Внутреннее косоглазие что это такое

Косоглазие

Косоглазие или гетеротропия (страбизм) – это патология зрения. При косоглазии глаза имеют неправильную установку и отклоняются в сторону от нормального угла зрения, не фокусируясь на одной точке.

Мы смотрим двумя глазами в одном направлении, но в головной мозг поступают несколько отличные изображения от левого и правого глаза. В области зрительной коры мозг накладывает картинки одну на одну и создает реальное, единое изображение, которое объемно и трехмерно – это и есть нормальное бинокулярное зрение.

При косоглазии фокус каждого глаза приходится на разные точки, и изображения получаются слишком разными. В этом случае мозг не может сложить их в единую картинку, и получается разбалансировка зрения.

Чтобы не запутаться, мозг начинает отключать изображение от пораженного глаза, постепенно выключая его из процесса зрения. У болеющего глаза происходит прогрессивное снижение зрения – амблиопия.

При косоглазии амблиопия развивается достаточно быстро, но при правильном лечении зрение можно полностью восстановить. При не очень высокой степени косоглазия картинки могут накладываться, но изображение может двоиться.

Косоглазие может быть

• врожденным из-за наследственной предрасположенности, патологического течения беременности, пороков развития или врожденных аномалий глазных мышц,
• приобретенным в результате травм, болезней, инфекций, патологий зрения и т.д.

Также причинами косоглазия могут служить

• травмы или опухоли глаз, пороки глазных мышц, аномалии зрения,
• параличи или парезы глазных мышц,
• проблемы щитовидной железы,
• коревое или гриппозное поражение,
• сильный испуг, неврозы.

Выделяются содружественное косоглазие, когда от нормальной оси отклоняются оба глаза, и монолатеральное – когда в основном страдает один глаз.

• Кажущееся косоглазие, оно возникает у детей до полугода из-за плавающих движений глаз. Кроме того, кажущееся косоглазие возникает у детей с широкой переносицей.
• Скрытое косоглазие, проявляющееся из-за разницы в силе мышц с разных сторон. Если ребенок смотрит двумя глазами, косоглазия не заметно, но если ребенок смотрит одним глазом, закрыв другой, второй может отклоняться.
• Истинное. Постоянное косоглазие, которое выявляется при любых условиях.

Косоглазие может быть

• сходящимся (эзотропия), когда один или оба глаза сходятся к переносице,
• расходящимся (экзотропия), когда один или оба глаза расходятся к виску,
• вертикальным, когда глаз направляется кверху (гипертропия) или книзу (гипотропия),
• смешанным, когда могут сочетаться несколько предыдущих форм.

В зависимости от особенностей аккомодации (проблем со зрением) может возникать

• неаккомодационное косоглазие, при котором коррекция не зависит от очков, и помогает только операция,
• частичное аккомодационное косоглазие, при коррекции очками или линзами оно частично компенсируется,
• аккомодационное косоглазие, при правильном подборе очков оно устраняется.

По величине отклонения от нормальной оси зрения косоглазие может быть

• незначительным, с отклонением до 5°
• небольшим, с отклонением от 6 до 10°
• средним, с отклонением от 11 до 20°
• выраженным, с отклонением от 21 до 35°
• очень выраженным, с отклонением выше 36°.

Основной признак косоглазия – это визуально заметное отклонение глаза в сторону от нормального положения.

Кроме того, при косоглазии может быть еще и вынужденное положение головы, ребенок постоянно наклоняет или поворачивает ее в сторону. Это необходимо для компенсации раздвоения картинки.

Ребенок может щуриться, у него возникает головная боль или головокружение, снижение зрения пораженным глазом.

При паралитической форме косоглазия пораженный глаз отклонен в сторону, частично или полностью неподвижен, резко нарушено зрение в пораженном глазу.

Проблемами косоглазия занимаются детские или взрослые офтальмологи.

Кроме визуального осмотра и установления факта косоглазия, необходимо провести некоторые методы диагностики:

• определение остроты зрения с линзовой коррекцией и без нее,
• определение объема движений глазами при слежении за предметами (движения вверх-вниз, влево-вправо),
• проведение периметрии (определения полей зрения),
• осмотр глазного дна с расширенным зрачком, определение рефракции (преломляющей силы сред глаза в диоптриях),
• проведение четырехточечного цветотеста, с помощью которого определяют одним или обоими глазами видит пациент (монокулярное или бинокулярное у него зрение),
• в дополнение могут проводиться УЗИ глаз, компьютерная томография для исключения органических причин косоглазия (опухолей, гематом, пороков).

Иногда требуется консультация невролога и эндокринолога.

Лечение косоглазия необходимо начинать как можно раньше, чтобы предотвратить потерю зрения (амблиопию) косящим глазом.

Исправление косоглазия без операции

Прежде всего, проводится устранение причин, которые спровоцировали косоглазие. Кроме того, необходимо добиться полного устранения косоглазия или сделать его хотя бы менее выраженным.

Если косоглазие возникает из-за плохого зрения, подбирают очковую коррекцию или линзы в соответствии со степенью снижения зрения.

Очковую коррекцию проводят не ранее 6-10 месяцев, так как до этого косоглазие может быть из-за особенностей зрения.

После этого применяют методы заклеек – на протяжении дня закрывают глаз, который видит лучше. При этом косящий глаз становится ведущим, и острота его зрения улучшается.

Применяют также специальные аппараты для улучшения зрения и фиксации центрального положения глаза.

По мере достижения необходимой остроты зрения, развивают способности глаз к слиянию картинок и содружественным движениям без отклонений. Глазам дают разные части картинок, которые необходимо соединить, правильно дав установку глазам на особых приборах (бинариметрах или синоптофорах). Применяют физиотерапию.

Хирургическая коррекция косоглазия

При высокой степени отклонения глаза, более 10 градусов, применяют предварительную хирургическую коррекцию, а затем дополняют ее выше описанными методами.

Операция не отменяет применения в дальнейшем методов консервативной терапии, а является лишь одним из этапов проведения лечения.

Показания к операции:

• прогрессирование процесса, не смотря на терапевтические мероприятия,
• отсутствие эффекта от ношения очков или линз на протяжении года и более,
• большой угол косоглазия.

Если угол более 30 градусов, оперируют в два этапа, так же, как и при двустороннем косоглазии, операции назначают с интервалом в полгода – сначала один глаз, затем уже второй.

Операция заключается в укорочении или удлинении мышц глаза в зависимости от формы косоглазия.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, а вот в запущенных стадиях может быть необратимая потеря зрения на один глаз с невозможностью приобретения в дальнейшем некоторых профессий и наложения определенных ограничений в жизни (вождение транспорта, занятия спортом).