Аура перед глазами и не болит голова

Глазная мигрень

Мигренью называют периодически повторяющиеся приступы, высокой интенсивности пульсирующих головных болей, которые длятся от 3 часов до 3 суток (не более). Мигренями страдают до 20% популяции, обычно они присущи женщинам 30-49 летнего возраста. Однако манифестация заболевания происходит и в юности. Возможны наследственные факторы.

Перед началом приступа нередко появляется аура – предвестник мигрени. При этом, частота приступов может колебаться от 2 раз еженедельно, до 1 раза в год. Зачастую головная боль локализована только в половине головы. Подобный тип мигрени называют гемикранией.

Глазная мигрень является одной из форм болезни, ее также называют мерцательной скотомой. Заболевание это сопровождается ощущением мерцания, сопровождающтмся выпадением полей зрения. Возможно появление фосфенов, как правило, на периферии слепой зоны, что иногда ассоциируется с укреплениями «призрачного замка» (в т.ч. цветными либо чёрно-белыми). Подобное зрительное ощущение характерно для обоих глаз, что говорит о нарушениях, происходящих в высших отделах нервной системы, а не непосредственно в самом зрительном анализаторе. Признаки глазной мигрени, несмотря на название, протекающей совершенно безболезненно, обычно исчезают постепенно в течение получаса. Однако такое состояние изредка сочетается с обычной мигренью, вследствие нарушения кровообращения головного мозга. Подобная аномалия – результат некорректной работы затылочной области коры головного мозга, не имеющая отношения к глазам или их элементам, таким как сетчатка. Иногда глазная мигрень может вызывать тошноту. Возникновение такого состояния является достаточным поводом для отказа от управления автотранспортом. Специалисты предполагают связь болезни и изменений в артериях мозга, однако сущность патологии пока недостаточно изучена.

Причины заболевания

Природа возникновения мигрени пока до конца неизвестна. Особо частыми провоцирующими факторами принято считать эмоциональный стресс, умственное перенапряжение, перемену погоды, гипоксию, пульсирующий свет.

Приступы мигрени сегодня рассматривают как следствие расстройства вазомоторной регуляции из-за регионарной ангиодистонии. Глазная форма мигрени (с аурой зрительных нарушений) обусловлена дисциркуляцией в области задней мозговой артерии; ее ретинальная форма, вероятно, связана с преходящей ишемией сетчатки.

Симптомы глазной мигрени

Уже указывалось, что глазной мигрени присуща зрительная аура – фотопсии, сцинтиллирующие скотомы, которые носят обычно гомонимный характер, а именно, проявляются на обоих глазах в одноимённой половине поля зрения. Как правило, сначала появляется маленькая парацентральная скотома, «разрастающаяся» в направлении к краям поля зрения, изредка она бывает окрашена. Сверкающие образы зачастую сменяет выпадение участка зрения, нередко до его половины (к примеру, гомонимная гемианопсия).

Нередко проявлением ауры является возникновение галлюцинаторных зрительных расстройств.

При ретинальной мигрени в момент ауры возникают центральная либо парацентральная скотома, которая может быть различной формы и величины, в некоторых случаях возникает полная слепота на один либо оба глаза.

Как правило, аура длится всего несколько минут, после чего развивается головная боль, локализованная в лобно-глазничной зоне на противоположной от зрительных дефектов стороне.

Проявления ауры мигрени полностью обратимы. Головная боль зачастую носит пульсирующий характер, нарастая в течение 0,5-1,5 часов, однако иногда приступ продолжается до 6 часов. На пике интенсивности, головная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой.

При офтальмоплегической форме мигрени возникают нарушения работы глазодвигательного нерва. Этот вариант мигрени получил название болезни Мёбиуса. Такая форма заболевания сопровождается преходящим птозом верхнего века, расходящимся паралитическим косоглазием, анизокорией, а также нарушением функций зрачка на стороне мидриаза. Обычно она возникает у детей. Поражение глазодвигательного нерва иногда может длиться неделями.

Проявления офтальмологического характера могут быть также при ассоциированной базилярной мигрени, если возникают двусторонние поражения зрения, а также офтальмопарез, сочетающийся с иными признаками поражения в стволе головного мозга человека.

Синдром Фишера или аура без мигрени

Аура сама по себе не опасна, однако важно не перепутать ее с предвестниками инфаркта и эпилепсии

Мигрень — заболевание, которое в большинстве случаев передается по наследству. В многочисленных исследованиях было показано, что такие симптомы, как боязнь яркого света, острых запахов и громких звуков, в приступе и в межприступном периоде являются проявлением повышенной чувствительности коры головного мозга к раздражителям.

Что такое мигренозная аура и почему она возникает

Аура развивается примерно у 20 % людей, страдающих мигренью. Она представляет собой комплекс симптомов, который возникает максимум за час до развития головной боли и длится в среднем от 5 до 20 минут.

В большинстве случаев отмечается зрительная аура — появление мерцания, световых зигзагов, вспышек в поле зрения. Могут отмечаться скотомы («слепые пятна» в области поля зрения). Реже встречается сенсорная аура — появление различных чувствительных нарушений в виде онемения, покалывания в разных частях тела. Особенно редкими считаются ауры в виде нарушения движения глазных яблок, опущения века, двоения (офтальмоплегическая мигрень) и в виде двигательных и чувствительных нарушений в половине тела (гемиплегическая мигрень).

Почему развивается аура? Этот вопрос до сих пор является открытым. На сегодняшний день считается, что ауру вызывает распространяющаяся волна возбуждения клеток коры мозга и сосудистые нарушения в этих зонах. Этим объясняются разные виды ауры (все зависит от от того, какие именно участки мозга оказались вовлечены). Важно, что симптомы ауры полностью обратимы.

Когда аура без головной боли опасна

Известно, что с возрастом уменьшается интенсивность и частота мигренозных приступов, Доказано также, что с возрастом увеличивается количество случаев мигренозной ауры без головной боли. Состояние, когда аура возникает без мигрени, получило название синдром Фишера. Сам по себе синдром Фишера не опасен и в специальном лечении не нуждается. Однако при этом необходимо исключить состояния, которые могут быть опасны для здоровья.

1. Симптомы мигренозной ауры могут быть схожи с транзиторной ишемической атакой.

Транзиторная ишемическая атака — это нарушение мозгового кровообращения, проявления которого исчезают в течение суток после развития. Опасность заключается в том, что транзиторная ишемическая атака — предвестник инсульта. Правильно и своевременно установленный диагноз поможет избежать сосудистой катастрофы. Основная трудность в том, что мигрень с аурой сама по себе является независимым фактором риска инсульта, поэтому у таких пациентов могут быть и транзиторные ишемические атаки, и проявления синдрома Фишера.

Симптомы, похожие на мигренозную ауру, скорее всего, являются предвестниками сердечно-сосудистой катастрофы, если:

у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания (например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз);
симптомы длятся более 60 минут;
имптомы развиваются и достигают максимальной выраженности всего за несколько секунд;
у пациента никогда не было приступов мигрени с аурой или без ауры;
при магнитно-резонансной томографии есть сосудистые очаги различной давности.

Читать еще: Как быстро убрать ячмень с глаза если он только покраснел?

2. Симптомы мигренозной ауры могут быть сходны с проявлениями височной эпилепсии.

Известно, что мигрень и эпилепсия имеют общие механизмы развития, в основе которых лежат нарушения возбудимости нейронов коры головного мозга. Для эпилепсии также характерно наличие ауры, причем при височной эпилепсии аура может быть разнообразной, а судорожных приступов может не быть вовсе.

Симптомы, скорее всего, являются проявлением не мигрени, а эпилепсии, если:

симптомы возникли впервые у пациента молодого или детского возраста;
после завершения ауры отмечается нарушение сознания;
имеются характерные для эпилепсии изменения на электроэнцефалограмме.

3. Симптомы мигренозной ауры могут развиваться при опухолях головного мозга.

Опухоли головного мозга могут проявляться многообразными симптомами. Заподозрить опухоль помогает детальный анализ истории болезни пациента, необычные симптомы, появление ауры впервые в жизни. Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография).

Особенности лечения мигрени с аурой

Лечение приступов мигрени с аурой и без ауры, а также профилактику при частых и тяжелых приступах назначает врач.

Общие рекомендации при купировании приступа мигрени с аурой:

Обезболивающие препараты лучше принимать на стадии ауры, до развития головной боли.
Триптаны (препараты, специально разработанные для купирования мигренозной боли) принимают после завершения ауры.
Приступ ауры без головной боли (синдром Фишера) лечить не нужно.

Глазная мигрень

Причины заболевания

Симптомы глазной мигрени

Нередко проявлением ауры является возникновение галлюцинаторных зрительных расстройств.

Нет, это нормально: разные вопросы о мигрени с аурой

В последнее время на прием приходит много пациентов с мигренью с аурой. Даже не знаю, почему, но именно за эту осень ко мне пришло самое большое число пациентов с этой формой мигрени. Я всегда думала, что при мигрени именно головная боль доставляет наибольший дискомфорт. Но оказалось, что это не всегда так. И именно за последнее время ко мне приходили пациенты, которых больше всего беспокоит именно аура. Поэтому сегодня постараюсь ответить на те вопросы, которые мне чаще всего задавали, и надеюсь развеять ваши сомнения и страхи.

1. Мигренозная аура — это не инсульт

Да, это самый важный страх! Когда у вас в первый раз в жизни нарушается зрение и даже иногда речь — это очень страшно. И многие даже оказываются в больнице, где выполняется томография и различные другие обследования. Но волноваться не стоит!

Во время ауры по головному мозгу идет электрическая волна (она называется нисходящая депрессия Лео), и за ней идет волна сужения сосудов. Именно поэтому симптомы ауры кратковременны, не статичны и во многих случаях аура представлена в виде нескольких разных, сменяющих друг друга симптомов. Поскольку волна идет от затылка вперед, аура всегда начинается со зрительных симптомов. Это может быть выпадение поля зрения, с одной и той же стороны в двух глазах, или появление белого пятна. Иногда, наоборот, появляются мерцающие линии и зигзаги. Причем если глаза закрыть, они мерцают все равно. Это не проблема глаз, а симптом раздражения коры головного мозга.

Читать еще: Что можно сделать чтобы глаза не болели?

После зрительных симптомов может появиться онемение, которое поднимается по руке и переходит на одну сторону лица и языка.

После онемения и даже еще пока оно не исчезло может нарушаться речь. Причем обычно не трудно именно сказать что-то, а скорее трудно сформулировать слова и саму мысль в голове. Вы даже можете отвечать невпопад.

И все это не означает, что случился инсульт. При мигрени с аурой происходит уникальная (как описано ваше) смена симптомов, это динамический процесс. Другие симптомы при ауре возникают экзотически редко. При инсульте нарушается кровоток в какой-то одной зоне мозга и выпадают функции, за которые эта зона отвечает. При этом смены симптомов нет и быть не может.

Поэтому если у вас каждый раз одинаковые симптомы или они сменяются в такой последовательности: зрение – онемение- речь, волноваться не стоит. Это мигренозная аура.

2. Аура не может быть опасной

Мы уже говорили об этом выше. Более того, аура предупреждает о головной боли. В самом начале ауры можно уже принимать аспирин и подготовить триптан на случай, если головная боль все же начнется. Но, конечно, выпадение полей зрения, хотя и не опасный симптом сам по себе, требует от вас внимания и осторожности, ведь его начало бывает сложно заметить. Если вы заметили, что у вас выпало правое или левое поле зрения, или перед глазами мерцает фигура и мешает видеть, не ведите машину, припаркуйтесь, не подходите к краю перрона в метро. Этот симптом скоро прекратится, поэтому нет необходимости подвергать опасности себя и окружающих

3. Аура может не сопровождаться головной болью

Да, это действительно так. И это нормально. Конечно, чаще это происходит в пожилом возрасте, когда головной боли уже нет, а аура сохраняется. Но у вас это может произойти и в любой момент, и это не страшно.

4. Две ауры подряд – не повод для тревоги

Да, это редкость и так быть не должно, но это случается. И хотя по правилам аура должна длиться обычно до 60 минут, наличие нескольких аур подряд не должно вас пугать, если смена симптомов такая же как обычно. Волноваться не стоит, если не происходит ничего нового, и все симптомы полностью исчезают после окончания ауры.

5. Аура может быть длительной

Обычно аура длится от 5 минут до часа. Но иногда может длиться и дольше. Главное, чтобы симптомы были те же, что и всегда, и полностью прошли по окончании ауры.

6. Риск инсульта

Мы уже говорили раньше, что мигрень с аурой немного повышает риск инсульта. Но если ваш риск при этом низкий (у вас нормальное давление, нет сахарного диабета, ожирения, и Вы не принимаете препараты, содержащие эстрогены), бояться не стоит. Тревогу может вызывать только слишком длительная аура (дольше нескольких часов), сохранение симптомов, первое в жизни появление ауры во время беременности, а также резкое ее учащение.

7. Возможно необычное течение ауры

Очень редко аура может включать разные другие симптомы, например, онемение не только в руке и лице, но и в ноге на той же стороне. Описаны также совсем редкие симптомы, которые могут быть частью мигренозной ауры. Так экзотически редко во время ауры вы можете ощущать искажение формы и размеров предметов, нарушение концентрации внимания и трудности мышления, затруднение выполнения обычных действий (называется апраксия). Так недавно мне пациентка рассказала, что во время ауры уже после того, как нарушение зрение восстановилось, и она ощущала только онемение и трудности с речью, она не могла выйти из метро, так как не могла понять, что конкретно нужно приложить к турникету.

А по поводу нарушений памяти у врачей пока нет согласия. Только за эту осень мне встретились две пациентки, которые потеряли память на время и произошло это после появления характерных для мигрени зрительных расстройств, то есть во время ауры. И они до сих пор не помнят несколько часов из своей жизни. Ряд авторов считают, что электрическая волна, которая лежит в основе ауры, может затрагивать и зоны, которые отвечают за память, но это все же пока не доказано. И случае серьезного нарушения памяти, срочное обследование все же необходимо (и у этих двух пациенток все оказалось нормально).

8. Помимо классической ауры, существуют и другие ее виды

У очень небольшого числа людей мигренозная аура проходит с нарушением двигательной функции в руке и ноге (гемиплегическая аура) или появлением двоения в глазах, нарушением координации и головокружением (аура со стволовыми симптомами). Конечно, в первый раз это требует серьезного обследования для исключения сосудистого заболевания, но сама по себе такая аура тоже не опасна.

9. Мигрень и головокружение

И, наконец, один из самых пугающих и неприятных симптомов, с которыми может быть связана мигрень, это головокружение. Причем оно может быть истинным головокружением с вращением предметов, когда двигаться невозможно. Мы немного говорили об этом раньше (и здесь). Головокружение во время приступа мигрени, это не аура, но все равно крайне неприятный симптом. Но оно совсем не опасно. Вестибулярная мигрень (так называется мигрень, при которой бывают разные виды головокружения) оказалась крайне распространённым заболеванием, причем головокружение может быть и в промежутках между приступами, то есть без головной боли.

Итак, аура – это определённая последовательность симптомов: зрение — затем онемение, затем нарушение речи (далеко не всегда) и длится она обычно от 5 минут до часа. Ауру не нужно бояться. Она не опасна и сигнализирует о приближении головной боли, а, значит, время готовить обезболивающие таблетки.

Другие статьи на тему

Менструальная мигрень: о чем вам точно не говорил ваш врач

Мигрень и контрацептивы: хорошо это или плохо

Трудности хронической мигрени: что испытывает пациент

Читать еще: Что делать если рябит в глазах а потом болит голова?

Что такое мигрень с аурой и стоит ли ее бояться

Мигрень во время грудного вскармливания: терпеть ли боль?

Глазная мигрень: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Согласно определению международных исследователей, мигрень представляет собой расстройство систем головного мозга со множеством проявлений. Одним из его проявлений является глазная мигрень. Эта форма заболевания чаще всего встречается у женщин молодого возраста от 20 до 45 лет. Первые признаки могут появиться уже в детском возрасте. Мужчины также болеют гемикранией, но у них патология протекает гораздо легче. После 50 лет частота, интенсивность приступов заметно уменьшаются.

Глазная мигрень вызывает сильный дискомфорт

При беременности глазная мигрень является фактором риска невынашивания. Всемирная организация здравоохранения официально озвучила данные, согласно которым это заболевание находится на первом месте среди неврологических заболеваний, вызывающих временную нетрудоспособность.

Определение понятия

Глазная мигрень, или мерцательная скотома – островозникшая дисфункция зрительного анализатора, характеризующаяся обратимым искажением изображения или его исчезновением в определенных полях зрения. В основе развития мерцательной скотомы лежит патология кровоснабжения затылочных ветвей задних мозговых артерий, зрительных путей.

По последней международной классификации болезней выделяют только ретинальную форму мигрени, но практикующие неврологи предпочитают делить заболевание на несколько разновидностей: офтальмоплегическую, ретинальную. Все разновидности связаны с временным нарушением зрения.

После самого первого приступа больные всегда обращаются за помощью к окулисту. В межприступный период врач офтальмолог не находит нарушений со стороны глаз.

Поэтому глазная форма – это исключительно неврологическое заболевание. Предполагается, что она является наследственным заболевания, но точный механизм передачи признака пока находится на стадии изучения. Считается, болезнь связана с наследованием чувствительности к провоцирующим факторам.

Причины глазной формы мигрени

Возникновение глазной мигрени провоцируется факторами, именуемыми триггерами:

Дефицит сна (инсомния, работа в ночные смены);
Изменение погодных условий, перелеты из одного климатического пояса в другой;
Психическое перенапряжение (стресс, депрессивные настроения);
Кислородное голодание головного мозга (пребывание в душном, плохо проветриваемом помещении);
Ментальное истощение (тяжелая умственная работа);
Гормональный дисбаланс (физиологический и патологический);
Тесный контакт с бликующей техникой (компьютер, планшет, специфические лампы);
Привычные интоксикации (курение, употребление алкоголя);
Избыточное раздражение слуховых, обонятельных рецепторов;
Спорт высоких достижений;
Анатомические особенности в строении артерий, питающих головной мозг;
Пищевые раздражители;
Прием лекарств, индуцирующих приступы.

Факторы, провоцирующие мигрень

Необходимо обратить внимание на особенности двух подвидов заболевания:

Офтальмоплегическая мигрень. В основе патогенеза лежит поражение глазодвигательного нерва за счет спазма сосудов мозга. Нарушение его работы определяет преходящие признаки заболевания:
Опущение верхнего века (птоз);
Асимметрия зрачков (анизокория);
Монолатеральное расширение зрачка (мидриаз);
Паралитическое расходящееся косоглазие.

В момент пароксизма проводится диагностика в офтальмологии с подтверждением всех симптомов. Данная форма заболевания в большей степени затрагивает нервно-мышечный аппарат органа зрения. Детский возраст является критическим по ее развитию.

Ретинальная мигрень. Эта форма напрямую затрагивает нарушение зрительных функций, что приводит к временной полной или частичной слепоте. В основном, симптомы связаны с ишемизацией сетчатки. Благодаря кротковременности ишемизации некроза ретины не происходит, патология полностью обратима.

Симптомы

Глазная мигрень протекает по определенному сценарию, определяя развитие ее симптомов. Она относится к гемикрании с аурой. Свойства ауры:

Зрительная;
Продолжительностью до 30 минут;
Световые галлюцинации (мерцающая картинка, появление бликов, фосфенов, фотопсий);
Искажение восприятия пространства (синдром Алисы в стране Чудес);
Неспособность видеть предметы (скотомы, сужение полей зрения).

Лечащим врачом мигрень с аурой дифференцируется по степени тяжести:

Легкая –больной выполняет работу по дому, осуществляет профессиональную деятельность (приступы обычно проходят быстро);
Средняя – требуется лист нетрудоспособности, человек не может качественно выполнять привычный вид деятельности;
Тяжелая – приступы мигрени приковывают к постели (постельный режим).

Сильная пульсирующая головная боль появляется монолатерально с первыми минутами ауры или в течение часа после нее. В случае частых и длительных пароксизмов существует риск развития мигренозного статуса или инсульта.

Время от времени офтальмическая мигрень является вторичным симптомом при базилярной гемикрании. Клиника базилярной формы определяется участком ишемизации головного мозга. Гипоксия затылочных долей приводит к дисфункции зрительного анализатора, проявляемой в виде двоения в глазах, фотопсий, галлюцинаций.

Офтальмоплегическая мигрень при беременности нарушает течение первого триместра гестации. Если заболевание не привело к самопроизвольному выкидышу или другим осложнениям, то в двух других периодах беременности состояние женщины улучшается. Мерцательная скотома, как правило, ее больше не беспокоит.

В связи с тем, что многие антимигренозные препараты обладают эмбриотоксическим действием, самостоятельное их использование невозможно. После консультации невролога, лечение назначается по утвержденной схеме.

Диагностика глазной мигрени

Офтальмоплегическая мигрень верифицируется на основании медицинских данных:

Жалобы, связь с триггерами;
Анамнез (жизни, заболевания);
Обследование в офтальмологии (врач исследует внешнее строение глаза, радужную оболочку, проводит оценку зрачковой реакции, движения глазного яблока, определяет границы поля зрения, офтальмоскопию);
Инструментальные методы диагностики (МРТ головного мозга, ангиография);
Консультация невролога.

Лечение глазной мигрени

Глазная мигрень характеризуется тремя подходами в лечении:

Ее цель изменить образ жизни человека. Сформировать у него убежденность, что заболевание не является органической патологией, следовательно, его течением можно управлять. Пациент должен установить триггеры и избегать их. Дать ему информацию о возможности хронизации процесса и о том, как этого избежать.

Купирование приступов (экстренная помощь);

До приема специализированных средств можно рассосать таблетку валидола. Офтальмологическая мигрень лечится в зависимости от тяжести состояния пациента. Если пароксизм легкой и средней степени тяжести, то назначают простые анальгетики (аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, парацетамол). Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон) используются по мере необходимости. При тяжелом состоянии организма и отсутствии эффекта от простых анальгетиков прибегают к помощи триптанов (суматриптан, элетриптан, золмитриптан, наратриптан) и эрготамин содержащих средств (эрготамин, дигидроэрготамин).

Офтальмоплегическая мигрень позволяет использовать дополнительно немедикаментозные методы лечения:

Когнитивно-поведенческая терапия;
Психотерапия;
Методы психологической релаксации;
Метод биологической обратной связи;
Постизометрическая релаксация;
Массаж воротниковой зоны;
Мануальная терапия;
Лечебная гимнастика;
Блокада большого затылочного нерва кортикостероидами и локальными анестетиками;
Профилактическое лечение.

Профилактика может проводиться лекарственными препаратами и неинвазивной ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией.

Прогноз и профилактика

Предупреждение приступов офтальмоплегической формы мигрени проводится по нескольким направлениям:

Путем средств народной медицины;
Больше времени проводить на свежем воздухе;
Диета;
Дозирование физической и умственной деятельности;
Лечебная физкультура;
Массаж;
Плавание в бассейне.

При соблюдении рекомендаций, изменении образа жизни, исключении провокаторов прогноз жизни и труда положительный.