Периодическое расходящееся косоглазие на фоне вчд вылечили прошло
Косоглазие, внутричерепное давление, обследования. Долгая история)
| Неврология и нейрохирургия Форумы: Форум для общения врачей неврологов и нейрохирургов, Мануальная терапия |
| Поиск по форуму |
| Расширенный поиск |
| Найти все сообщения с благодарностями |
| Поиск по дневникам |
| Расширенный поиск |
| К странице. |
Здравствуйте.
Будет большое описание разных симптомов, надеюсь максимально поможет сделать правильные выводы. Можно начать с конца, с вопросов
1. Было сотрясение мозга в 3 года. После этого бывали ночные кошмары, врачи постановили повышенное внутричерепное. Принимались препараты типа реланиума.
2. С того момента или раньше – заикание, врачи постановили повышенный тонус челюстных мышц, так кажется. И нервные тики – моргание и другие.
3. С 10-14 лет – стало развиваться косоглазие. Двоится в глазах; опытным путем))) установил, что если смотреть исподлобья – то изображения сходятся в одно – и изображение “стерео”, то есть можно оценивать объем, расстояние и т.д.
4. Сейчас 28 лет: косоглазие в целом стало сильнее, иногда даже исподлобья не получается совместить изображения, но в целом зависит от усталости, утомленности. Есть небольшое заикание и моргание глазами, но тоже очень зависит от усталости (эмоциональной, что ли. и наверное от сидячей работы)
5. Иногда особенно лет в 19-25, затем реже: в глазах начинало рябить очень сильно, в зрительном поле в разных местах (одних и тех же или нет, сложно судить, не запоминал!) возникали мерцающие черно-белые пятна, все остальное, видимое, становилось как будто поблекшее или “холодное”. За пятнами РЕАЛЬНО ничего не было видно! Бывало в институте на лекциях, иногда при ходьбе где-то в городе. Никогда: на природе, при активной деятельности. Это достоверно могу сказать.
6. Иногда бывает такое: при ходьбе поворачиваю голову – и немного кружится голова, совсем чуть чуть. Но могу отклониться в сторону, чтобы восстановить равновесие.
7. Бывает странный эффект, как будто что-то мешает воспринимать мир. Как бы какое-то все блеклое. Не визуально, а как-то еще, сложно описать как. Это сопровождалось апатией, пассивностью. Бывало даже такое, что подолгу сидел дома и ничего не делал. Помогали резкие изменения в образе жизни, дальние поездки. Но бывает очень трудно себя заставить в такие моменты что-то изменить. И почему-то при этом усиливаются симптомы, о которых сказано выше, кроме мерцания в глазах, может быть.
8. Много и давно работаю за компьютером, особенно много бывало раньше, лет до 23, потом стало доходить, что это вообще-то вредно))) В целом отдых от компа дает положительный результат по всем симптомам.
9. Давление от 110 на 70 до 125 на 85. Меряю очень редко, и оно каждый раз в этих пределах.
10. Кстати! В детстве поставили ВПС (компенсированный), рекомендовали хирургию, но родители отказались, я уже давно не наблюдался у кардиолога. В детстве бывало покалывание сердца, но затем я занимался различными методиками, и уже давно бегаю и даю себе нагрузку совсем без проблем. Одышки нет. Разве что недавно стало покалывать сердце в поЕое.
11. Если сидеть на корточках, а затем резко встать, бывает помутнение в глазах и потеря равновесия на пару секунд.
Никогда не принимал никакой гадости, ни алкоголя, ни сигарет, ничего.
В общем это почти все по отдельности как бы фигня, но все вместе – беспокоит, поэтому я делал в разное время кое-какие исследования:
1. Был у разных окулистов. Ничего “не того” не нашли, зрение ок, и реально я вижу четко и читаю последнюю строчку. Одним глазом, двумя ли, когда двоится или не двоится. (Когда двоится, конечно, мешает второе изображение читать мелкие буквы вдалеке))) Зрительное поле хорошее (там углы где-то около 180 градусов или. короче, по бокам вижу до упора).
Последний раз был в районной, они видно было ничего не нашли и не поняли, что к чему. Почему-то пытались доказать, что это “косоглазие”, связанное с “дальнозоркостью”, давали мне разные линзы, чтобы я вдруг увидел одно изображение. Волшебства не произошло )) Дали направление в 1-ю ГКБ к окулисту. Скоро пойду.
2. Делали энцефалограмму, сажали в темную комнату перед мерцающим экраном и что-то такое делали еще, потом сказали, что все в норме, ничего не нашли. Пожимали плечами.
3. Что еще? Анализы крови всегда были в норме, впрочем, давно не делал.
4. И теперь планирую пройти МРТ, чтобы получить дополнительную информацию.
И вот какие вопросы, в связи со всей этой историей ))
1. Что уважаемые специалисты могут сказать по всему выше описанному? Видится ли какая-нибудь причина симптомам?
2. Надо ли делать МРТ орбит?
3. Нужен ли контраст?
4. Как всякий интернет-самоучка , я почитал всякие сайты, посмотрел “медицинские” фильмы – и предполагаю проблемы с кровоснабжением мозга. Вроде бы, именно для проверки этого нужен контраст? Нет? Жду совета! И не сильно кидайтесь предметами по поводу размера текста Я выполнил какой-то там энный пункт правил по полноте информации.
Косоглазие у детей: современные методы эффективной коррекции
Типы косоглазия
Прежде, чем выяснять тонкости современных методов коррекции косоглазия у ребятишек, имеет смысл разобраться, что это вообще за недуг. Итак, косоглазие (а иначе — страбизм или гетеротропия) — это любое нарушение зрительный осей обоих глаз, которые в норме должны быть параллельны. Наиболее явный и очевидный симптом косоглазия — несимметричный взгляд.
В медицине различают следующие типы косоглазия:
-
Горизонтальное косоглазие. Это самый распространенный тип косоглазия. Оно может быть сходящимся (эзотропия — когда глазки «съезжаются» к переносице) или расходящимся (экзотропия — когда глаза «тяготеют» наружу, к внешнему уголку).
Кроме того, косоглазие условно разделяется на монокулярное и альтернирующее. В первом случае всегда косит только один глаз, которым ребенок практически не пользуется, из-за чего постепенно снижается зрение косящего глаза и развивается дисбинокулярная амблиопия.
Альтернирующее же косоглазие отличается тем, что поочередно косят оба глаза (то один, то другой). И поскольку оба глаза (пусть и периодически), но используются, ухудшение зрительных функции, как правило, происходит в гораздо более легкой степени, нежели при монокулярном косоглазии.
Косоглазие у детей: где ложное, а где истинное?
Иногда, гладя на младенцев до 3 – 4 месяцев, может создаваться впечатление, будто их глазки косят. На самом деле никакой медицинской проблемы, как правило, в большинстве подобных случаев нет: скашивание происходит из-за особенностей строения лицевого черепа, (из-за кожной складки у уголка глаза или широкой переносицы). Пройдет несколько месяцев, и следа не останется от былого легкого «косоглазия».
Меж тем для успокоения родительской души, полезно провести серию специальных тестов (так называемую дифференцированную диагностику между ложным и истинным косоглазием), которые наверняка убедят родителей малыша, что никакой проблемы нет. Об истинном косоглазии речь может идти только тогда, когда врач-офтальмолог выявил у ребенка те или иные глазодвигательные нарушения.
И поскольку косоглазие у детей может быть не только врожденным, но и приобретенным (его симптомы, как правило, проявляются в возрасте детей до 3 лет), то осмотры у офтальмолога обязательно должны носить периодический характер.
Показывайте ребенка детскому офтальмологу регулярно: профилактические осмотры должны проводиться в 2, 6 и 12 месяцев, раз в год до достижения 6-7 лет. Если глазная патология будет выявлена, детский офтальмолог назначит индивидуальный режим посещений.
Причины истинного косоглазия у детей
Причиной развития косоглазия является несогласованность в работе двух глаз, невозможность их совместной работы.
Косоглазие бывает врожденным или рано приобретенным, может появиться в возрасте от 1,5 до 3-4 лет. Дело в том, что в этом возрасте продолжается формирование более тонких структур зрительной системы, а также протекает заключительная фаза формирования бинокулярного (то есть — объемного, стереоскопического) зрения.
Ребенок подрастает, начинает рассматривать картинки, собирать пирамидки и конструктор, играть в развивающие игры – у него возникает и постепенно увеличивается зрительная работа. Поэтому именно в этот период есть риск возникновения косоглазия, который значительно повышается, если у ребенка врожденная дальнозоркость или анизометропия (иными словами – разница в рефракции между правым и левым глазом), неврологическая патология (например: ДЦП, синдром Дауна).
Если родители вовремя не начинают лечение ребенка, косоглазие развивается в серьезную функциональную патологию. Например:
-
ребенок с косоглазием не может сливать изображения с обоих глаз в единый образ –мозг отключает косящий глаз из акта зрения;
Всего на сегодняшний день в офтальмологии известно около 25 видов детского косоглазия, каждый из которых требует особенного, индивидуального подхода к лечению.
Задача детского офтальмолога – определить вид косоглазия, причину его возникновения у ребенка и назначить ребенку такое лечение, которое необходимо ему в данный конкретный момент.
Когда необходимо лечить косоглазие
Лечение косоглазия у детей нужно начинать непосредственно с момента постановки диагноза и лучше всего – в специализированной детской глазной клинике. Первые лечебные мероприятия возможны уже с 5-6 месячного возраста ребенка. В этом возрасте ребенку можно подобрать первые очки (при наличии рефракционных нарушений). Современные оправы сделаны из безопасных и прочных материалов и абсолютно безопасны для малыша!
Как лечить косоглазие
Чтобы полностью реабилитировать ребенка и добиться результата, нужно проводить правильное комплексное лечение, разработанное для ребенка индивидуально. Как правило, курс лечения включается в себя следующие мероприятия:
- индивидуальный режим окклюзий (специальных заклеек лучше видящего глаза);
- правильно подобранная очковая коррекцию;
- комплекс терапевтических методик для повышения остроты зрения и развития бинокулярных функций;
- при необходимости – хирургическое вмешательство (для того, чтобы взгляд сделать симметричным и ровным).
Косоглазие у детей: оперировать или нет?
Решение о проведении операции должен принимать только детский глазной врач, который ведет ребенка, исходя из состояния его зрительных функций.
Методику проведения хирургического этапа детский глазной хирург выбирает исходя из типа косоглазия и конкретного случая дисбаланса между глазодвигательными мышцами. На сегодняшний день одной из наиболее эффективных хирургический методик по исправлению косоглазия у детей считается метод математического моделирования будущей операции и применение радиоволновых технологий.
Когда проводить операцию по исправлению косоглазия
Зрительная система ребенка развивается до 3-4 лет. Именно в этот период важно своевременно обеспечить абсолютно симметричное положение глаз, чтобы перед глазами была правильная картинка, чтобы мозг начал правильно воспринимать информацию, получаемую от глаз. В более старшем возрасте сделать это будет крайне затруднительно. Именно поэтому операцию нужно проводить до 4 лет, пока зрительная система развивается!
Опасна ли операция?
Современная хирургия стала точной и малотравматичной. В том числе и благодаря применению математического моделирования будущей операции и радиоволновых технологий.
Использование радиоволновых технологий обеспечивает наивысшую малотравматичность операции и сокращение сроков реабилитации – ведь операция проводится без разрезов! Из стационара после операции по исправлению косоглазия ребенок выписывается уже на следующий день.
Если детский глазной хирург применяет математическое моделирование операции, ее точность практически гарантирована, и планируемый результат операции он может показать родителям малыша еще до того, как будет определена дата операции.
Данная иллюстрация взята из рабочего архива Игоря Эриковича Азнауряна, д.м.н., академика АМТН РФ, детского глазного хирурга, руководителя детских глазных клиник «Ясный Взор». Это конкретный пример индивидуального расчета исправления косоглазия у ребенка с применением системы математического моделирования операции.
Важно понимать, что современная хирургия – один из важных этапов комплексного лечения, который позволяет сделать взгляд ровным. Но чтобы восстановить утраченные зрительные функции и полностью реабилитировать ребенка, одной, пусть даже и супер-успешной операции, мало – нужно проводить и полноценное терапевтическое лечение. Отказ от проведения комплексного лечения может привести к необратимым последствиям – даже после проведения операции, спустя некоторое время и без надлежащей терапии, глаз снова может начать косить.
Важно, чтобы родители понимали, что к решению любой глазной патологии нужно подходить комплексно. В том числе и к косоглазию. Не затягивайте с началом лечения – начинайте коррекцию своевременно. В этом случае успех будет гарантирован, а результат лечения будет стабильным, на всю жизнь!
Периодическое расходящееся косоглазие на фоне вчд вылечили прошло
Причинами приобретенных параличей черепных нервов могут быть микроангиопатии, аневризмы, опухоли, травма, воспаление, инфекции и повышение внутричерепного давления.
1. Синдром паралича глазодвигательного нерва включает птоз, расширение зрачка, ослабление прямой и содружественной реакций зрачка на свет, ограничение приведения (внутренняя прямая мышца), поворота глаза кверху (верхняя прямая и нижняя косая мышцы) и книзу (нижняя прямая мышца). Пораженный глаз отклоняется кнаружи (экзотропия) и вниз (гипотропия).
2. Паралич блокового (IV) нерва вызывает ограничение движений глазного яблока вниз в положении приведения (верхняя косая мышца). Пораженный глаз отклоняется вверх (гипертропия), и 12-часовая точка роговицы поворачивается кнаружи относительно оси зрения (эксциклоторзия). Пациент жалуется на вертикальную и торсионную диплопию.
3. Синдром паралича отводящего (VI) нерва включает слабость отведения глаза кнаружи (латеральная прямая мышца) и отклонение глаза в сторону носа (эзотропия).
4. Наиболее частой причиной параличей черепных нервов у пожилых пациентов являются микроангиопатии, вызывающие ишемию дистальных участков черепных нервов. Обычно микроангиопатии наблюдаются при системных заболеваниях — сахарном диабете, артериальной гипертензии, атеросклерозе и мигрени. Диплопия наступает внезапно и часто сопровождается ретробульбарной болью. При параличе глазодвигательного нерва размер и реакции зрачка не изменены или изменены незначительно. Самопроизвольное улучшение наступает через несколько недель, а полное восстановление почти всегда происходит в течение 6 месяцев.
5. Внутричерепные аневризмы вызывают параличи глазодвигательного и отводящего нервов. Начало может быть острым или постепенным, часто имеется умеренная или сильная боль. При параличе глазодвигательного нерва зрачок расширен, а зрачковые реакции на свет (прямая и содружественная) ослаблены. Боль может сопровождать паралич черепного нерва, вызванный опухолями (селлярными и параселлярными). Диплопия обычно развивается медленно и постепенно усиливается.
6. Черепно-мозговая травма вызывает внезапную диплопию и является наиболее частой причиной паралича блокового нерва.
7. Аберрантная регенерация после травматических повреждений глазодвигательного нерва приводит к сужению зрачка и (или) подниманию верхнего века при аддукции или взгляде вниз, или аддуккции при взгляде вверх или вниз. Глазодвигательная синкинезия развивается через несколько месяцев после травмы или компрессии аневризмами или опухолями. Происходит поднимание верхнего века или сужение зрачка, или при приведении глазного яблока и взгляде вниз наблюдается и то, и другое. Регенерировавшие аксоны, которые обычно иннервируют медиальную прямую или нижнюю прямую мышцы, достигают леватора верхнего века или сфинктера зрачка. Если аберрантная регенерация выявлена при отсутствии в анамнезе острого паралича глазодвигательного нерва и отмечается ее постепенное нарастание, следует исключить параселлярную опухоль, например, менингиому кавернозного синуса.
8. Воспалительные заболевания — например, саркоидоз или вирусный энцефалит могут вызывать паралич черепного нерва. При этом диплопия и боль быстро поддаются лечению кортикостероидами.
9. Повышение внутричерепного давления вызывает двусторонний отек диска зрительного нерва и односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва. Иногда встречается паралич блокового нерва, изредка — глазодвигательного.
10. Воспалительные, инфекционные и опухолевые заболевания мозговых оболочек, а также черепно-мозговая травма могут вызывать повреждение одного или нескольких черепных нервов. Выраженный мастоидит вызывает паралич отводящего нерва, сочетающийся с гомолатеральной лицевой болью и параличом лицевого нерва.
11. Синдром Гийена Барре, синдром Миллера-Фишера (офтальмоплегия, атаксия и арефлексия), могут стать причинами паралича черепного нерва.
12. Транстенториальные грыжи или внутричерепные аневризмы могут сдавливать глазодвигательный нерв, первоначально вызывая расширение зрачка, а затем, по мере прогрессирования — парез НГМ.
13. Врожденные параличи черепных нервов менее выражены, чем приобретенные. У пациентов с врожденным параличом глазодвигательного нерва обычно имеются узкие зрачки с патологическими зрачковыми реакциями. Миоз связан с аберрантной регенерацией. Врожденный паралич отводящего нерва обычно сочетается с другими неврологическими или системными пороками развития, примером чего является синдром Мебиуса (двусторонний паралич отводящего и лицевого нервов). В ретракционном синдроме Дуэйна паралич отводящего нерва сочетается с сужением гомолатеральной глазной щели и втягиванием паретичного глаза в глазницу при его приведении.
Кавернозный синус. Так как нервы из кавернозного синуса далее следуют в смежную верхнюю глазничную щель, синдромы поражения обеих этих структур схожи. Патологические процессы в кавернозном синусе (например, опухоли, аневризмы, каротидно-кавернозное соустье) вызывают поражение одного или нескольких черепных нервов.
1. Гранулематозное воспаление в верхней глазничной щели или в кавернозном синусе, наблюдаемое при синдроме Толоса-Ханта, вызывает поражение нескольких черепных нервов и выраженную боль. Боль и диплопия проходят при системном лечении кортикостероидами. Однако офтальмоплегия, вызванная аневризмами и опухолями, может проявляться теми же симптомами, которые частично уменьшаются при приеме кортикостероидов.
2. В кавернозном синусе проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий и тройничный (1 и 2 сенсорные ветви) черепные нервы и симпатические постганглионар-ные волокна, направляющиеся к глазу. Поэтому диплопии могут сопутствовать нарушения чувствительности на лице и синдром Горнера (симпатические волокна проходят вместе с шестым нервом в задней части кавернозного синуса).
3. При параличе глазодвигательного нерва зрачки полностью или частично сохранны, имеют нормальный размер или лишь слегка расширены. Одновременное повреждение постганглионарных симпатических волокон, идущих к дилататору зрачка, предотвращает значительное расширение зрачка. Поражения кавернозного синуса часто вызывают расширение вен сетчатки, затрудняя венозный отток от глаза и глазницы в кавернозный синус.
4. Менингиомы — наиболее распространенные первичные опухоли у взрослых. Опухоли гипофиза могут распространяться в смежный кавернозный синус. Геморрагический инфаркт аденомы гипофиза вызывает интенсивную боль, заторможенность, двусторонние парезы черепных нервов и двустороннюю слепоту (апоплексия гипофиза).
5. Тромбоз кавернозного синуса при бактериальной инфекции, распространяющейся из глазницы (орбитальный целлюлит) в кавернозный синус, вызывает односторонний или двусторонний паралич черепного нерва, интенсивную боль, расширение вен сетчатки и является состоянием, требующим неотложной помощи.
6. Внутрикавернозные аневризмы внутренней сонной артерии вызывают паралич черепного нерва, часто сопровождающийся болью. Риск разрыва при этой локализации аневризмы меньше, чем при других внутричерепных аневризмах, потому что внутрикавернозная аневризма защищена от разрыва стенками кавернозного синуса.
7. Травматические и спонтанные каротидно-кавернозные соустья вызывают односторонний или двусторонний паралич черепного нерва, периокулярный отек и расширение (артериализацию) конъюнктивальных вен, располагающихся радиально по отношению к роговице (признак «головы медузы»).
Загрузка...
