремится устранить девиацию ее гиперкоррекцией. Этому дополнительно способствует возрастной вираж баланса глазодвигательных мышц из конвергентного в дивергентный.

Эффективность приведенной схемы лечения косоглазия у дисциплинированных больных:
– устранение косоглазия, как косметического дефекта (остаточная девиация не более 3-5 град), – 98-99%,
– развитие нормального бинокулярного зрения – 65-70%
По данным зарубежной литературы эти показатели составляют, соответственно, 75-80% и 10-15%. При этом за рубежом косоглазие считают исправленным, если остаточная девиация равна 10 град и менее. Так где же лучше его лечат?

Оценка статьи:

Загрузка...