Операция по исправлению косоглазия у взрослых в чебоксарах

Операция по исправлению косоглазия у взрослых в чебоксарах

• 

Что такое косоглазие?

Косоглазие (страбизм, гетеротропия) – это заболевание, вызванное неправильной работой одной или нескольких глазных мышц, что приводит к неправильному положению глаз.

В норме оба глаза фокусируются на одну точку, но передают мозгу картинку со своей точки зрения. Мозг объединяет два изображения, что дает объемность образу, представляемому сознанию. Вот практическое объяснение. Вытяните руку перед собой и посмотрите на нее, попеременно закрывая то один, то другой глаз. Обратите внимание, как рука меняет свое положение. Хотя изображения несколько отличаются друг от друга, при зрении двумя глазами мозг интерпретирует их как одно.

У каждого глаза есть шесть мышц, которые совместно обеспечивают движение глаз. Мозг контролирует все 12 мышц, чтобы оба глаза смотрели в правильном направлении. Для того, чтобы мозг смог соединять два изображения в одно, критически важно, чтобы все мышцы работали согласованно.

У детей косоглазие необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку дети очень легко адаптируются. Если возникает косоглазие, мозг ребенка начинает получать две картинки, которые он не может сопоставить в одну. У ребенка возникает двоение, на что его мозг быстро реагирует подавлением одного изображения, чтобы работать с одним. В очень короткий срок мозг вызывает непоправимое подавление зрения из косящего глаза, делая его “ленивым” или амблиопичным. У детей также может развиться наклон или поворот головы, чтобы компенсировать косоглазие и избавиться от двоения. У взрослых с приобретенным не в детстве косоглазием практически всегда присутствует двоение: приспособляемость взрослого мозга ограничена.

Причины

Косоглазие может появиться в результате:

травм и инфекционных заболеваний головного мозга

воспалительных, сосудистых или опухолевых изменений в глазных мышцах

несвоевременном лечении близорукости, дальнозоркости и астигматизма

врожденных заболеваний или родовых травм

повышенных психических или физических нагрузках

несоблюдения зрительных нагрузок у детей

Признаки (симптомы)

При косоглазии на двоение начнут жаловаться взрослые, но не дети. Для детского косоглазия нехарактерны жалобы на двоение из-за описанных выше хороших адаптивных способностей мозга. Дети должны проходить скрининговые исследования зрения, чтобы рано выявить возможные проблемы. Чем моложе ребенок, когда у него выявлено косоглазие, и начато лечение, тем больше шансов на нормальное зрение. Наиболее часто встречающиеся симптомы:

Наклонное или повернутое положение головы

Двоение (в некоторых случаях)

Виды косоглазия

Косоглазие делится на два вида: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие одинаково проявляется при взгляде во всех направлениях, в нем задействованы оба глаза, при этом оба отклоняются от нормы на одинаковое расстояние. Развивается содружественное косоглазие у детей гораздо чаще, чем у взрослых. Наиболее частой причиной косоглазия в этом случае являются прогрессирующие заболевания глаз.

Паралитическое косоглазие вызывается параличом одной из глазодвигательных мышц, возникающим в результате аномалии развития, травмы, заболевания нервной системы или сосудов. В этом случае поражен обычно один глаз. Паралитическое косоглазие у детей и у взрослых встречается одинаково часто.

По характеру отклонения косоглазие бывает:

Сходящееся – глаз направлен к переносице

Расходящееся – глаз направлен к виску

Вертикальное – глаз направлен либо вниз, либо вверх

Смешанное – сочетает в себе признаки нескольких форм

Диагностика

Косоглазие выявляется при осмотре ребенка и полном офтальмологическом исследовании с применением различных тестов (определение положения глаз во всех позициях взора, «cover-ancover» тест, определение характера зрения на приборе «Цветотест», определения угла косоглазия на синоптофоре).

Лечение

Выбор метода лечения косоглазия зависит от многих факторов, в том числе возраста пациента, причины косоглазия, стороны и степени отклонения.

Если причина косоглазия в заболевании глаз (миопия, гиперметропия, астигматизм и др.), необходимо лечить в первую очередь данное заболевание. Для оптической коррекции применяют ношение специальных очков или линз, заклеивание здорового глаза, что побуждает к активности глаз с нарушениями, специальные упражнения, стимулирующие правильную работу «ленивых» мышц. Заклейки подразумевают закрытие лучшего глаза на продолжительный промежуток времени, что заставляет мозг ребенка работать с худшим глазом. Со временем мозг привыкает работать со слабым глазом, и зрение постепенно улучшается. Чтобы этот вид лечения был эффективным, он должен применяться в раннем возрасте до того, как у ребенка утвердится амблиопия. Необходимо знать, что нехирургические методы лечения косоглазия требуют упорного, последовательного и длительного применения, в течение нескольких месяцев или даже лет.

Оперативное лечение применяется для исправления косоглазия у детей и взрослых. Оно может проводиться как под общей, так и местной анестезией. Существует несколько хирургических методик исправления косоглазия. Их выбор зависит от конкретной проблемной мышцы и угла отклонения глаз от общей точки фиксации.

В целом операции при косоглазии бывают двух типов.

Первый тип операций направлен на ослабление чрезмерно напряженной глазодвигательной мышцы. Примером таких операций является рецессия частичная миотомия, пластика мышцы.

Второй тип операций направлен на усиление действия ослабленной глазодвигательной мышцы– резекция, теноррафия, антепозиция.

Нередко во время операции по исправлению косоглазия применяется комбинация вышеупомянутых типов оперативного вмешательства (рецессия + резекция). Иногда ( при больших углах косоглазия, смешанном косоглазии) требуется несколько этапов операции. Если после выполнения хирургического вмешательства имеет место остаточное косоглазие, которое не нивелируется путем самокоррекции, повторная операция выполняется спустя 2-3 месяца.

Паралитическое косоглазие

Существует эффективная методика прогнозируемой хемоденервации ипсилатеральных антагонистов парализованных (паретичных) экстраокулярных мышц путем введения в них препаратов Ботулотоксина-А. Этот метод позволяет создать относительный баланс в глазодвигательной системе и повысить эффективность периода реабилитации. У детей позволяет восстановить бинокулярные функции и предотвратить развитие амблиопии.

Зрение косоглазие операция, Операция на глаза

Сообщений: 1 157

А почему сразу – операция? У сына было сходящееся косоглазие, мы его исправили лечением.

Сообщение отредактировал ЭКОНОМИСТка – Sep 22 2010, 14:39

Сообщений: 1 869

вообще это вроде один комплекс, или я ошибаюсь?

Не случайный прохожий

Сообщений: 4 548
Из: волшебной страны Оз

Все офтальмологи, к которым мы обращались, в один голос утверждают, что на Ашмарина раза в полтора все операции и процедуры дешевле, а МНТК все делают в разы качественней.

Сообщений: 1 157

У моего сына косоглазие появилось внезапно в 4 года. Причину установить врачи так и не смогли. Как водится в этих случаях, сослалиь на стресс. Мы проходили лечение в глазной клинике на Ашмарина. Ездили туда в течение 3-х лет. Слава богу, что всё закончилось замечательно.

Сообщение отредактировал ЭКОНОМИСТка – Sep 22 2010, 15:21

вам сделали операцию??

Сообщений: 5 781

Сообщений: 231
Из: СЗР

Не случайный прохожий

Сообщений: 4 548
Из: волшебной страны Оз

Насколько я знаю, аппаратное лечение проводят только на Ашмарина, в МНТК (около 14000 был курс лечения летом) и в спецсадике для детей с нарушениями зрения.

Сообщение отредактировал Лариска – Dec 12 2010, 15:30

посмотрите лекции Жданова. Косоглазие можно исправить.

Не случайный прохожий

Сообщений: 4 548
Из: волшебной страны Оз

Мы в МНТК глазки не лечили. Несколько раз проходили там полное обследование. И теперь тоже среди всех офтальмологов признаем только Шахматову Ирину Петровну из МНТК. Нам на Ашмарина столько диагнозов в год поставили, что жить страшно было, а потом все участковые врачи тупо эти диагнозы переписывали – гиперметропия высокой степени, амблиопия высокой степени, астигматизм, мелкоразмашистый нистагм, непостоянное расходящееся косоглазие (это-то где они углядели). Шахматова подтвердила только гиперметропию (дальнозоркость), над остальным просо посмеялась. Вот уже 4 года постоянно носим очки, дальнозоркость была +12, стало +2.
А какие у вас диагнозы? Может вам попробовать попасть в садк для детей с нарушением зрения? Там деткам раз в три месяца проводят аппаратное лечение бесплатно.

Сообщение отредактировал Лариска – Apr 22 2011, 20:25

Подписаться на тему
Уведомление на e-mail об ответах в тему, во время Вашего отсутствия на форуме.

Подписка на этот форум
Уведомление на e-mail о новых темах в этом форуме, во время Вашего отсутствия на форуме.

Скачать / Распечатать тему
Скачивание темы в различных форматах или просмотр версии для печати этой темы.

“У ребенка косоглазие. 5 вопросов к офтальмологу”: интервью заведующей отделом микрохирургии и функциональной реабилитации глаза у детей, д.м.н. Марковой Е.Ю. для научно-популярного инфо-портала «Доктис»

У ребенка косоглазие. 5 вопросов к офтальмологу

Косоглазие — не просто косметический дефект, оно может значительно ухудшить зрение ребенка. Как его лечат?

У нас в роду ни у кого не было косоглазия, а у сыночка глаза косят. Отчего возникает это болезнь?

– Косоглазие не обязательно связано с наследственностью. Оно вызвано нарушением бинокулярного зрения. Когда мы с вами смотрим на предмет двумя глазами, мы видим не два предмета, а один, потому что мозг сливает изображение с сетчаток обоих глаз в одну картинку. Если формирование бинокулярного зрения нарушается, у ребенка возникает косоглазие. Почему? Скорее всего, у малыша неправильно преломляются световые лучи в оптической системе глаза. У него либо дальнозоркость чуть больше, чем должна быть в его возрасте, потому что здоровый ребенок рождается дальнозорким, либо врожденная близорукость. Он хуже видит либо одним глазом, либо обоими, и тогда у него неправильно формируется зрительный анализатор, состоящий из цепочки: глаз — зрительный нерв — зрительные зоны головного мозга.

Причин наиболее распространенной формы косоглазия — содружественного, фактически, три: неправильная рефракции глаза — то есть недостаточная острота зрения, либо неразвитость зрительного анализатора, либо несформированность определенных зон головного мозга. А есть еще косоглазие несодружественное (паралитическое), которое возникает при поражениях глазодвигательных нервов, это неврологическая проблема.

Говорят, младенцам диагноз косоглазие не ставят, даже если у них глазки косят. А в каком возрасте могут поставить диагноз?

– У младенца нервная система и зрительный анализатор еще формируются. Иногда, когда малыш устал, его глаза начинают косить. Но это не истинное косоглазие.

На первом месяце жизни младенца должен осмотреть офтальмолог. Поняв, что ребенок не фиксирует взгляд, что у него есть проблема, которая может привести к появлению косоглазия, офтальмолог либо прописывает малышу очки, либо отправляет к неврологу, либо назначает дополнительные обследования… Чем раньше мы начнем лечение, то есть создадим условия для нормального развития зрительного анализатора, тем лучше.

Если не лечить косоглазие, чем это грозит?

– Когда глаз ребенка не видит, возникает так называемая леность глаза, амблиопия, как говорят врачи. Чем дольше глаз не видит, тем более выраженной окажется амблиопия, и тем сложнее ее будет лечить. «Ленивый» глаз – как рука в гипсе. После того, как вы сняли гипс, рука какое-то время не может работать должным образом. Ее приходится разрабатывать. И чем дольше гипс был на руке, тем сложнее будет разработать руку. Так и здесь: если у ребенка глаз «ленился» три месяца — это одна история, а если 10 лет, то теперь заставить его смотреть – очень сложно. «Ленивый» глаз может совсем перестать видеть.

Есть ли какие-то другие методы исправления косоглазия, кроме как заклеить глаз? Я слышала, что помогает рефлексотерапия.

– Рефлексотерапию используют при лечении несодружественного или паралитического косоглазия. Такое косоглазие лечат неврологи. Но чаще встречается содружественное косоглазие, его лечат, заклеивая здоровый глаз и заставляя работать глаз нездоровый. Могут быть нездоровые и оба глаза, но в разной степени. Тогда один день заклеивается на какое-то время один глаз, на следующий день – другой глаз. Алгоритм лечения определяет врач.

Лечение косоглазия – комплексное мероприятие. Врач может выписать очки, назначить упражнения по тренировки мышц, заклеить глаз, рекомендовать операцию…

В каких случаях детям с косоглазием предстоит операция? И как она проходит?

– Косоглазие одних форм можно исправить ношением очков, заклейкой одного глаза и тренировками на специальных аппаратах. А есть такие формы, где в комплексном лечении представлен и хирургический этап. Операцию чаще всего делают в 4 года — 5 лет, перед школой. Но в ряде случаев она может быть проведена и раньше.

Операция проходит под общим наркозом, пересекаются мышечные волокна глаза, сейчас такие операции часто выполняются с применением радиоволнового ножа. С недавних пор радиоволновая хирургия применяется и в МНТК «Микрохирургия глаза». Радионож — более щадящая методика, заживление у детей происходит быстрее. Через пару недель ребенок забывает, что его оперировали.

Но и после операции надо продолжать консервативное лечение: наряду с заклеиванием «ленивого» глаза и гимнастикой для глаз выполнять упражнения на специальных аппаратах, которые стимулируют остроту зрения. Лечение косоглазия – процесс длительный. Родители часто настаивают, чтобы ребенка быстрее оперировали, им кажется, что так они решат проблему. Прооперировать ребенка можно, но гораздо сложнее заставить его мозг сливать два изображения в одно. На это уходят месяцы, а иногда и годы.

Сколько стоит операция по исправлению косоглазия

С помощью хирургического метода лечения косоглазия можно избавиться от внешних проявлений заболевания и частично восстановить зрение. В среднем на территории России операция по исправлению косоглазия будет стоить от 21 900 до 82 500 рублей.

Описание процедуры

Хирургическое исправление косоглазия показано пациентам, не окончательно пролечившим заболевание в детстве, после механической травмы или неврологического нарушения.

Результат операции предполагает помимо реабилитации мышечной активности глазного аппарата, ещё и косметический эффект. Большинство пациентов разных возрастов испытывают психологический дискомфорт из-за своего внешнего вида при развитии патологии. Хирургическое лечение помогает решить эту проблему.

Восстановление после процедуры происходит в течение 7-14 дней. Сам процесс займет несколько часов, после чего пациент может в тот же день вернуться домой. Также специалисты рекомендуют пройти курс аппаратного лечения для более быстрой и эффективной реабилитации.

Согласно врачебной практике у здорового человека изображения, получаемые каждым глазом могут немного различаться. Однако в норме зрение должно быть бинокулярным, то есть получаемая двумя глазами картинка, соединяясь в зрительном анализаторе, складывается в единое изображение. Если развитие патологии уже произошло, одной операции для восстановления бинокулярного зрения недостаточно. Для того, чтобы пациент снова видел единый образ, ему нужно будет выполнять упражнения в течение всего срока реабилитации и после нее для поддержания эффекта. Список упражнений также рекомендует врач офтальмолог.

От чего зависит цена?

Стоимость оказания услуги зависит от выбранного медицинского учреждения, вида операции, опытности врачей и наличия или отсутствия необходимости прохождения других исследований.

В поликлинике по направлению офтальмолога операция может быть проведена бесплатно, в медицинском центре услуги оплачиваются пациентом самостоятельно в полном размере – от консультации специалист и разнообразных анализов до работы хирурга.

Виды операции

Хирургическое исправление косоглазия может быть двух видов:

1. Усиливающее – при операции не происходит изменение места прикрепления мышцы к глазному яблоку, однако часть мускулатуры удаляется. Так, слабая мышца частично восстанавливает свою активность.
2. Ослабляющее – в процессе хирургической манипуляции место прикрепления мышцы переносится на более дальнее расстояние от роговицы. Пересаживание помогает таким образом ослабить активность сильной мышцы, в которую и был отклонен глаз.

В результате операция по исправлению косоглазия помогает вернуть мышечный баланс и реабилитировать работу глазного аппарата с помощью усиления или ослабления одной из глазодвигательных мышц.

Примерная стоимость

Например, цена на хирургическое лечение косоглазия 1 этап на один глаз будет начинаться от 41 100 рублей. Операция по исправлению косоглазия 1 этап на два глаза будет стоить от 77 500 до 81 500 рублей.

Хирургическое лечение косоглазия 2 этап на один глаз обойдется в среднем от 21 900 до 23 100 рублей. Операция по исправлению патологии на оба глаза будет стоить от 35 300 до 38 000 рублей.

Микрохирургическая операция излечения паралитического косоглазия будет стоить от 78 300 до 82 500 рублей.

Как и где сделать?

Хирургический способ лечения применяется в последнюю очередь при неэффективности стандартных методов терапии. Назначение и целесообразность проведения операции должен определить врач офтальмолог. Процедура может быть проведена как в поликлинике бесплатно, так и в частном медицинском центре.

В первом случае необходимо направление специалиста и, возможно, нужно будет встать в очередь. В специализированной клинике процедура оплачивается по установленным тарифам. В любом случае перед проведением операции необходимо сдать анализы и пройти некоторые виды исследований.

Хирургическое лечение косоглазия у взрослых

Несмотря на то, что косоглазие чаще диагностируется у детей, взрослые также сталкиваются с подобной проблемой и сразу же возникает множество вопросов по поводу методов и особенностей лечения.Различают содружественное и паралитическое косоглазие, которые отличаются величиной угла отклонения косящего глаза и степенью его подвижности. Также выделяют сходящееся, вертикальное, а также расходящееся косоглазие, при которых фиксируется различная степень отклонения зрительной оси одного из глаз.

Причины возникновения

Косоглазие возникает в результате врожденных патологий или приобретенных. Среди основных причин выделяют такие:

· близорукость,дальнозоркость и астигматизм различной степени;

· нарушения в работе центральной нервной системы и стрессовые состояния;

· осложнения от перенесенных инфекционных заболеваний;

· травматические повреждения глаза;

· резкое ухудшение остроты зрения одного глаза.

При длительном косоглазии защитный механизм центральной нервной системы блокирует изображение, поступающее от косящего глаза, чтобы исключить двоение. В результате зрение падает и развивается амблиопия, при которой один глаз не используется для зрения.

Чтобы подтвердить диагноз и выбрать метод лечения проводится детальное обследование с использованием компьютерной диагностики, включая ряд тестов, чтобы проверить бинокулярное зрение.

Как выполняется хирургическая коррекция

Самым надежным и эффективным методом лечения косоглазия у взрослых пациентов является хирургическая операция. В результате оперативного вмешательства восстанавливается симметричное положение осей глаз. Во время оперативного лечения хирург работает с глазными мышцами и, корректируя мышечный баланс путем ослабления или усиления работы мышечных тканей, исправляет видимый дефект косоглазия.

Хирургическая операция выполняется в течение одного дня и является абсолютно безболезненной процедурой, так как используется анестезия. После операции пациент возвращается домой, так как необходимости оставаться в стационаре нет. Восстановительный послеоперационный период длится неделю. В течение этого времени нужно выполнять рекомендации врача офтальмолога и продолжить терапию для нормализации зрительной функции глаз.

После восстановления симметричного положения обоих глаз зрительная функция поддается коррекции. Для улучшения зрения применяются различные методики, которые подбираются для больного индивидуально с учетом имеющихся нарушений зрительных функций. Чтобы восстановить зрение дополнительно назначаются специальные лечебные упражнения для глаз или аппаратная терапия.

Особенности лечения взрослых

Особенность косоглазия заключается в том, что эта болезнь легче поддается лечению в детском возрасте. Чем раньше диагностировано заболевание, тем эффективнее терапевтические методики, которые включают окклюзию, аппаратное лечение, физиотерапевтические процедуры и специальные упражнения.

Взрослые пациенты избежать оперативного лечения не могут, так как это единственный действенный метод борьбы с косоглазием. После хирургической коррекции косметического дефекта дополнительно проводится терапевтическое лечение с целью восстановления бинокулярного зрения. Дополнительно может потребоваться консультация психолога, так как косметический дефект внешности негативно сказывается на психологическом состоянии взрослого человека и его самооценке.

Часто задаваемые вопросы

Опасна ли операция по исправлению косоглазия?

Оперативное вмешательство всегда имеет определенную степень риска. Как правило, операции по коррекции косоглазия проходят успешно. В редких случаях может наблюдаться легкое двоение изображения, которое со временем проходит.

Есть ли ограничения по возрасту для проведения операции?

Хирургическое лечение косоглазия проводиться в любом возрасте. Косметический недостаток существенно снижает самооценку человека и осложняет его социальное взаимодействие с окружающими людьми, поэтому улучшать качество жизни нужно не откладывая.

Болезненна ли процедура хирургической коррекции косоглазия?

Оперативное вмешательство проводится под анестезией, поэтому во время операции никаких болезненных ощущений нет. В послеоперационный период может наблюдаться головная боль и неприятные ощущения в глазу, которые в течение нескольких дней проходят. Для облегчения состояния после операции врач может порекомендовать прием обезболивающих препаратов.

Нужна ли госпитализация?

Оперативное лечение проводится в амбулаторных условиях. После операции пациент возвращается домой. Операция обычно длится 30 минут. После ее окончания нахождение в стационаре не требуется.