Косоглазие наблюдается при поражении пары черепных нервов

Поражения черепных нервов. Альтернирующие синдромы.

Укажите, при поражении каких черепных нервов возникает

1 – лицевой нерв

* 2 – глазодвигательный нерв

* 3 – отводящий нерв

* 4 – блоковидный нерв

5 – тройничный нерв

В какой области ствола головного мозга располагаются ядра

глазодвигательного и блоковидного нервов

1 – Варолиев мост

2 – продолговатый мозг

Укажите, при поражении какой пары черепных нервов возникает

1 – тройничного нерва

2 – добавочного нерва

* 3 – подъязычного нерва

Выберите признаки, характерные для поражения глазодвига-

1 – сходящееся косоглазие

* 3 – ограничение движения глазного яблока вверх

4 – ограничение движения глазного яблока кнаружи

* 5 – расходящееся косоглазие

Укажите, при поражении какой пары черепных нервов

Выберите признаки, характерные для поражения лицевого нерва

* 2 – сглаженность лобных и носогубных складок

* 4 – симптом Белла

5 – затруднение высовывания языка

* 6 – симптом паруса

* 7 – невозможность свиста

* 9 – снижение надбровного рефлекса

При поражении какого нерва наблюдается уклонение нижней

челюсти в сторону

1 – лицевого нерва

2 – глазодвигательного нерва

3 – добавочного нерва

* 4 – тройничного нерва

Укажите, какой парой черепных нервов иннервируются

1 – тройничный нерв

* 2 – лицевой нерв

3 – отводящий нерв

Выберите симптомы, характерные для альтернирующего

2 – сходящееся косоглазие

3 – ограничение движения глазного яблока кнаружи

* 4 – ограничение движения глазного яблока кнутри

8 – симптом Белла

Какие симптомы характерны для бульбарного паралича

1 – глоточный рефлекс вызывается

* 2 – глоточный рефлекс отсутствует

* 3 – периферический парез подъязычного нерва

4 – симптомы орального автоматизма

При поражении какого нерва наблюдается расходящееся

1 – отводящий нерв

* 2 – глазодвигательный нерв

3 – тройничный нерв

Какие симтомы характерны для альтернирующего синдрома

* 2 – сходящееся косоглазие

3 – расходящееся косоглазие

* 7 – симптом Белла

* 9 – ограничение движения глазного яблока кнаружи

Какие симптомы характерны для альтернирующего синдрома

4 – расходящееся косоглазие

* 5 – симптом Белла

* 6 – невозможность свиста

8 – паралич подъязычного нерва

* 9 – асимметрия лица

Какие симптомы характерны для альтернирующего синдрома

2 – паралич лицевого нерва

* 3 – атрофия половины языка

4 – нарушение глотания

* 5 – отклонение языка в сторону

* 6 – фибриллярные подергивания мышц языка

7 – снижен глоточный рефлекс

Какие симптомы характерны для псевдобульбарного паралича

2 – снижение глоточного рефлекса

* 3 – усиление глоточного рефлекса

4 – снижение рефлекса с мягкого неба

* 5 – хоботковый рефлекс

* 6 – ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи

7 – атрофия мышц языка

8 – фибриллярные подергивания мышц языка

Укажите, при поражении какого участка зрительного пути

возникает гетеронимная гемианопсия

* 1 – середина хиазмы

2 – наружное коленчатое тело

* 3 – наружный угол хиазмы

4 – зрительный тракт

Какие из перечисленных признаков характерны для поражения

первой ветви тройничного нерва

* 1 – гипестезия в области лба и передней волосистой

2 – диссоциированное расстройство чувствительности на лице

* 3 – пароксизмальные боли

4 – герпетические высыпания на лице

5 – отклонение нижней челюсти в сторону

Какие из перечисленных признаков характерны для поражения

* 1 – гипестезия половины лица

2 – диссоциированное расстройство чувствительности на лице

* 3 – герпетические высыпания

Укажите основные симптомы поражения тройничного нерва

* 1 – боль в области лица

* 3 – нарушения чувствительности кожи лица

* 4 – слабость жевательных мышц

5 – нарушение глотания

* 6 – снижение корнеального и конъюнктивального рефлексов

* 7 – расстройство вкуса на передних двух третях языка

Перечислите отличительные признаки трактусной гемианопсии

1 – вторичная атрофия зрительных нервов

* 2 – простая атрофия зрительных нервов

* 3 – положительная гемианопсическая реакция зрачков на свет

* 4 – гомонимная гемианопсия

* 6 – нарушение центрального зрения

Какие нарушения обоняния имеют значение в неврологической диагностике

* 1 – односторонняя аносмия или гипосмия

2 – двусторонняя аносмия или гипосмия

3 – односторонняя гиперосмия

4 – двусторонняя гиперосмия

* 5 – обонятельные галлюцинации

Перечислите структуры мозга, которые являются первичными (подкорковыми) зрительными центрами

1 – перекрест зрительных нервов (chiasma opticum)

* 2 – подушка зрительного бугра

* 3 – наружное коленчатое тело

* 4 – передние (верхние) бугры четверохолмия

5 – переднее ядро зрительного бугра

6 – переднее продырявленное вещество

Почему синдромы поражения мозгового ствола обозначают

термином «альтернирующий синдром»

1 – происходит от латинского alteratio (изменение), указывает

на изменение функций ствола

* 2 – происходит от латинского alternans (чередующийся),

указывает на противоположность стороны поражения

черепного нерва и стороны двигательных и чувствительных

3 – такой термин ввел английский невролог Джексон

на основе субъективных представлений

При поражении каких отделов слухового анализатора может наблюдаться

одностороннее снижение слуха или односторонняя глухота

1 – задние (нижние) бугры четверохолмия

2 – медиальное коленчатое тело

3 – внутренняя капсула

* 4 – рецепторы кортиева органа

* 5 – слуховой нерв

* 6 – улитковые ядра моста

7 – верхняя височная извилина

Укажите симптомы поражения улитковой части VIII пары черепных нервов

* 1 – снижение слуха или глухота

* 3 – симптомы раздражения (шум, свист, треск)

4 – слуховая агнозия

5 – сенсорная афазия

Укажите симптомы поражения преддверной части VIII пары черепных нервов

* 1 – системное головокружение

2 – несистемное головокружение

* 3 – спонтанный нистагм

4 – фиксационный нистагм

* 5 – вестибулярная атаксия

Какие особенности отличают головокружение, нистагм и атаксию при поражении вестибулярного аппарата

* 1 – атаксия является общей

2 – атаксия ограничивается конечностями одной стороны

* 3 – нистагм имеет горизонтальное или ротаторное направление

4 – нистагм имеет вертикальное направление

* 5 – имеется зависимость головокружения от положения головы и пораженного лабиринта

6 – головокружение носит несистемный характер

Укажите симптомы поражения добавочного нерва

* 1 – затруднен поворот головы в здоровую сторону

2 – затруднен поворот головы в пораженную сторону

* 3 – нарушено пожимание плечом

4 – нарушено пожимание руки

* 5 – ограничено поднимание руки выше горизонтальной линии

6 – ограничено поднимание руки до горизонтальной линии

Укажите симптомы поражения подъязычного нерва

* 1 – периферический парез половины языка

2 – центральный парез половины языка

* 3 – девиация языка при высовывании в сторону поражения

* 4 – фибриллярные подергивания мышц языка на пораженной стороне

5 – фибриллярные подергивания мышц языка на непораженной стороне

Какие расстройства относятся к нарушениям иннервации взора

* 1 – паралич взора в сторону

* 2 – межъядерная офтальмоплегия

* 5 – паралич взора вверх

6 – паралич взора внутрь

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-23; Нарушение авторского права страницы

Косоглазие наблюдается при поражении пары черепных нервов

Причинами приобретенных параличей черепных нервов могут быть микроангиопатии, аневризмы, опухоли, травма, воспаление, инфекции и повышение внутричерепного давления.

1. Синдром паралича глазодвигательного нерва включает птоз, расширение зрачка, ослабление прямой и содружественной реакций зрачка на свет, ограничение приведения (внутренняя прямая мышца), поворота глаза кверху (верхняя прямая и нижняя косая мышцы) и книзу (нижняя прямая мышца). Пораженный глаз отклоняется кнаружи (экзотропия) и вниз (гипотропия).

2. Паралич блокового (IV) нерва вызывает ограничение движений глазного яблока вниз в положении приведения (верхняя косая мышца). Пораженный глаз отклоняется вверх (гипертропия), и 12-часовая точка роговицы поворачивается кнаружи относительно оси зрения (эксциклоторзия). Пациент жалуется на вертикальную и торсионную диплопию.

3. Синдром паралича отводящего (VI) нерва включает слабость отведения глаза кнаружи (латеральная прямая мышца) и отклонение глаза в сторону носа (эзотропия).

4. Наиболее частой причиной параличей черепных нервов у пожилых пациентов являются микроангиопатии, вызывающие ишемию дистальных участков черепных нервов. Обычно микроангиопатии наблюдаются при системных заболеваниях — сахарном диабете, артериальной гипертензии, атеросклерозе и мигрени. Диплопия наступает внезапно и часто сопровождается ретробульбарной болью. При параличе глазодвигательного нерва размер и реакции зрачка не изменены или изменены незначительно. Самопроизвольное улучшение наступает через несколько недель, а полное восстановление почти всегда происходит в течение 6 месяцев.

5. Внутричерепные аневризмы вызывают параличи глазодвигательного и отводящего нервов. Начало может быть острым или постепенным, часто имеется умеренная или сильная боль. При параличе глазодвигательного нерва зрачок расширен, а зрачковые реакции на свет (прямая и содружественная) ослаблены. Боль может сопровождать паралич черепного нерва, вызванный опухолями (селлярными и параселлярными). Диплопия обычно развивается медленно и постепенно усиливается.

6. Черепно-мозговая травма вызывает внезапную диплопию и является наиболее частой причиной паралича блокового нерва.

7. Аберрантная регенерация после травматических повреждений глазодвигательного нерва приводит к сужению зрачка и (или) подниманию верхнего века при аддукции или взгляде вниз, или аддуккции при взгляде вверх или вниз. Глазодвигательная синкинезия развивается через несколько месяцев после травмы или компрессии аневризмами или опухолями. Происходит поднимание верхнего века или сужение зрачка, или при приведении глазного яблока и взгляде вниз наблюдается и то, и другое. Регенерировавшие аксоны, которые обычно иннервируют медиальную прямую или нижнюю прямую мышцы, достигают леватора верхнего века или сфинктера зрачка. Если аберрантная регенерация выявлена при отсутствии в анамнезе острого паралича глазодвигательного нерва и отмечается ее постепенное нарастание, следует исключить параселлярную опухоль, например, менингиому кавернозного синуса.

8. Воспалительные заболевания — например, саркоидоз или вирусный энцефалит могут вызывать паралич черепного нерва. При этом диплопия и боль быстро поддаются лечению кортикостероидами.

9. Повышение внутричерепного давления вызывает двусторонний отек диска зрительного нерва и односторонний или двусторонний паралич отводящего нерва. Иногда встречается паралич блокового нерва, изредка — глазодвигательного.

10. Воспалительные, инфекционные и опухолевые заболевания мозговых оболочек, а также черепно-мозговая травма могут вызывать повреждение одного или нескольких черепных нервов. Выраженный мастоидит вызывает паралич отводящего нерва, сочетающийся с гомолатеральной лицевой болью и параличом лицевого нерва.

11. Синдром Гийена Барре, синдром Миллера-Фишера (офтальмоплегия, атаксия и арефлексия), могут стать причинами паралича черепного нерва.

12. Транстенториальные грыжи или внутричерепные аневризмы могут сдавливать глазодвигательный нерв, первоначально вызывая расширение зрачка, а затем, по мере прогрессирования — парез НГМ.

13. Врожденные параличи черепных нервов менее выражены, чем приобретенные. У пациентов с врожденным параличом глазодвигательного нерва обычно имеются узкие зрачки с патологическими зрачковыми реакциями. Миоз связан с аберрантной регенерацией. Врожденный паралич отводящего нерва обычно сочетается с другими неврологическими или системными пороками развития, примером чего является синдром Мебиуса (двусторонний паралич отводящего и лицевого нервов). В ретракционном синдроме Дуэйна паралич отводящего нерва сочетается с сужением гомолатеральной глазной щели и втягиванием паретичного глаза в глазницу при его приведении.

Кавернозный синус. Так как нервы из кавернозного синуса далее следуют в смежную верхнюю глазничную щель, синдромы поражения обеих этих структур схожи. Патологические процессы в кавернозном синусе (например, опухоли, аневризмы, каротидно-кавернозное соустье) вызывают поражение одного или нескольких черепных нервов.

1. Гранулематозное воспаление в верхней глазничной щели или в кавернозном синусе, наблюдаемое при синдроме Толоса-Ханта, вызывает поражение нескольких черепных нервов и выраженную боль. Боль и диплопия проходят при системном лечении кортикостероидами. Однако офтальмоплегия, вызванная аневризмами и опухолями, может проявляться теми же симптомами, которые частично уменьшаются при приеме кортикостероидов.

2. В кавернозном синусе проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий и тройничный (1 и 2 сенсорные ветви) черепные нервы и симпатические постганглионар-ные волокна, направляющиеся к глазу. Поэтому диплопии могут сопутствовать нарушения чувствительности на лице и синдром Горнера (симпатические волокна проходят вместе с шестым нервом в задней части кавернозного синуса).

3. При параличе глазодвигательного нерва зрачки полностью или частично сохранны, имеют нормальный размер или лишь слегка расширены. Одновременное повреждение постганглионарных симпатических волокон, идущих к дилататору зрачка, предотвращает значительное расширение зрачка. Поражения кавернозного синуса часто вызывают расширение вен сетчатки, затрудняя венозный отток от глаза и глазницы в кавернозный синус.

4. Менингиомы — наиболее распространенные первичные опухоли у взрослых. Опухоли гипофиза могут распространяться в смежный кавернозный синус. Геморрагический инфаркт аденомы гипофиза вызывает интенсивную боль, заторможенность, двусторонние парезы черепных нервов и двустороннюю слепоту (апоплексия гипофиза).

5. Тромбоз кавернозного синуса при бактериальной инфекции, распространяющейся из глазницы (орбитальный целлюлит) в кавернозный синус, вызывает односторонний или двусторонний паралич черепного нерва, интенсивную боль, расширение вен сетчатки и является состоянием, требующим неотложной помощи.

6. Внутрикавернозные аневризмы внутренней сонной артерии вызывают паралич черепного нерва, часто сопровождающийся болью. Риск разрыва при этой локализации аневризмы меньше, чем при других внутричерепных аневризмах, потому что внутрикавернозная аневризма защищена от разрыва стенками кавернозного синуса.

7. Травматические и спонтанные каротидно-кавернозные соустья вызывают односторонний или двусторонний паралич черепного нерва, периокулярный отек и расширение (артериализацию) конъюнктивальных вен, располагающихся радиально по отношению к роговице (признак «головы медузы»).

Подраздел: ЧМН

Задание <<60>> ТЗ 60 Тема 1-3-0

При поражении IX, X, XII черепных нервов развивается паралич:

Задание <<61>> ТЗ 61 Тема 1-3-0

Ядра глазодвигательного и отводящего нервов располагаются в области:

Задание <<62>> ТЗ 62 Тема 1-3-0

Мидриаз наблюдается при поражении пары черепных нервов:

Задание <<63>> ТЗ 63 Тема 1-3-0

Птоз наблюдается при поражении пары черепных нервов:

Задание <<64>> ТЗ 64 Тема 1-3-0

Дисфагия возникает при поражении пары ЧМН:

Задание <<65>> ТЗ 65 Тема 1-3-0

Косоглазие наблюдается при поражении пар ЧМН:

Задание <<66>> ТЗ 66 Тема 1-3-0

Дизартрия возникает при поражении пары ЧМН:

Задание <<67>> ТЗ 67 Тема 1-3-0

Мимические мышцы иннервируются парой ЧМН:

Задание <<68>> ТЗ 68 Тема 1-3-0

Иннервацию сфинктера зрачка осуществляет нерв:

Задание <<69>> ТЗ 69 Тема 1-3-0

Диплопия возникает при поражении нервов:

Задание <<70>> ТЗ 70 Тема 1-3-0 Соответствие симптомов поражению нерва:

Задание <<71>> ТЗ 71 Тема 1-3-0

Для бульбарного паралича характерны симптомы:

+ атрофия и фибриллярные подергивания языка

+ отсутствие глоточного рефлекса

– насильственный смех и плач

– симптомы орального автоматизма

Задание <<72>> ТЗ 72 Тема 1-3-0

Для псевдобульбарного паралича характерны:

– атрофия и фибриллярные подергивания языка

– отсутствие глоточного рефлекса

+ насильственный смех и плач

+ симптомы орального автоматизма

Задание <<73>> ТЗ 73 Тема 1-3-0

Мидриаз возникает при поражении ядра глазодвигательного нерва:

Задание <<74>> ТЗ 74 Тема 1-3

Для поражения глазодвигательного нерва характерны симптомы:

+ ограничение движения глазного яблока вверх

– ограничение движения глазного яблока кнаружи

Задание <<75>> ТЗ 75 Тема 1-3-0

Расстройство глотания развивается при поражении мышц:

Задание <<76>> ТЗ 76 Тема 1-3-0

Дисфония возникает при поражении нерва:

Задание <<77>> ТЗ 77 Тема 1-3-0

Расходящееся косоглазие развивается при поражении нерва:

Задание <<78>> ТЗ 78 Тема 1-3-0

Мимические мышцы иннервируются нервом:

Задание <<79>> ТЗ 79 Тема 1-3-0

Симптом Белла наблюдается при поражении нерва:

Задание <<80>> ТЗ 80 Тема 1-3-0

Диплопия возникает при поражении нерва:

Задание <<81>> ТЗ 81 Тема 1-3-0

Для синдрома Вебера характерны признаки:

– паралич XII пары

– паралич XI-X пар

+ паралич III пары

Задание <<82>> ТЗ 82 Тема 1-3-0

Для бульбарного паралича характерны симптомы:

– глоточный рефлекс сохранен

+ глоточный рефлекс отсутствует

+ периферический паралич подъязычного нерва

– симптомы орального автоматизма

Задание <<83>> ТЗ 83 Тема 1-3-0

Сходящееся косоглазие возникает при поражении:

Задание <<84>> ТЗ 84 Тема 1-3-0

Уклонение нижней челюсти в сторону возникает при поражении нерва:

Задание <<85>> ТЗ 85 Тема 1-3-0

При поражении IX пары XVY наблюдается:

+ агевзия на задней трети языка

+ анестезия слизистой оболочки верхней половины глотки

Задание <<86>> ТЗ 86 Тема 1-3-0

Одностороннее поражение блуждающего нерва ведет к :

+ свисанию мягкого неба на стороне поражения

+ отклонению язычка в здоровую сторону

– параличу мягкого неба

Задание <<87>> ТЗ 87 Тема 1-3-0

Ядро XI пары находится в :

+ сером веществе I – V шейных сегментов

Задание <<88>> ТЗ 88 Тема 1-3-0

Выпадение половины поля зрения носит название:

Задание <<89>> ТЗ 89 Тема 1-3-0

Методика исследования зрительного нерва включает исследование:

– реакции на аккомодацию и конвергенцию

Задание <<90>> ТЗ 90 Тема 1-3-0

К бульбарным альтернирующим синдромам относятся синдромы:

Тесты по общей неврологии 4 курс

Выбрать один правильный ответ:

1. Мышечный тонус при поражении периферического двигательного нейрона:

2. Мышечный тонус при поражении центрального двигательного нейрона:

3. Патологические пирамидные симптомы на верхней конечности – рефлексы:

4. Гипотрофия мышц характерна для поражения:

1.Центрального двигательного нейрона

2.Периферического двигательного нейрона

5. Патологические рефлексы характерны для поражения:

1.Периферического двигательного нейрона

2.Центрального двигательного нейрона

6. Глубокие рефлексы при поражении центрального двигательного нейрона:

7. Глубокие рефлексы при поражении периферического двигательного нейрона:

8. При поражении периферического двигательного нейрона трофика мышц:

9. При поражении центрального двигательного нейрона патологические синкинезии:

10. Признак поражения внутренней капсулы:

Выбрать все правильные ответы:

11. Признаки поражения центрального двигательного нейрона:

8.Отсутствие кожных рефлексов

9.Отсутствие сухожильных рефлексов

Ответ: 4, 5, 6, 7, 8

12. Признаки поражения периферического двигательного нейрона:

3.Снижение сухожильных рефлексов

5.Реакция перерождения мышц при исследовании электровозбудимости

13. Признаки поражения периферического нерва:

14. Признаки поражения пирамидного пути:

2.Повышение мышечного тонуса в паретичных мышцах

3.Повышение сухожильных рефлексов

4.Снижение мышечного тонуса

5.Снижение кожных рефлексов

Ответ: 1, 2, 3, 5, 6

15. Признаки поражения передних рогов спинного мозга:

3.Отсутствие сухожильных рефлексов

16. Локализация поражения: Симптомы:

1.Двухстороннее поражение пирамидных А.Спастический тонус

путей в грудном отделе спинного Б.Клонус стоп

мозга (Th5-Th7). В.Гипотония мышц

2.Периферические нервы нижних Г.Отсутствие коленных и

конечностей ахилловых рефлексов

Д.Парез нижних конечностей

Е.Парез верхних конечностей

Ответ: 1 – А,Б,Д. 2 – В,Г,Д.

17. Локализация поражения: Симптомы:

1.Внутренняя капсула А.Гемиплегия

2.С4-С8 сегменты спинного мозга Б.Поза Вернике-Манна

В.Периферический парез руки

18. Локализация поражения: Симптомы:

1.Двухстороннее поражение пирамидных путей А.Тетрапарез

в верхнешейном отделе спинного мозга Б.Спастический тонус

2.Плечевое сплетение Г.Гипотрофия

Д.Периферический парез руки

Е.Отсутствие глубоких рефлексов

Ответ: 1 – А,Б,В. 2 – Г,Д,Е.

19. Локализация поражения: Симптомы:

1.Внутренняя капсула А.Гипотония мышц

2.Передний корешок спинного мозга Б.Повышение глубоких

по корешковому типу

Ответ: 1 – Б,В. 2 – А.

20. Локализация поражения: Симптомы:

1.Пирамидные пути в шейном отделе А.Тетрапарез

спинного мозга Б.Повышение мышечного тонуса

2.Передний корешок S1 сегмента В.Парез разгибателей стопы

Г.Отсутствие ахиллова рефлекса

Е.Отсутствие коленного рефлекса

Ответ: 1 – А,Б,Д. 2 – В, Г

21. Центральный нижний парапарез – синдром ___________ ___________

поражения спинного мозга на уровне _____________ сегментов.

Ответ: полного поперечного, грудных

22. Синдром поражения половины поперечника спинного мозга называется

синдромом ___________ – _____________.

23. Спастический тонус, гиперрефлексия, патологические рефлексы, клонусы –

признаки поражения _______________ ____________ нейрона.

Ответ: центрального двигательного

24. Атрофия мышц, атония мышц, арефлексия – признаки поражения

_____________ _______________ нейрона.

Ответ: периферического двигательного

25. Периферический парез верхних конечностей – синдром поражения

__________ ___________ спинного мозга на уровне ____-____ сегментов.

Ответ: передних рогов, С5-С8

Выбрать один правильный ответ:

26. Бульбарный паралич развивается при поражении черепных нервов:

27. Одностороннюю корковую иннервацию имеет ядро черепных нервов:

28. Область ствола мозга, где располагается ядро глазодвигательного нерва:

29. Птоз наблюдается при поражении пары черепных нервов:

30. Косоглазие наблюдается при поражении пары черепных нервов:

31. Дисфагия возникает при поражении пары черепных нервов:

32. Дизартрия возникает при поражении пары черепных нервов:

33. Мимические мышцы иннервируются парой черепных нервов:

34. Иннервацию сфинктера зрачка осуществляет нерв:

35. Диплопия возникает при поражении пары черепных нервов:

36. Птоз возникает при поражении черепного нерва:

37. Дисфагия возникает при поражении черепных нервов:

38. Жевательные мышцы иннервируются черепным нервом:

39. Расстройство глотания возникает при поражении мышц:

40.Дисфония возникает при поражении черепных нервов:

Выбрать все правильные ответы:

41. Для бульбарного паралича характерны симптомы:

1.Глоточный рефлекс вызывается

2.Глоточный рефлекс отсутствует

3.Периферический парез подъязычного нерва

4.Симптомы орального автоматизма

Ответ: 2, 3, 5, 6, 7

42. Признаки, характерные для поражения лицевого нерва:

2.Сглаженность лобных и носогубных складок

5.Затруднение высовывания языка

9.Снижение надбровного рефлекса

Ответ: 2, 3, 4, 6, 7, 8, 9

43. Признаки, характерные для поражения глазодвигательного нерва:

3.Ограничение движения глазного яблока вверх

4.Ограничение движения глазного яблока кнаружи

Ответ: 2, 3, 5, 6, 7

44. Симптомы, характерные для альтернирующего синдрома Вебера:

Ответ: 1, 3, 4, 5, 7

45. Косоглазие возникает при поражении черепного нерва:

46. Симптом: Локализация поражения:

Ответ: 1-А, 2-Б, 3-А, 4-В

47. Синдром: Симптомы поражения:

1.Бульбарный паралич А.Дисфагия

2.Псевдобульбарный паралич Б.Дизартрия

Д.Симптомы орального автоматизма

Реферат опубликован: 16/06/2005 (22556 прочтено)

КОСОГЛАЗИЕ

Косоглазие (страбизм) встречается у 1—2% людей. Наиболее часто наблюда­ется так называемое содружественное косоглазие (strabismus concomitans), обус­ловленное недостаточной остротой зрения одного глаза. При содружественном косоглазии подвижность глазных яблок возможна в полном объеме, однако ввиду недостаточности способности к слиянию зрительных ощущений в коре проекционной зоны зрительного анализатора содружественность движений глазных яблок нарушается и при этом осознается информация, поступающая только от одного глаза с более высокой остротой зрения. Поэтому при содру­жественном косоглазии нет двоения в глазах (диплопии). При содружественном косоглазии сохраняется возможность подвижности каждого глаза в отдельнос­ти в пределах физиологической нормы.

Для невропатолога большее практическое значение имеет паралитическое косоглазие (strabismus paralyticus), обычно возникающее вследствие поражения глазодвигательного аппарата. Паралитическое косоглазие является следствием врожденной или приобретенной недостаточности функций III, IV, VI черепных нервов или поражения иннервируемых им поперечнополосатых мышц глаза (см. главу 11). В таких случаях возможны различные варианты косоглазия, которые в случае поражения III черепного нерва могут сочетаться с признаками нару­шения функций внутренних, гладких мышц глаза. Сочетанное поражение всех этих нервов может вызвать паралич (полную неподвижность) глазного яблока.

Паралитическое косоглазие всегда сопровождается диплопией. В случае его развития жалоба на диплопию нередко предшествует появлению признаков косоглазия, выявляемых при обычном неврологическом обследовании больно­го. В таких случаях иногда возможно наличие скрытого страбизма.

По положению глазных яблок, объему их движений, сочетанности или рас­согласованности взора можно судить о том, какие поперечнополосатые мыш­цы глаз страдают в данном случае. Для уточнения причины страбизма могут применяться различные приемы: I) исследуемый следит обоими глазами за перемещением в разные стороны находящегося перед ним предмета; врач, пе­ремещая предмет, контролирует содружественность движения глазных яблок и выявляет ограничения подвижности одного или обоих глаз; 2) исследуемый фиксирует одним глазом (второй глаз при этом прикрыт) палец врача или на­ходящийся в его руке предмет, который перемещается от исходного среднего положения в разные стороны. Врач фиксирует объем движений исследуемого глазного яблока.

При паралитическом косоглазии подвижность глазного яблока ограничена в направлении действия паретичной или парализованной мышцы глаза, при этом глаз отклоняется в сторону, обратную направлению действия его паретичной или парализованной мышцы, так как происходит смещение глаза в сторону более сильной мышцы, являющейся антагонистом пораженной. Исходное от­клонение косящего глаза называют первичным отклонением.

Если больной волевым усилием пытается повернуть глаз в сторону пара­лизованной (паретичной) мышцы, это приводит к повышению тонуса здо­ровой мышцы-антагониста и мышцы-синергиста другого глаза. В результате при попытке больного посмотреть в сторону паретичной мышцы величина отклонения косящего глаза в противоположную сторону нарастает, а смеще­ние здорового глаза в заданном направлении становится более выраженным. В этом случае отклонение здорового глаза называется вторичным отклонением. В результате при паралитическом косоглазии вторичное отклонение оказыва­ется больше первичного, а при содружественном косоглазии вторичное откло­нение глаза равно первичному или меньше его. Кроме того, при паралитичес­ком косоглазии проявляется компенсирующее отклонение головы, тогда как при содружественном косоглазии оно отсутствует.

Уточнение характера страбизма может быть произведено и путем опреде­ления характера диплопии. Диплопия обычно сильнее выражена первое время после возникновения страбизма. В последующем она становится для больного менее заметной и приблизительно через 4 года, как правило, существенно уменьшается или даже исчезает. Это можно объяснить устранением из созна­ния изображения фиксируемого косящим глазом пространства (наступает его амблиопия), больной практически перестает видеть косящим глазом и видит, осознает только информацию, поступающую в корковый конец зрительного анализатора благодаря функции здорового глаза.

Применяя различные методы определения характера косоглазия, удается установить, функция какой мышцы или мышц в данном случае нарушается и, следовательно, с поражением какого черепного нерва это может быть связано. Информация о функции мышц глаза и иннервирующих их VI, IV, III череп­ных нервов, а также клиническая картина их поражения рассмотрены в главах 10, 11.

Нарушения функций этих нервов могут быть обусловлены различными факторами. Среди них ведущее место занимают черепно-мозговая травма с повреждением глазницы и ее содержимого, а также воспалительные процессы в глазнице, возникающие при них миозиты наружных мышц глаза и невриты. Причиной инфекции нередко оказываются воспалительные процессы в при­даточных полостях носа.

Поражение отводящего нерва часто является следствием перелома основания черепа, базального менингита (туберкулезного, сифилитического), в сочетании с тригеминальной болью оно наблюдается при синдроме верхушки пирамиды височной кости (синдром Градениго), а также при альтернирующих синдромах Фовилля и Гаспарини (см. главу 10). Двусторонняя недостаточность функции отводящих нервов — возможный признак внутричерепной гипертензии.

Нарушение функции блокового нерва приводит к парезу или параличу верхней косой мышцы глаза, проявляющемуся лвоением в горизонтальной плоскости, нарастающим при попытке посмотреть вниз и кнаружи.

Глазодвигательный нерв страдает при поражениях среднего мозга: при эпи­демическом энцефалите, при острой алкогольной энцефалопатии Гайе—Вер-нике, при аневризме в зоне сосудистого круга большого мозга (чаще при суп-раклиноидной аневризме задней соединительной артерии), при тенториальном вклинении медиобазальных отделов височной доли в щель Биша в случаях объемного патологического очага в средней черепной ямке в тенториальное отверстие, чаще при опухоли височной доли большого полушария.

Кроме того, упомянутые черепные нервы могут быть поражены при деми-елинизирующем процессе типа рассеянного склероза, нарушениях мозгового кровообращения и опухолях в стволе мозга, при миастении, сахарном диабете, ботулизме, дифтерии, спинной сухотке, столбняке, алкогольном полиневрите, гиповитаминозе В,, интоксикации свинцом, фосфором, эрготамином, барби­туратами, углекислым газом и пр. В месте прохождения VI, IV, III черепных нервов по субарахноидальным пространствам они вовлекаются в патологичес­кий процесс при менингитах, саркоидозе и карциноматозе мозговых оболочек, при болезни Лайма, нейролейкемии. Быстро нарастающее поражение наруж­ных, а иногда и внутренних мышц глаза, обычно с обеих сторон, приводя­щее к параличу глазных яблок, может быть проявлением демиелинизирующей полирадикулоневропатии, протекающей по типу синдрома Фишера (описал в 1956 г. американский невролог Fisher СМ.).

Варианты косоглазия при поражениях медиального продольного пучка рас­смотрены в главе 11.