История болезни по офтальмологии сходящееся косоглазие

Косоглазие

Косоглазие (strabismus) – отклонение зрительной оси одного из глаз от совместной точки фиксации.

Различают паралитическое и содружественное косоглазие.
Паралитическое косоглазие вызвано поражением глазодвигательного, блокового и отводящего нервов, иннервирующих наружные (глазодвигательные) мышцы глаза – верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную прямые, верхнюю и нижнюю косые. Может иметь врожденный характер, В случае изолированного поражения одной из наружных мышц больной глаз отклоняется в противоположную сторону (угол первичного отклонения). При этом величина отклонения глаза (угол косоглазия) увеличивается по мере перемещения взора в сторону действия пораженной мышцы. При фиксации предмета парализованным глазом отклоняется здоровый глаз (угол вторичного отклонения), причем угол вторичного отклонения больше угла первичного отклонения. Движения глаза в сторону пораженной мышцы отсутствуют или резко ограничены. Отмечаются двоение, особенно при свежих поражениях, и головокружение, исчезающие при закрывании одного глаза. Способность правильно оценивать местоположение предмета у больного глаза нередко нарушена (ложная монокулярная проекция, или локализация). Может наблюдаться вынужденное положение головы – поворот или наклон ее в ту или иную сторону.

При парезе наружных мышц, в отличие от паралича, жалобы на двоение остаются, однако отклонение глаза и ограничение его подвижности значительно меньше выражены, иногда вообще отсутствуют.

В случае одновременного нарушения функции нескольких наружных мышц клиническая картина многообразна. При поражении глазодвигательного нерва верхнее веко опущено, глаз отклонен кнаружи и несколько книзу и может двигаться только в этих направлениях, зрачок расширен, на свет не реагирует, отмечается паралич аккомодации (частичная офтальмоплегия). При поражении всех трех нервов наблюдается полная офтальмоплегия; при параличе наружных мышц глаза, но сохранении функции сфинктера зрачка и ресничной мышцы наблюдается частичная наружная офтальмоплегия, при поражении только ресничной мышцы и сфинктера зрачка – частичная внутренняя офтальмоплегия.

Диагноз основывается на характерной симптоматике. Для того чтобы установить, какие мышцы поражены, прибегают главным образом к исследованию двойных изображений. С целью определения локализации очага поражения проводят тщательное неврологическое обследование.

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. Для устранения двоения применяют очки с призмами, окклюзию больного глаза или неполную окклюзию с помощью частичного затемнения очкового стекла в той части поля зрения, где отмечается двоение. При стойких параличах и парезах показана операция, которую производят не ранее чем через 6-12 мес. после активного консервативного лечения при условии стабилизации основного процесса. При врожденном паралитическом К. больных целесообразно оперировать в возрасте 6 лет и старше. Прогноз зависит от степени поражения. Лечение, в т.ч. оперативное не всегда достигает желаемого результата.

Профилактика направлена на предупреждение внутриутробной инфекции и интоксикации, токсикозов беременных, родовой травмы и др.

Содружественное косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Причинами его могут быть врожденные и приобретенные заболевания ц.н.с., различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, нарушения рефракции, резкое понижении остроты зрения или слепота на один глаз. Имеет значение и наследственное предрасположение к К. При поражении различных отделов и сенсорно-двигательных связей зрительного анализатора происходит расстройство бинокулярного зрения, в частности механизма бинокулярной фиксации и фузии – способности к слиянию монокулярных изображений в единый образ, его неправильное формирование.

Косоглазие может быть монолатеральным, когда постоянно косит один глаз, и альтернирующим с попеременным отклонением одного и другого глаза. Содружественное К., характеризующееся отклонением зрительной оси одного из глаз к носу, носит название сходящегося. Если зрительная ось отклонена в сторону виска, К. называют расходящимся. Сходящееся К. обычно развивается в раннем возрасте и в начале нередко бывает непостоянным. Постепенно происходит перестройка всей зрительной системы ребенка, которая приспосабливается к ассиметричному положению глаз. Активное торможение реакции на адекватное раздражение центрального участка сетчатки отклоненного глаза приводит к тому, что его изображения исключаются из зрительного восприятия. Возникает функциональная скотома, устраняющая двоение. Эта скотома исчезает при выключении из зрения фиксирующего глаза. Расходящееся К. встречается значительно реже сходящегося и отличается более поздним возникновением и меньшей частотой сенсорных нарушений. Могут наблюдаться отклонения зрительной оси кверху (суправергирующее К.) и книзу (инфравергирующее К.).

При монолатеральном К. функция постоянно косящего глаза находится в состоянии стойкого торможения, что приводит к резкому понижению остроты зрения этого глаза (дисбинокулярная амблиопия). При интенсивном тормозном процессе центральная ямка теряет свое функциональное превосходство перед другими участками сетчатки и возникает неправильная зрительная фиксация. При содружественном К., в отличие от паралитического, двоения, как правило, не бывает. Оба глаза (фиксирующий и косящий) совершают движения примерно в одинаковом объеме, угол первичного отклонения равен углу вторичного отклонения. Движения каждого глаза в различных направлениях обычно не ограничены или мало ограничены.

Разновидностью содружественного, и в частности расходящегося, К. является эксцесс дивергенции, при котором, в отличие от обычного расходящегося К., отклонение зрительной оси одного из глаз в сторону виска возникает непостоянно, при взгляде вдаль. В основе его лежит повышенный импульс к дивергенции (расхождение зрительных осей глаз), обусловленный относительной слабостью внутренних прямых мышц обоих глаз. При фиксации близкого предмета тенденция к отклонению одного глаза преодолевается фузией; при так называемом панорамном зрении усиленная дивергенция выявляет себя, и глаз отклоняется кнаружи. От обычного расходящегося К. эксцесс дивергенции отличается также хорошей конвергенцией и часто сохранением бинокулярного зрения.

При содружественном К. проводят обычное офтальмологическое обследование (осмотр переднего отдела, преломляющих сред глаза и глазного дна). Исследуют остроту зрения каждого глаза без коррекции и с коррекцией, рефракцию. Характер К. (монолатеральное или альтернирующее) устанавливают с помощью пробы с прикрыванием одного глаза (косящий глаз отклоняется в сторону). Состояние бинокулярного зрения выясняют с помощью цветовых приборов. Для исследования фузионной способности используют специальный прибор – синоптофор. Определяют подвижность глазных яблок (путем перемещения перед глазами больного фиксационного объекта в восьми направлениях). С помощью офтальмоскопа с введенным в его систему фиксационным объектом исследуют зрительную фиксацию пораженного глаза. В здоровом глазу объект фиксируется в центральной ямке, при косоглазии – на другом участке сетчатки. Определяют также величину отклонения косящего глаза (угол косоглазия). Его измеряют с помощью зеркального офтальмоскопа по положению светового рефлекса на роговице косящего глаза (метод Гиршберга). Если рефлекс от офтальмоскопа располагается по краю зрачка, угол косоглазия равен 15°, если на середине радужки – 25-30°, на лимбе – 45°, за лимбом – 60° и более.

Лечение содружественного К. при аметропиях начинают с назначения очков. При понижении остроты зрения косящего глаза применяют специальные методы (плеоптика). К ним относят выключение лучше видящего глаза (окклюзию, локальное раздражение светом центральной ямки сетчатки, использование отрицательных последовательных образов, возникающих при освещении сетчатки заднего полюса глаза с одновременным прикрытием областями центральной ямки, зрительные упражнения и др.). При отсутствии амблиопии или при стойком (на фоне лечения) повышении остроты зрения выше 0,4 показаны упражнения, способствующие восстановлению фузионной способности (ортоптика), которые в основном проводятся на синоптофоре. В случае, если постоянное ношение очков в течение 6-12 мес. не устраняет К., прибегают к оперативному вмешательству, которое лучше проводить в возрасте 3-5 лет. Применяют операции двух типов – усиливающие и ослабляющие действие глазодвигательных мышц. Усиления действия достигают путем укорочения мышцы с помощью резекции или другими способами. Ослабление действия мышцы получают при ее пересадке (рецессии) или пересечении сухожилия. Система усиления или ослабления действия глазодвигательных мышц во время операции зависит от величины угла косоглазия. До операции и после нее показаны ортоптические упражнения. После восстановления симметричного положения глаз, достигнутого в результате консервативного лечения или операции, проводят специальные (диплопические) упражнения с целью восстановления бинокулярного зрения.

Профилактика включает оптическую коррекцию аметропий в раннем возрасте (11/2-2 года). При этом целесообразно назначать очки для постоянного ношения при астигматизме и гиперметропии в 2,5 дптр и более. Необходимо также строгое соблюдение требований гигиены зрения, недопущение зрительной работы на слишком близком расстоянии от глаз, чтения при плохом освещении, лежа.

История болезни по офтальмологии сходящееся косоглазие

Стандартизация регистрации результатов значительно повышает качество оказания помощи пациенту и способствует взаимодействию внутри и между отделениями. При наличии стандартизированных записей гораздо проще контролировать результаты лечения, а использование нумерованной, а не описательной системы регистрации позволяет развивать электронную базу данных пациентов.

а) Регистрация результатов исследования сенсорных функций. На рисунке ниже приведен пример записи результатов исследования сенсорных функций. Такая форма записи не является всеобъемлющей и в некоторых случаях все еще требует дополнительных текстовых записей в свободной форме.

Простая форма для записи результатов исследования сенсорных функций.

б) Регистрация результатов исследования двигательных функций. С помощью схематического изображения можно стандартизировать записи результатов исследования двигательных функций. На той же схематической таблице можно регистрировать информацию о результатах cover-тестов с призмами, верзиях, дукциях и глазодвигательных нарушениях для дальнейшего их анализа как он проводился бы в присутствии пациента. Эта методика является модификацией системы Jampolsky.

в) Cover-тесты с призмами. Основной шаблон приведен на рисунок ниже. Результаты cover-теста с призмами записываются в соответствии с обозначениями, приведенными в таблице ниже. Горизонтальные девиации записываются над чертой, а вертикальные — под ней. Хотя чтобы запомнить условные обозначения не требуется много времени, их краткость позволяет быстро зафиксировать большой объем информации.

Например, 25(Δ)Е обозначает эзофорию 25(Δ), полностью контролируемую эзодевиацию, а 25(Δ)ЕТ означает эзотропию 25(Δ), манифестное отклонение. Квадратные скобки и подчеркивание передают дополнительную информацию. К примеру, 25(Δ)Е(Т) соответствует периодической эзотропии; 25(Δ)Е(Т) означает периодическую эзотропию, в основном контролируемую, тогда как 25(Δ)Е(Т) — периодическую эзотропию, в основном манифестную.

г) Верзии. Записываются результаты исследования шести верзий каждого глаза, соответствующие направлениям основных действий шести глазодвигательных мышц каждого глаза. Верзии оцениваются по девятибалльной шкале, где 0 соответствует нормальной верзии, гиперфункция оценивается от +1 до +4, и гипофункция — от -1 до -4. Результаты исследования верзий каждой из шести глазодвигательных мышц каждого глаза записываются на схеме в соответствующей ячейке.

д) Характеристики аномальных движений глаз. Чтобы дополнительно выделить нарушения движений глаз на схеме, можно ввести дополнительные символы. «А»- и «У»-паттерны выделяются с помощью косых линий.

е) Электронная история болезни и контроль результатов лечения косоглазия. Электронная история болезни очень удобна при контроле результатов оперативных вмешательств. Данные легко записываются в соответствующую форму и заносятся в электронную базу данных, которую можно использовать для повышения качества оказания помощи. Чтобы упростить и ускорить ввод данных, информация должна легко заноситься в стандартизированную форму при помощи выпадающих меню.

Описательные термины, используемые в традиционных ортоптических записях не легко адаптируются к электронной истории болезни, и необходимо свести к минимуму текстовые дополнения, чтобы ввод данных не занимал слишком много времени.

На рисунках ниже приведены примеры электронных форм регистрации данных для хирургического вмешательства по поводу косоглазия. На рисунке ниже показана общая часть электронной истории болезни, результаты офтальмологического осмотра, рефрактометрии, окончательный диагноз и план лечения. Каждый раздел снабжен выпадающим меню с перечнем часто встречающихся положений на выбор (хотя можно добавить и текстовые описания).

Форма для записи результатов исследования сенсорных и двигательных функций очень похожа на бумажную форму, ее можно быстро заполнить благодаря выпадающим меню.

В третью форму заносятся данные, касающиеся оперативного вмешательства. В верхнюю часть формы заносится информация, помогающая осуществлять наблюдение: тип косоглазия и результаты предоперационного обследования. Это позволяет быстро отыскать данные об операции с целью контроля результатов.

В электронной истории болезни каждого пациента возможно сохранение фотографий и видеозаписей. Записи автоматически присваивается диагностический индекс.

Компьютеризированные клинические записи позволяют создать современную систему хранения и поиска информации. Совершенствование системы доступа к данным облегчает контроль результатов оперативного лечения и позволяет более точно дозировать хирургическое воздействие с целью оптимизации исходов лечения.

Одним из измеряемых параметров является удовлетворенность исходом лечения, но также важна и удовлетворенность различными элементами оказания помощи. Пример формы для контроля удовлетворенности оказания помощи приведен на рисунке ниже.

С помощью этого основного шаблона можно схематически записывать результаты исследований,
в том числе cover-тестов с призмами в девяти позициях взора, верзии и глазодвигательные нарушения. Основные направления движений шести глазодвигательных мышц каждого глаза. С помощью нескольких дополнительных обозначений можно подчеркнуть особенности нарушений движений глаз.
Приведены примеры их использования на основном шаблоне. Фотографии девяти позиций взора (А) и схема движений глаз (Б) пациента с левосторонним параличом шестого нерва и гиперфункцией нижней косой мышцы;
видно ограничение абдукции слева и «/»-паттерн. Первая панель электронной истории болезни, разработанной для ведения пациентов с косоглазием.
Выпадающие меню обеспечивают быстрый ввод информации. Панель ортоптики электронной истории болезни разработана для записи результатов исследования сенсорных и двигательных функций при каждом осмотре. Панель операции электронной истории болезни содержит данные для длительного контроля результатов.

История болезни по офтальмологии сходящееся косоглазие

Зав. Кафедрой, профессор

x , 1972 года рождения.

Диагноз: OD: Острый серозный иридоциклит.

Возраст больного: 25 года.

Место жительства: Санкт-Петерб

Образование: среднее- специальное

Место работы: РСУ № 50 Калининского района.

Время поступления в стационар: 06 сентября 1997 года, 12 30 .

Диагноз при поступлении: Острый серозный иридоциклит правого глаза.

Жалобы на ломящие боли и чувство распирания, болезненность при взгляде на свет (светобоязнь), слезотечение, покраснение склеры в правом глазном яблоке, а также ухудшение зрения на правом глазу.

Анамнез болезни ( Anamnesis morbi):

2 сентября 1997 года во время работы в правый глаз попал кусочек стружки, после удаления которого в медпункте больной жалоб не предъявлял. Однако 04 сентября 1997 года у больного внезапно появились сильные боли ломящего характера и чувство распирания в правом глазном яблоке, появилось покраснение склеры, слезотечение, болезненность при взгляде на яркий свет, появилось покраснение отечность и болезненность правого верхнего века, появилось ощущение дымки перед правым глазом.

Больной обратился в травмпункт по месту жительства откуда был направлен в Дорожную больницу для обследования и лечения.

Анамнез жизни ( Anamnesis vitae) :

Родился в Ленинграде в 1972 году. В физическом и умственном развитии от сверстников не отличался. В семилетнем возрасте пошол в школу и в 1989 году окончил неполную среднюю школу. В том же году поступил в ПТУ №85 в 1992 году закончил его и был призван на службу в вооруженные силы. После службы устроился по специальности в РСУ №50 Калининского района где работает по настоящее время.

Холост. Проживает с родителями в отдельной трехкомнатной квартире. Социально-бытовые условия хорошие.

Осмотр по системам ( Status praesens) :

При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована, при пальпации безболезненна. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются. Верхушечный толчок локализованный в 5 межреберьи размерами 2,5 х 2,5 см, умеренной силы.

Перкуторно границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.

При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношения тонов правильные. Частота сердечных сокращений 75 ударов в минуту.

Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения, ритмичный на обеих руках, частота 75 в минуту.

При осмотре грудная клетка правильной конической формы, без деформаций. При пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание в симметричных участках одинаковое.

Перкуторно над легкими определяется ясный легочный звук, границы легких и подвижность легочных краев неизменены.

При аускультации дыхание везикулярное.

Полость рта санирована. При осмотре живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены.

Стул регулярный, оформленный.

Область почек не изменена, почки не пальпируются, поколачивание по области почек безболезненное.

Мочевыделительная функция не нарушена.

Объективное исследование ( Status localis) :

Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, гра­ницы четкие, калибр и ход со­судов не изменен,

В области желтого пятна и на периферии сетчатки патологи­ческие изменения не опреде­ляются.

Наименование исследуемой функции глаза.	Oculus dexter.	Oculus sinister.
Область орбиты.	Кожа верхнего века гиперемиро­вана, отечна, при пальпации бо­лезненна. Край века шириной 3 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 28 мм, ши­риной 7 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.	Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По перед­нему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глаз­ная щель длиной 28 мм, шири­ной 11 мм. Края орбиты глад­кие, при пальпации безболез­ненные.
Слезопроводя­щий аппарат.	Слезная железа не пальпируется. Отмечается слезотечение. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отде­ляемого из слезных точек нет.	Слезная железа не пальпиру­ется. Слезостояния нет. Слез­ные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на об­ласть слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
Конъюктива век и переходных складок.	Отмечается выраженная инъеци­рованность. Отделяемого нет.	Бледно-розового цвета, глад­кая, блестящая, отделяемого нет.
Положение глазного яблока в орбите.	Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаро­видной формы, движения в пол­ном объеме, слегка болезненные. Отмечается цилиарная болезнен­ность. Конвергируют симмет­рично. Отмечается выраженная перикорнеальная инъекция. Отде­ляемого нет.	Положение правильное, глаз­ное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезнен­ные. Конвергируют симмет­рично. Конъюктива глазного яблока прозрачная, блестящая.
Склера.	Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные со­суды увеличены.	Склера белого цвета, поверх­ность гладкая, передние цили­арные сосуды не изменены.
Роговица.	Прозрачная, блестящая, зеркаль­ная, чувствительность по сравне­нию с левым глазом выше (гипе­рестезия), на задней поверхности отмечаются преципитаты серова­того цвета, расположенные в форме треугольника обращенного вершиной кверху.	Прозрачная, блестящая, зер­кальная, чувствительность со­хранена.
Передняя ка­мера глаза.	Глубиной 3 мм, влага передней камеры слегка опалесцирует.	Глубиной 3 мм, влага передней камеры прозрачна.
Радужка	Грязного ржавого цвета, рисунок крипт и складки сглажены, зрачок сужен 2,5 мм круглый, располо­жен в центре радужки. Прямая и содружественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию ослаблены и сопровождаются уси­лением боли в глазу.	Радужка коричневого цвета, рисунок четкий, пигментная кайма зрачка сохранена. Зрачок в центре радужки, круглый, 4 мм в диаметре. Прямая, содру­жественная реакции зрачка на свет, а также на конвергенцию живая.
Хрусталик.	Прозрачный, положение правиль­ное.	Прозрачный, положение пра­вильное.
Рефлекс с глаз­ного дна.	Определяется плохо.	Розовый, стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно.	Плохо просматривается.
Внутриглазное давление паль­паторно.	В пределах нормы.	В пределах нормы.
Visus	0,7 D.	1,0 D.

Диагноз: Oculus dexter: Острый серозный иридоциклит.

Oculus sinister: Здоров.

1. Глазные капли: Sol. Atropini sulfatis 1% по 2 капли 2 раза в день;

2. Глазная мазь: Ung. Tetracyclini hydrochloridi 0,5% 2 раза в день;

3. Подконъюктивально: Sol. Hydrocortisoni 2,5% – 0,5 мл 2 раза в неделю;

4. Электрофорез на область правого глаза с фибринолизином 10000 Ед;

5. Внутримышечно: Ampioxi natrii 0,5 г 5 раз в сутки;

6. Внутрь: «Тавегил» по 1 таблетке утром и на ночь; Кальция глюконат 0,25 г 2 раза в день; «Декамевит» по 2 таблетки 3 раза в день; Аскорбиновая кислота по 0,25 г 3 раза в день; Токоферолла ацетат 1% по 1 капсуле 2 раза в день.

При активном лечении прогноз благоприятный, полное излечение, рассасывание эксудата, восстановление остроты зрения.

При неправильном, неполном, или нерегулярном лечении возможно возникновение осложнений (панофтальмит, полное заращение зрачка) и/или хронизация процесса.

Ориентировочная схема истории болезни по офтальмологии

ХАРАКТЕРИСТИКА, СОСТОЯНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ	OCULUS DEXTER	OCULUS SINISTER
ОСТРОТА ЗРЕНИЯ (пример)	без корр. 0,1 с кор. + 1,0 shp= 0,9	без корр. 1/∞ pr.I.certa с корр. не корр.
РЕФРАКЦИЯ	Эмметропия, миопия или гиперметропия, их степень Астигматизм (прямой, обратный, смешанный)
ЦВЕТООЩУЩЕНИЕ	Нормальное (трихромазия), протанопия, дейтеранопия, тританопия, анепия
ТЕМНОВАЯ АДАПТАЦИЯ	Не нарушена, гемералопия
ПОЛЕ ЗРЕНИЯ (при наличии очаговых дефектов (скотом) — изобразить их на схеме)
ХАРАКТЕР ЗРЕНИЯ	Бинокулярное, монокулярное, одновременное
ВНУТРИГЛАЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ	17-27 мм рт.ст. (по данным тонометрии) или Tn, Т+1, Т+2, Т+3 или Т-1, Т-2, Т-3 (пальпаторно)
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ РЕСНИЧНОГО ТЕЛА	Болезненное при пальпации, безболезненное
ПОДВИЖНОСТЬ ГЛАЗА И ПОЛОЖЕНИИ ЕГО В ГЛАЗНИЦЕ	Ограниченность движения по направлениям, экзофтальм, энофтальм, сходящееся, расходящееся паралитическое, содружественное косоглазие (угол отклонения)
ВЕКИ	Состояние кожи, ресниц, подвижность, положение, цвет
ГЛАЗНАЯ ЩЕЛЬ	Суженная, S-образная, не смыкается, размеры
СЛЕЗНЫЕ ОРГАНЫ	Слезотечение, сухость глаза, положение слезных точек, состояние слезной железы
КОНЪЮНКТИВА	Прозрачность, инъекция сосудов, наличие фолликулов, цвет
СКЛЕРА	Инъекция сосудов глазного яблока, цвет
ЛИМБ	Наличие новообразований, дистрофических изменений, ширина, состояние микрососудов
РОГОВИЦА	Форма, размер, прозрачность, блеск, наличие преципитатов, чувствительность (пример)
ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА	Глубина, прозрачность, содержание, равномерность
РАДУЖНАЯ ОБОЛОЧКА	Цвет, рельеф, состояние и реакция зрачков
РЕФЛЕКС ГЛАЗНОГО ДНА	Цвет, равномерность, наличие помутнений
ХРУСТАЛИК	Форма, положение, прозрачность, искусственный хрусталик
СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО	Прозрачность, наличие помутнений, кровоизлияния (частичный гемофтальм)
ГЛАЗНОЕ ДНО	Цвет, четкость границ, уровень диска зрительного нерва, наличие и относительные размеры экскавации, состояние и соотношение сосудов (калибр, извитость), состояние сетчатки (центр, периферия, наличие очаговых изменений – геморрагии, воспаление и т.п.)

Перед исследованием бинокулярного зрения производят пробу с прикрыванием глаза («ковер-тест»), которая позволяет с большой вероятностью установить наличие явного или скрытого косоглазия. Пробу производят следующим образом. Проводящий исследование садится напротив пациента на расстоянии 0,5— .

Острота зрения является, как указывалось выше, основной функцией, которую исследуют при подборе очков. Она определяется угловой величиной наименьшего предмета, который видит глаз. Однако слову «видеть» можно приписать разные значения.

Курация больных и написание истории болезни — важный элемент медицинского обучения, подводящий итог усвоения знаний и умений по специальности, стимулирующий клиническое мышление и привычку четко формулировать основные клинические положения. Перед курацией необходимо повторить методы исследован.

Циклоплегия — медикаментозный паралич аккомодации, достигаемый закапыванием в глаз средств, выключающих парасимпатическую иннервацию. Наиболее полный паралич достигается при многократной инсталляции раствора атропина сульфата (детям до 1 года —0,1% раствор, от 1 года до 2 лет включительно—0.

Зрение на близком расстоянии обеспечивается аккомодацией и конвергенцией. Аккомодацию, так же как и рефракцию глаза, измеряют в диоптриях. Для эмметропического глаза при взгляде вдаль аккомодация равна 0, при взгляде на конечное расстояние она составляет: A=100/d

В XVIII в. астроном Гук заметил, что две звезды можно видеть только в том случае, если угол, под которым их видно, составляет не менее 1°. Угол зрения в 1° принято считать нормальной остротой зрения. Величина его на сетчатке соответствует 0,004 мм, Приблизительно таким же является диаметр колбоч.

Для выявления вида и степени астигматизма необходимо определить сферический и астигматический компоненты коррекции, а также положение оси астигматической линзы, при которых обеспечивается максимальная острота зрения. Следует иметь в виду, что ошибка в определении одного из этих компонентов может при.

Лечение косоглазия

Одно из самых распространенных заболеваний, связанных со зрением — косоглазие. Оно характеризуется тем, что глаза чаще всего смотрят в разные стороны. Это заболевание спровоцировано проблемой в работе одной или сразу нескольких мышц глаза, что, так или иначе, способствует неправильному положению глаз. Для того чтобы понять специфику косоглазия, нужно понять, каково нормальное функционирование органов зрения.

Оба глаза обладают определенным количеством мышц — по шесть у каждого. Благодаря совместной работе, они обеспечивают движение глаз. Все двенадцать мышц находятся под контролем мозга, который отвечает за то, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Согласованность всех двенадцати мышц помогает объединить два изображения в одно.

Вызвать косоглазие могут разные факторы. Причем чаще с этим сталкиваются дети вследствие неверного развития бинокулярного зрения в возрасте 2-3 лет. Именно в этот период чрезвычайно высока опасность развития косоглазия. Кроме того, вызвать косоглазие могут также травмы и болезни, поражающие головной мозг, дальнозоркость и близорукость, астигматизм, амблиопия, инфекционные заболевания (в частности, скарлатина, грипп, корь, дифтерия и другие).

Симптомы косоглазия

Среди наиболее часто встречающихся симптомов косоглазия врачи-офтальмологи выделяют:

• Двоение (не всегда присутствует при заболевании).
• Прищуривание.
• Отклонение одного или сразу двух глаз к носу или виску.
• Повернутое, либо наклонное положение головы.

Специалисты медицинского центра «Евромедпрестиж» помогут вам определить природу беспокоящих симптомов, проведут соответствующую диагностику и назначат подходящее именно вам лечение косоглазия!

Наименование услуги	Стоимость
Консультация врача-офтальмолога (проверка остроты зрения , осмотр переднего отрезка глаза на щелевой лампе, авторефрактометрия . осмотр глазного дна с узким зрачком )	2 800 руб.
Подбор одних очков простых / без диагностики	900 руб.
Подбор контактных линз + консультация + обучение /без диагностики	2 200 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения 1	500 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Диагностика косоглазия

Для того чтобы с уверенностью поставить ребенку диагноз «косоглазие» необходимо провести полное офтальмологическое обследование с обязательным использованием тестов на бинокулярное зрение.

Заметьте, что на двоение при косоглазии всегда жалуются взрослые, но никак не дети, потому что для косоглазия, возникшего в детском возрасте, несвойственен дискомфорт из-за двоения. Врачи-офтальмологи рекомендуют родителям задуматься о прохождении скрининговых исследований зрения детей, чтобы вовремя выявить начинающееся косоглазие.

Существует несколько видов косоглазия:

• Сходящееся косоглазие — одно из самых часто встречающихся форм болезни, при которой глаза направлены к переносице.
• Расходящееся косоглазие. Распространено так же, как и сходящееся, но характеризуется тем, что глаза направлены к вискам.
• Содружественное косоглазие. Форма заболевания, при которой положение глаз одинаково при взгляде в любую сторону. Как правило, развивается в детстве.
• Паралитическое косоглазие. Положение глаз в отношении друг друга меняется при взгляде в противоположные направления.
• Сочетание разных положений глаз: вертикальное косоглазие, косоглазие, при котором один глаз относительно второго повернут по часовой стрелке, либо против нее. Встречаются и иные сочетания, глаза же могут косить как постоянно, так и периодически.

Лечение косоглазия

Нельзя однозначно назвать самой эффективной ту или иную схему лечения — многое зависит от индивидуальных особенностей страдающего косоглазием: возраста, причины, положения глаз и степени заболевания. Среди методов лечения косоглазия выделяют заклейки (окклюзии), упражнения на синоптофоре, ношение очков и хирургическую операцию.

Под заклейками врачи-офтальмологи имеют в виду закрытие лучшего глаза на довольно долгий период времени, что вынуждает пациента работать с худшим глазом. Это способствует тому, что мозг адаптируется к работе со слабым зрением и воздействует на зрение таким образом, что оно начинает улучшаться. Данная методика может принести ожидаемые результаты только в том случае, если практикуется в раннем возрасте, до 7-8 лет.

Оперативное лечение может назначаться как детям, так и взрослым, и проводится под местной или общей анестезией. Медицине известно несколько зарекомендовавших себя методик исправления косоглазия с помощью хирургического вмешательства. Выбор конкретного способа зависит от угла отклонения глаз и конкретной проблемы, поразившей мышцу.

Говоря о лечении косоглазия у детей, важно отметить, что оно всегда проводится комплексно. При диагнозе «близорукость», «дальнозоркость» ил «астигматизм» ребенку выписываются очки, которые в некоторых случаях способны полностью избавить от болезни. Тем не менее, обычно одного ношения очков бывает мало и для лечения болезни у детей применяются различные аппаратные методики, цель которых — улучшить зрение и научить ребенка составлять изображения из двух глаз в одно. В процессе лечения могут обнаружиться те или иные показания, требующие хирургической операции на мышцах глаза. Операция проводится для восстановления правильного мышечного баланса меду мышцами, которые управляют глазным яблоком, вращая его в глазнице. После хирургической операции всегда проводится консервативное лечение косоглазия у ребенка, призванное полностью восстановить все зрительные функции. Постепенно ребенок учится оценивать перспективу, то есть, у него формируется стереоскопическое зрение.

При своевременном обнаружении заболевания нужно приложить максимальные условия для того чтобы реабилитировать ребенка к школе. В случае с детьми старше семи-восьми лет нужно намного больше времени для улучшения зрения, при этом полное выздоровление гарантировать нельзя.

Медицинский центр «Евромедпрестиж»: выбирая нас, вы выбираете здоровье!