Призмы френеля эластичные для лечения косоглазия нэп мг

Бифокальная, призматическая коррекция. Призмы Френеля

Бифокальная коррекция
Бифокальная коррекция при содружественном сходящемся косоглазии показана в тех случаях, когда угол отклонения при зрении вблизи больше, чем при зрении вдаль, а также у тех детей, у которых при зрении вдаль уже установилось симметричное положение глаз, а при зрении вблизи ещё имеется девиация.

В верхней части бифокальных очков, используемой для дали, назначаются корригирующие стёкла, а в нижней, используемой для близи, плюсовая сферическая коррекция усиливается на 2,5 Д. Это позволяет смотреть вблизи с минимальным напряжением аккомодации-конвергенции и уменьшает или устраняет угол косоглазия вблизи.

Призматической коррекция и призмы Френеля

Призматическая коррекция при лечении косоглазия применялась давно. При сходящемся косоглазии для постоянного ношения выписывались сильные призмы с основанием кнаружи, при расходящемся – кнутри. Призмы назначались с целью перевести изображение косящего глаза на центральную ямку сетчатки для стимуляции слияния изображений обоих глаз.
Однако, широкого распространения этот вид лечения косоглазия не получил. Л.И.Сергиевский (1951) объясняет это тем, что сильные призмы искажают изображение и тем самым препятствуют слиянию; кроме того, ставят предел для конвергенции и дивергенции и, таким образом, препятствуют развитию ширины фузии.

Появившиеся в последнее время эластичные призмы Френеля (ЭПФ) в значительной степени лишены этих недостатков. По мнению офтальмологов, применявших их, получены положительные результаты, особенно в случаях послеоперационных остаточных углов с вертикальными отклонениями и на последних этапах лечения содружественного косоглазия, когда идёт формирование бинокулярных функций.

Российские офтальмологи имели возможность более широко применять ЭПФ. Группа сотрудников Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца во главе с Ю.З Розенблюмом и Т.П.Кащенко, изучив и обобщив опыт применения ЭПФ, в 1999г. издала методические рекомендации № 98У260 под названием «Метод коррекции зрения с помощью эластичных Френелевских призм». Один из разделов «Методических рекомендаций» касается применения ЭПФ при содружественном косоглазии.

Призмы Френеля представляют собой тонкие пластинки из гибкой прозрачной пластмассы, одна поверхность которых выполнена гладкой, а вторая – в виде призматического растра.
Призмы Френеля применяются как накладки на линзы обычных корригирующих очков. Благодаря адгезии к стеклу и пластмассе, они прочно удерживаются на задней поверхности очковых линз и мало заметны для окружающих (рис.11).

Рис.11. Очки с призмами Френеля на правом стекле.

Они выпускаются с призматическим действием от 5 до 30 призменных диоптрий (пр. дптр.) с интервалом 5 пр. дптр. Призмы Френеля позволяют давать призматическое действие до 30 пр. дптр. (15 градусов) на каждый глаз, легко могут быть отменены или заменены линзами другой силы, не утяжеляют веса очков.

Призмы Френеля подбираются и устанавливаются на корригирующих очках офтальмологом или оптометристом непосредственно в кабинете обследования пациента.

При косоглазии призмы Френеля применяются перед операцией для выработки и укрепления бифовеального слияния.

Главное показание для назначения ЭПФ при содружественном косоглазии – малые углы и остаточные углы после операции.

Методика подбора призм Френеля следующая. Пациент приходит с готовыми очками, соответствующими его рефракции. В этих очках на синоптофоре определяется угол косоглазия по горизонтали и по вертикали. При помощи призменного компенсатора или призм из набора очковых стёкол проводится призменная коррекция. Основание призм должно быть направлено в сторону, противоположную отклонению глаза, – при сходящемся косоглазии – кнаружи, при расходящемся – к носу.

С призматической коррекцией на синоптофоре добиваются исчезновения установочного движения при прикрывании глаза и бифовеального слияния. Невозможность устранить установочное движение или увеличение угла косоглазия в призматических очках являются противопоказанием к назначению призм.

Проводится повторная проверка на цветотесте. С призматической коррекцией зрение может быть монокулярным, одновременным, неустойчивым бинокулярным и бинокулярным. Отсутствие бинокулярного зрения на цветотесте не является противопоказанием для назначения призм Френеля, но указывает на необходимость дополнительного ортопто-диплоптического лечения при ношении призм.

Величину ЭПФ округляют до кратного 5 пр. дптр. в сторону увеличения её силы. Устанавливают призму Френеля на один глаз или на оба глаза.

Если призмы Френеля назначаются в дооперационном периоде, то их носят с одновременным проведением функционального лечения, закрепляющего бифовеальное слияние, не менее двух недель. Как только оно становится устойчивым (отсутствие установочного движения, стойкое бинокулярное зрение в очках с ЭПФ), проводится операция исправления косоглазия. Попытки уменьшить силу призм и, таким образом, вылечить сходящееся косоглазие без операции, как правило, бесперспективны. При расходящемся косоглазии в редких случаях это удаётся.

Второе показание к применению призм Френеля при содружественном косоглазии – малые остаточные углы отклонения глаза, особенно после операции. Нередко в таких случаях отклонение глаза бывает вертикальным или косым.

В этих случаях на синоптофоре определяется угол отклонения по горизонтали и по вертикали в призменных диоптриях. Результирующее направление горизонтального и вертикального отклонений получается косым и определяется по таблице №1 (приведена из монографии Э.С Аветисова «Содружественное косоглазие»).

Таблица 1.Результирующая комбинация вертикальных и горизонтальных призм

Пациент должен постоянно носить очки с призмами и одновременно проводить лечение диплоптическими методами (последовательные образы, восстановление рефлекса бификсации, бинариметр и др.). После получения стойкого бифовеального слияния и бинокулярного зрения различной степени устойчивости в условиях призматической коррекции, она постепенно может быть уменьшена или снята.

Контроль за остаточной девиацией, бифовеальным слиянием, бинокулярным зрением проводится через 2 недели, 1 месяц, 2 месяца, затем 1 раз в 2 – 3 месяца. Снижение и отмена призм при малых углах возможны в срок от 6 месяцев до 2-х лет.

Призмы от косоглазия

Успешно и без хирургического вмешательства вылечить косоглазие можно теперь и с помощью оптических призм нового поколения. Рассказывает старший научный сотрудник ООО НЭП “Микрохирургия глаза” Александр Егорович ПЕТРЕНКО.

– Широкого распространения линзы с так называемым призматическим действием долгое время не получали. Они, к сожалению, отличались значительной толщиной стекол и весом. В результате возникала масса неудобств для тех, кто был вынужден их носить. А если учесть, что косоглазие — болезнь, которую нужно лечить месяцами, а то и годами, становится ясно, почему такой метод не мог снискать популярность.

И лишь с изобретением френелевских, так называемых растровых призм началась революция в области офтальмологии. Появилась уникальная возможность эффективно и, главное, без хирургического вмешательства лечить косоглазие у детей и взрослых.

Сейчас химиками и врачами разработана новая оригинальная конструкция эластичных призм Френеля. Они уже с успехом применяются в ряде медицинских учреждений столицы.

– На чем основывается принцип действия таких призм?

– Чтобы это понять, надо знать, что такое косоглазие. Это такое положение, при котором зрительная линия одного глаза направлена на рассматриваемый предмет, а другого — отклонена в сторону носа или к виску. А новые линзы обладают свойством отклонять ход лучей в сторону основания призмы. Изображение предметов как бы смещается по направлению к ее вершине. Этот эффект и используется для исправления косоглазия.

– Что представляет собой призма?

– Это тонкая пластинка из гибкой прозрачной пластмассы — полиуретана. Она попросту приклеивается к очкам — процедура занимает немного времени и абсолютно безболезненна. При этом одна поверхность пластинки выполнена гладкой, а другая — в виде растра.

Очки с такими призмами применяют при всех формах косоглазия. И если носить их постоянно, то результат скажется уже через несколько недель. Постепенно снижая силу диоптрии, в конце концов вы полностью избавитесь от косоглазия. Причем навсегда. Уникальность призмы в том и заключается, что она способна стопроцентно восстановить согласованную работу мышц глаза.

Правда, длительность лечения бывает разной. Это зависит от того, на какой стадии болезни вы обратились к врачу-оптометристу.

– Насколько сложны в обращении призмы?

– Предельно просты. Как я уже сказал, это элементарные накладки на линзы обыкновенных очков. Но они прочно удерживаются на задней поверхности очковых линз и практически незаметны для окружающих.

– Не лучше ли пользоваться специальными очками?

– Нет, перед такими очками новинка имеет ряд преимуществ.

Во-первых, если очки могут быть не более 5 диоптрий, то призмы отличаются гораздо более широким диапазоном действия — от 5 до 30 диоптрий на каждый глаз.

Во-вторых, они могут быть легко сняты или заменены линзами другой силы.
В-третьих, они не утяжеляют веса очков. Это особенно важно для детей.
И в-четвертых, безразлично, на какой глаз надевается призма. Для уменьшения веса и толщины очковых линз ее силу можно равномерно распределить на оба очковых стекла.

– Куда можно обратиться за конкретной консультацией?

– Могу назвать несколько адресов:
Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца.
Научно-экспериментальное производство ГУ МНТК “Микрохирургия глаза” им. академика Федорова.
Главное отделение Морозовской детской городской клинической больницы.
Московский Центр коррекции зрения “Интероптик”.
Сегодня косоглазие можно вылечить без хирургического вмешательства.

Владимир АКУЛОВ
“Женское здоровье”

ООО Центр детского зрения “Илария” Телефоны: 8 (383) 246-00-16, 310-80-16 630105, г. Новосибирск, ул. Линейная, д. 51

Призматическая коррекция

Что такое призмы?

Призмы – это вид оптической линзы, способной отклонять изображение в направлении ее основания, при этом для человека видимое изображение смещается в направлении ее вершины.

Для кого нужна призматическая коррекция?

Во-первых, для тех людей, у которых есть проблемы с одиночным видением предметов и они предъявляют жалобы на двоение. Двоение может возникать при различных видах косоглазия.

Во-вторых, если пациент относительно успешно борется с двоением при скрытом косоглазии, но для этого затрачивает значительные усилия, которые сопровождаются жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, зрительный дискомфорт.

В-третьих, у некоторых людей имеет место определенный дисбаланс между усилием, затрачиваемым для фокусировки близко расположенных предметов и усилием для сведения зрительных осей на эту точку фиксации. Жалобы – повышенная зрительная утомляемость при работе за компьютером, чтении и т.п.

Как помогают призмы в этих случаях?

1. При определенных видах и величинах косоглазия возможно его полное оптическое устранение. Это позволяет избавить пациента от двоения без назначения офтальмологом заклейки или самостоятельного закрывания глаза пациентом. Сохраняется и совершенствуется бинокулярное зрение в естественных условиях.

2. Если величина косоглазия большая и возможности призматической коррекции в данном случае ограничены, то призмы способны оптически уменьшить величину косоглазия для проведения ортоптического лечения – развития бинокулярного зрения в искусственных условиях (на синоптофоре).

3. Если косоглазие возникает только в некоторых направлениях взора (чаще всего это бывает при паретических видах косоглазия), то призматическая коррекция позволяет компенсировать несимметричность зрительных осей в этих направлениях и избавить пациентов от двоения и вынужденного компенсаторного положения головы. Это позволяет улучшить качество жизни пациентов и создать условия для повышения эффективности реабилитационных мероприятий.

4. При непостоянном косоглазии необходима его призматическая коррекция в неполном объеме, до устранения дисбаланса в глазодвигательной системе, вызывающего у пациента астенопические жалобы.

5. При близорукости назначается призматическая коррекция для близи, то есть призмы помещаются в нижней части очковых линз. В этом случае призмы помогают пациенту фиксировать близко расположенные предметы без необходимости сводить зрительные оси (конвергировать). Это препятствует возникновению зрительного утомления и способствует стабилизации прогрессирующей близорукости.

Какие конструктивные решения призм предлагает современная офтальмология?

Призмы из набора для подбора оптической коррекции.

Преимущества: постоянное наличие в офтальмологическом кабинете, оснащенном в соответствии с требованиями Росздравнадзора, минимальные хроматические абберации (разложение бело-черного спектра на цветное радужное, снижающее четкость зрения).

Недостатки : установка в пробную оправу, сила от 1 до 10 призменных диоптрий монокулярно, используется для диагностического обследования и ортоптического лечения в условиях лечебного кабинета.

Призменный компенсатор.

Преимущества: призматическая коррекция косоглазия до 20 призменных диоптрий монокулярно, возможность плавного изменения призматической силы устройства, минимальные хроматические абберации.

Недостатки: установка в пробную оправу, суженное поле монокулярного взора, применим только для диагностического обследования и кабинетного ортоптического лечения.

Призматическая очковая коррекция.

Преимущества: установка в медицинскую оправу, нет существенного снижения остроты зрения – минимальные хроматические абберации, постоянная призматическая коррекция.

Недостатки: ограничена 16 призменными диоптриями бинокулярно – коррекция косоглазия не более 8°.

Эластичные призмы Френеля.

Преимущества: сила до 30 призменных диоптрий монокулярно, аппликация на линзы очков, возможность постоянной коррекции.

Недостатки: хроматические абберации (чем сильнее призма, тем более выражена абберация).

Таким образом, для диагностического обследования и лечения подходят и призмы из диагностического набора, и призменный компенсатор и эластичные призмы Френеля.

Для коррекции микрокосоглазия возможно применение и призматических очковых линз и эластичных призм Френеля.

Для постоянной призматической коррекции любого типа косоглазия наиболее приемлемо использование только эластичных призм Френеля.

Что такое эластичные призмы Френеля (ЭПФ)? Это тонкие пластины из полимерного материала (полиуретана). Одна поверхность ЭПФ гладкая. Другая представляет собою растр, состоящий из призматических компонентов одинаковой силы .

После подбора ЭПФ соответствующей силы и ее адекватного ориентирования в поле взора пациента врач вырезает ее конгруэнтно световому проему очковой оправы (меньше на 1-2 мм). Очковая линза и ЭПФ промывается под теплой проточной водой, при необходимости предварительно обезжиривается мыльным раствором. После этого ЭПФ размещается на внутренней поверхности очковых линз. Врач или оптик тщательно прижимает ЭПФ к линзе очков, выдавливая влагу и пузырьки воздуха. После этого пациент должен строго придерживаться рекомендациям в течение 24 часов не оказывать на ЭПФ механических воздействий. ЭПФ прочно удерживается на линзе с помощью сил адгезии (прилипания). Необходимо промывать ЭПФ от пыли и следов контакта с ней параллельными направлению растра движениями с помощью мягкой смоченной водой фланелевой ткани . Более чем 10-летний опыт работы с ЭПФ отечественного производства позволяет сделать вывод о том, что она годами надежно удерживается на очковых линзах при любых температурных условиях . Недостаток один – ЭПФ желтеет со временем, теряет свои прозрачные свойства, снижает остроту зрения пациента.

ЭПФ зарубежного производства к сожалению (!?) являются более качественными: оптически более прозрачны, тоньше, в меньшей степени снижают качество зрения. В нашем эксперименте апплицированные импортные ЭПФ помещались в условия отрицательных температур (-18-20°С), их адгезивные свойства оставались сохранными (стоить отметить, что при ношении очков с ЭПФ в условиях более низких температур, локальная температура остается плюсовой: тепло дыхания, кондукционное тепло тканей лица).

Алгоритм подбора призматической коррекции:

1. Призматическая коррекция девиации с помощью призм из набора демонстрирует наличие остаточного вертикального компонента косоглазия.

2. При изменении оси направления основания призм с горизонтального на косое (170° – правый глаз и 350° – левый глаз) вертикальная девиация устраняется в достаточном объеме, диплопия исчезает, пациент компенсирует ее остаток с помощью фузионных резервов.

3. На полимерные линзы очков апплицируются эластичные призмы Френеля, сначала в пробном диагностическом порядке: констатируется ортотропия.

4. Окончательный вариант сферо-призматической коррекции с достижением ортотропии.

Плисов Игорь Леонидович ,

Генеральный директор ООО Центр детского зрения «Илария»,

врач-офтальмолог высшей категории, доктор медицинских наук,

действительный член Европейской и Международной Страбизмологической Ассоциации,

Европейского Педиатрического Офтальмологического Общества,

Международного Общества Педиатрической Офтальмологии и Страбизмологии

Коррекционные очки – призматические линзы для исправления косоглазия

Косоглазие (гетеротропия или страбизм) у детей к настоящему времени считается распространенной проблемой, связанной со способностью зрачков правильно сфокусироваться. В результате изображение, поступающее в мозг, оказывается размытым или раздвоенным. Причиной тому могут генетические патологии, а также последствия инфекции или травмы.

Мнение, что ребенок перерастет болезнь без медицинского вмешательства, не подтверждено фактами. Без должного лечения состояние может усугубиться, создав множество проблем уже в зрелом возрасте. Преодолеть патологию возможно благодаря комплексу методик и регулярному наблюдению у врача. Одним из способов исправить косоглазие считается подбор очков. И стоит рассмотреть правила и особенности применения этого метода.

В каких случаях назначается оптическая коррекция

Любой терапевтический метод, включая очки, назначается только после тщательного обследования пациента. Положительная динамика в терапии оптикой наблюдается при аккомодационном косоглазии. Призмы Френеля в качестве дополнительного метода показаны при не аккомодационном нарушении зрения. При сходящемся косоглазии помимо очков могут быть назначены линзы, если на то нет отдельных противопоказаний.

Стоит помнить, что неправильная оптика может усугубить состояние зрения. Поэтому приобретать очки или линзы самостоятельно строго противопоказано. Оптика при косоглазии изготавливается под заказ. Для детей рекомендуется заказывать сразу несколько пар, чтобы не прерывать лечение из-за непредвиденных обстоятельств (потери, поломки очков). Если же оптика затирается, то ее можно восстановить посредством полировки линз очков от царапин.

Тип линз в оправе определяется в зависимости от видов косоглазия (содружественное, сходящееся, расходящееся). После изготовления они проверяются врачом на соответствие предписаниям. Обнаружение недостатков становится поводом для отправки оптики на доработку, и только после одобрения специалиста их можно использовать в лечении. Про лечение косоглазия у взрослых расскажет эта статья.

В процессе коррекции зрения требуется каждые 2 месяца посещать офтальмолога, чтобы отслеживать прогресс. Если за этот период состояние улучшилось, требуется изготавливать новые очки в соответствии с новыми потребностями пациента. Главным требованием к оправе считается её удобство.

Исключительно оптическая терапия срабатывает далеко не во всех случаях. Чтобы полностью избавиться от патологии, пациенту проводят комплексную терапию. Помимо ношения очков она может включать использование окклюзионной повязки или применение методов аппаратной коррекции. При необходимости будет рекомендовано хирургическое вмешательство. О причинах альтернирующего, содружественного косоглазия у детей и взрослых читайте здесь.

Виды очковых линз

Офтальмологами разработано несколько разновидностей очков, позволяющие справиться со страбизмом. В зависимости от диагноза пациенту могут быть рекомендованы:

• призматические линзы;
• призмы Френеля;
• красно-синие фильтры;
• линзы с цветовой стимуляцией.

Стоит помнить, что все эти устройства разработаны в лечебных целях и визуально маскировать косоглазие они не будут. Чтобы снизить дискомфорт, связанный с низким качеством изображения, врач может допустить ношение линз, которые станут дополнением к проводимой терапии. Они могут визуально имитировать здоровый зрачок, однако в чисто косметических целях. Противопоказаниями этого метода станут сопутствующие офтальмологические заболевания или стремительное прогрессирование косоглазия. Про операцию на глазах, по исправлению косоглазия у детей и взрослых читайте тут.

Оптическая коррекция косоглазия не гарантирует восстановления зрения на 100%. Однако многое в достижение нужного результата зависит от правильности подбора оптики, своевременной её коррекции врачом, а также соблюдения всех медицинских предписаний в процессе лечения.

Призматические

Данный тип очковых линз отличается уникальной формой. Одна их сторона имеет скошенный рельеф, в то время как другая выделяется большей толщиной.

Различают несколько типов призматической оптики:

1. При расходящемся косоглазии изготавливают очки, где толщина линз увеличивается к переносице, и становится меньше по направлению к вискам.
2. При вертикальном косоглазии рекомендуются линзы с соответствующей направленностью утолщением стекла.
3. Сходящийся страбизм лечится путем горизонтального перехода призм.

Точные параметры очков рассчитываются офтальмологом на основании результатов диагностики.

Достоинством конструкции считается сочетание возможности коррекции зрения с укреплением глазных мышц. Такая методика оптимальна, если косоглазие проявило себя в скрытой форме, а также сопровождается миопией, гиперметропией или другими офтальмологическими проблемами. В таком случае призматические линзы позволят комплексно устранять имеющиеся нарушения. Что такое, ортоптика и диплоптика в офтальмологии читайте по этой ссылке.

Призма Френкеля

Призмы Френкеля представляют собой тонкие полимерные пластины, которые приклеиваются на уже готовые очковую оправу с внутренней стороны стекол. Их используют при серьезном расстройстве, для устранения которого требуются призматические линзы с очень широким основанием. Стеклянные призматические линзы в этом случае будут очень тяжелыми и неудобными, в то время как в линзах Френкеля этот недостаток отсутствует.

Конструкция пластин предполагает одну гладкую сторону, а другая представлена рядом маленьких призматических пластин. Призма крепится к обычным очкам таким образом, что становится практически незаметной для посторонних глаз.

Единственной трудностью становится вероятность отклеивания слоя. В таком случае стоит обратиться к доктору, не пытаясь провести ремонт самостоятельно.

При подборе призмы Френкеля врач учтет степень нарушения, а также сопутствующие заболевания. Подобное лечение часто рекомендуют при не аккомодационном, частично аккомодационном, паралитическом косоглазии. Считается, что метод не позволяет полностью восстановить здоровье глаз, но с его помощью можно подготовиться к следующим этапам лечения за счет выработки бинокулярного зрения. От чего бывает косоглазие у детей и взрослых расскажет этот материал.

С красно-синими фильтрами

Современная офтальмология активно использует компьютерные технологии в устранении проблем со зрением. Одной из подобных методик становится применение очков с красно-синими фильтрами. Такая конструкция позволяет создать ситуацию, когда каждый глаз видит свою картинку. Таким образом, обеспечивается их независимая стимуляция.

Линзы таких очков отличаются универсальностью. Поэтому в процессе лечения их можно менять местами. Отметим, что цветовые фильтры используются не только при создании оптики косоглазия, но и в оправах для дальтоников. К примеру – очки enchroma.

Очки Сидоренко

В основе лечебного эффекта данного метода лежит цветовая стимуляция, воздействующая на нервные окончания. Получение положительной динамики в терапии также достигается за счет:

• влияния вакуумного потока;
• улучшения обменных процессов в слизистых оболочках глаз за счет инфразвука.

При назначении любого типа очков ребенку родители переживают на эстетическую сторону лечебного процесса. Однако в случае косоглазия необходимо отнестись к оптике как к возможности со временем полностью восстановить правильное функционирование глаз. Это позволит отказаться от очков или линз в дальнейшем.

Видео

Данное видео более подробно расскажет Вам про очки Сидоренко.